Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@majjka24 😀 Tak dobře.
My jsme věci malýho odvezli k mamce. Přebalovák a postýlku ke tchýni a kočárek k mýmu otci. Takže doma nemáme nic. Bydlíme ještě v garsonce. Je sice docela velká,ale přece jen je to 1+kk. Takže tady by jsme to neměli kam schovat...
Jinak Znojmo je moc fajn, mám to tady ráda.
@cukor drzim palce a ty drz pekne nohy u sebe 😉
doktor z www.porodnice.cz rika, ze klid nezabrani predcasnymu porodu, takze muzes delat bezny veci, ale vim od moji segry, ze ji klid pomahal a netvrdlo ji potom tolik bricho
hlavne at se vylouci infekce a kdyby bylo nejhur 29. tyden - to uz by mimi melo zvladnout
@majjka24
drzim palce na vysledky, myslim, ze ti nejaka trombofilie vyjde, pac ty infarkty se asi jen tak nevytvori, kazdopadne budes vedet, co a jak a nizkomolekularni heparin by ti asi mel pomoct
@nektarine
ja jsem merila pred prvnim tehu BT, ovulacni testy mi prisly, ze nefungujou, ovulaci zachytis jen par hodin a navic je to uz vlastne pozde
teplotu jsem merila digitalnim teplomerem v dutine ustni, teplomer jsem mela pod polsterem a nez jsem vstala, par sekund jsem merila do prvniho pipnuti, ma i pamet, kdyz hned nezapises, a teploty jsem zadavala na webu www.wunschkinder.net a v grafu pokud mas ovulku, ti to krasne nakresli barevne
a jeste k tomu ultrazvuku a poslouchani ozev - myslim, ze domaci UZ je zbytecny, zbytecna zatez (nikdo nevi), fonendoskopem jsem ja osobne svoje mimi nikdy neslysela, musis vedet, kde poslouchat a kdyz uz citis pohyby, tak si myslim, ze je to dostatecna kontrola, ale nevim jaky mate zkusenosti vy
@w_h ten femibion mám taky v plánu si koupit, ale v listopadu, až příjdou penízky. 😉 Teď beru klasickou listovku a vytamínky. Hlavně že ti tvoje miminko prospívá krásně v bříšku 😉 Bch si taky klidně píchala i preventivně, radši, pro můj klid.
A ty sis tu teplotu měřila v puse? nebmá se to někde jinde?🙂
@majjka24 ahoj, ja jsem od zacatku na neschopence, protoze mam rizikovou praci, takze jsem skoncila v nejakem 7-8tt. pred otehotneni jsem nic nebrala, az od 20tt mam nasazeny clexan 0,4 a na kontroly chodim cca 1x za mesic. pichat jsme si teda mela az od 30tt, ale mela jsme spatne vysledky, tak mi ho nasadili uz driv.
@nektarine inak ja som zas naopak mala perfektne skusenosti s ovu testami, lebo tie su nastavene tak, ze ked ti vyjdu, tak sa mate snazit dalsich 24-48 hod a vzdy nam to tak vyslo..Zdalo sa mi to lepsie ako meranie teploty, podla toho mi ovulacia nie vzdy pasovala a niekedy clovek vstava skor, cestuje atd, takze sa to presne neda. A minula som mozno tak max. 5 testov na cyklus.
dievčatá,
tak mne meranie teploty velmi pomohlo, zistila som či je vobec ovulacia a kedy,potom som vedela kedy presne použiť ovu testy,aby som mala istotu....lebo teploty ti ukažu,že ovulacia BOLA,lebo už ked sa zvyši,je PO ovulacii a ovu testy zase predtym ukažu, ako piše Erika12345.....
@nektarine ano malo by to byť stale v stejnou dobu, najlepšie merať dole, ale viem, že meraju aj v ustach.... ked tak nakukni do temy Grafy BT(v Snažilkach), su na to aj špeci grafy,kde ti to vyhodnoti ovulku (fertilityfriend.com)
Ahojda lidičky, takže mi dneska přišli výsledky z genetiky trombofilie - na těch 22 testovaných - negativní !!!!!
Takže na jednu stranu - super a na drhou stranu - proč ty infarkty placenty ??? takže hledání na novo. Jinak mám všechno ok - máme min riziko VVV. Akorát mi doporučil AC. Folicum 2 měsíce před otěhu.
@majjka24 jo v puse, musis ten teplomer dat pod jazyk a pritisknout ho az dozadu, aby se dotykal sliznice a zavrit pusu, pak ho jen otres, nebo oplachnes, udelas to hned jak se probudis, nez vstanes, zabere to par sekund.
merit muzes, kde chces, dulezity je tam pak merit porad. proste furt za stejnych podminek.
@nektarine viz vyse 😉
jeste k mereni BT - slo to i kdyz jsem byla v noci v praci atd. nevidim v tom problem, ale samozrejme kazdy da prednost necemu jinemu
@majjka24 tak to je super, ze vam nic nevyslo. a co nejaka imunologie? antifosfolipidovy syndrom vam taky nevysel?
zkus napsat dr. Kouckemu na porodnici.cz - myslim, ze by ti mohl poradit. samotnou by me to zajimalo. kazdopadne bych zobala ten femibion a i kdyz ti nic nevyslo, mozna by ti doporucil ten LMWH. zkus se ho zeptat:
http://www.porodnice.cz/prehled-poraden
pro zadani dotazu se musis zaregistrovat, odpovida skoro obden a ma fakt velkej prehled.
@w_h no taky už jsem nad tím uvažovala, že se ho zeptám, mám tam přeteny všechny možné dotazy co tam má. Aha tak registrace a já furt hledala jak se tam leze 😀 A o imunologii jsme se s mým Dr, bavily, že se uvidí co ten genetik. Určitě mu řeknu , ať mě tam radši pošle 🙂 A o tom antifosfolilidovém syndromu slyším poprvé 😅 A to taky posílá Gyndař?Nebo Genetik?
jsem netušila že se to dá měřit i pod jazykem. To zkusím. Jsem ještě nikdy němřila. tak to bude pro mě nenší zlo a pokud to ani pak nevýjde, tak zkusím teplotu na "přímo" 🙂
@majjka24 myslim, ze hematolog by to mel vysetrit. a na imunologii ti da doporuceni asi gynekolog. zkus se zeptat treba tady: http://www.fnplzen.cz/ulcovagallova/ o mereni bt jsem zase hodne nacetla tady: http://merenibt.xf.cz/index2.html
@w_h tak tam jsem tam, mají skoro všude plno ☹ Tak to zkusím večer. Tu stránku o BT znám, měla jsem ji v notasu, který mi odešel a tak ti moc dělkuji, žes mi ji poslala, ž jsem se lekla že ji budu muset pracně hledat . 🙂Díky.
Jsem se koukala na tu imuno, a tam je musíš mít doporučení gynekologa. Za tím svojím jdu v pondělí, tak se ho hned zeptám. Jsme se o tom už bavili 🙂
Jako myslíš na hemato vyšetřit ten syndrom?
@fiallinka já vím, koukám a hlídám, přečetla jsem tam toho už kvantum. Jak bude příležitost,tak se asik upíšu 🙂 Tež na jednu stranu jsem s tím i počítala, že si budu píchat a bude to dobrý, budu mít větší klid. Protože bych věděla : jo tam byla chyba, něco se dělá, ale takhle......Budu chtít to imuno, tak doufám, že mě tam pošle, kyž jsme se o tom bavili.
@fiallinka joo?? Poptám se všude možně. Sice jsem nidky s krví neměla jako takový žádný problém, ale můžu ho mít v těhu. Jak jsem byla na revizi, tak mi řekli, že jsem stratila trošku víc krve, než je normální. Někde jsem četla, že pohanka je taky na srážlivost, ptalal se na to jedna těhu v té "porodnici" , že ji Dr. vysadil anopyrin , tak ji doporučil tu pohanku, že je to lepší.
ozaj a na riedenie krvi je dobre aj kakao.. teda napriklad ak sa robi kakauko z toho klasickeho praskoveho, nie granko a horka cokolada 😀

@nektarine jaj, tak to jsem se spletla .... 😅 No ale teba pojedem i do Znojma - někdy 😀 jsem si to schválně našla, za Brnem....no to není tak daleko, třeba si někdy uděláme krásný víkend 🙂 My máme všechny věci od mimi v 3 pokoji na sobě naskládané, přikryté....První věc byla, že to odvezem k našim, ale jsem rozhodnuta co nejdřív to půjde otěhu, takže to je prostě zbytečné 😀 A ty už beztak jsi, takže žádné černé myšlenky !!! A basta 🙂