Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
??????????????
ahojte, zaujimalo by ma, ci musi byt clexane v chladnicke, mne este davno povedala dr. nech si ich dam do chladnicky, ale nasla som diskusiu, kde tehulky pisali, ze ho v chladnicke nemaju...ako nie je to zivotna otazka 🙂 mna len zaujima, ze ako to vlastne je.
??????????????
a este by som chcela poradit, minula sa mi acidum folicum, co je na recept.. no a mozem spapat aj femibion 800 co mi este zostalo?? ci to nevadi, ked je to len pre 1.trimester.. ono by to mohlo byt jedno, ibaze je jej tam viac, nie??
dakujeeeem
@majjka24 drzim palce, je to na slak trafenie, ked clovek hlada, kde je vlastne chyba :(
@zulok ahoj....no Clexane sa ma uchovavať do 25 st., čiže nemusi byť v chladničke...
a čo sa tyka Femibionu,v 800 je viac kys. listovej, no ale myslim si, že ty už si na konci tehu, že bábo už je celkom vyvinuté,takže aj keby si si nič nedavala,tak sa nič nestane....nemyslim si, že by ti to malo uškodiť, keby si to dopapala, akurat, že to tvoje telo a mimi už v takej miere nepotrebuje,.... ale to je iba moj laicky nazor 😅
@majjka24 ja som brala acidum este pri minulom tehu pri snazeni a potom pocas celeho tehu... a teraz som ho mala este v zasobe a predpisovali mi ho na hematologii..no, ale tam, ze mi uz netreba..no, ale akosi by som radsej brala, tak preto sa pytam, ci mozem aj ten femibion... v tom je tas kyselina listova uz rozlozena, cize by to malo byt lepsie..ale teda neviem presne, ako to je
@skippy7 dakujeeeeem
@zulok no, 37tt.......už se ti to blíží, to je bezva...
@majjka24 mě řekla, na kontrole v šetinendělí gyndařka, že mám brát jakýkoliv vitamínky pro plánované těhotenství a hlavně listovku. Takžekdo plánuje, má ho (acidum folicum) brát předem, pro koho je to překvapení, má začít brát hned po zjištění těhu... Tak to teda chápu já. Já jsem po porodu začala brát taky calibrum, listovku a vit B. A teď nedávno jsem to dobrala a mám femibion 800, asi je fakt nejlepší, ale taky dražší... A když jsem otěhotněla prvně vlastně, tak mi taky na gyn dr, řekl, že mám brát femibion do 12.týdne.
Jinak, já si teď myslím, že jsme si nějaký 2 měsíce po porodu dávali pozor a asi bych to tak už nehrotila,.Prostě, když k tomu u vás zítra dojde, nechala bych to být ať si příroda dělá, co je jí milé... Nebo když vlastně ještě neznáte příčinu ... Nevím. Ale asi bych to nechala, samozřemě, je to na vás...
@nektarine já taky beru nato plánované +listovku moooc, už ji mám asik fakt hodně, protože moje moč je úplně žlutá,(asik teprve 4 den) takže něco v těle je asik už to dostatečné množství. ten femibion si chcu taky koupit už jsem bavila o něm i se švagrem (magistr) a je fakt nejlepší. 😉 Já kontrolu po 6 nedělí ještě neměla, až v pondělí. tak nevím. .....Pokud není něco ok, tak si taky myslím, že to příroda nedovolí....
@zulok ja ho v lednici nemam, driv mivali tyhle injekce v nemocnicich v lednici, ale myslim, ze tam byt nemusi. ted u sebenemam krabici, na ty je to urcite napsany. nebo v lekarne by ti to rekli. ja nemam.
muzes brat i listovku na recept i femibion - prebytek se vylouci moci. navic, jestli mas mthfr mutaci, tak buhvi, kolik toho tvoje telo zpracuje z ty obycejny listovky.
Tak zítra to bude 23 dnů. Vždycky před MS tak 2-3 dny špiním a teď nic. Tak buď je to dobrý znamení, nebo se mi cyklus prodlužuje. Ale břicho mě dneska odpoledne bolí. Pokud do pátku nic, tak dělám test....
@majjka24 doktorka mi doporučovala po druhé ms, ale jsme to nějak nevydrželi, že... A cítila jsme se dobře, žádnej problém... Hodně lidí mi říkalo, že určitě otěhotním ještě v šestinedělí, že se to často stává. To se doktorce na gyn teda nelíbilo, a hlavně já jsme chtěla aspoň tu jednu MS, aby se to ještě po porodu dočistilo a tak... A ta první byla taky fakt silná.
@nektarine moooc ti to přeju!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!aby nedorazila!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Mě dneska řekl mudra, že máme počkat teda 6 měsíců, pak to změnil na 3 😀 Že to tělo se pořádně pročistí:.....nebudu brát žádné živočišné uhlí....... 😀 😀 😀 😀 😀 Myslíš, že se to čistí tak dlouho?
už jsem z toho magooor
@zulok dík. NO, jsem z toho hrozně nervózní... Nevím, jestli mám čekat do toho pátku na to testování, nebo jestli to mám zkusit dřív... Ale zase si říkám, že když to zkusím dřív, tak ta druhá se třeba ještě neukáže i kdybych byla těhu, že je to třeba brzo. Protože minulý rok touhle dobou jsem si taky dělala test Dr.Max a byl negativní a přitom jsem byla už asi 3 týdny těhotná... Tak se bojím a těm testům moc nevěřím. A Tak nevím, kterej koupit. Asi s tou citlivostí 25, ty by měli být nejpřesnější, že? Našla jsem i od firmy IntiMed test nějakej, co prej se může použít i před termínem MS ještě.
http://www.lekarna.cz/tehotensky-test-intimed-h...
jenže tady v tom našem zapadákově mám strach, že ho ani neseženu 😒
@nektarine ono to tak spíš vypadá,že problém budu mít jen v těhu. jinak jsem fakt neměla s krví nikdy problém...jezdila jsem na koni , takže jsem x krát pokopaná, samé modřiny......a dle Mudr. všechno proběhlo v pohodě... 🙂
V pondělí jdu k Dr. tak budu překecávat ať mě ještě někam pošle. 😕 jsem zase včera seděla na netu a hledala jiné příčiny.......už mi z toho hrabe 🙄