Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@skippy7 aha.
takže tady ten? http://www.lekarna.cz/gs-mamatest-comfort-10-te...
mamatest comfort 10?
pak se prodávají ještě nějaký jiný a tam jsou 2 v balení. http://www.lekarna.cz/gs-mamatest-10-tehotensky...
Ahojte, mozem sa opytat?
Som v 24 tt tehotenstva a pred mesiacom som si zacala pichat Fragmin, lebo mam hustu krv teraz v tehotenstve- pred tehu som s tym problem nemala. Ale dosli mi uz injekcie a dalsiu navstevu lekara mam na 4.11. coze 5 dni budem bez injekcii- je to najnizsia davka 2500 IU 0,2 ml. Moze byt liecba pocas tehu prerusena?
Dakujem, na hematalogiu sa neviem dovolat a na mail zatial nereagovali.
@felicita2 ahoj, mne na hematologii povedali, ze mi injekcie moze napisat aj gynekolog (to ze ich potrebujem, mam v sprave z hematologie), tak ak sa nedovolas, skus zavolat gynekologovi, 5 dni sa mi zda dost
Ahojte. Mam po 1 potrate a tiez som liecena na hematologii...teraz cakame znovu mimi, picham si clexane 0,4 a pevne dufam, ze to tentokrat bude mat stastny koniec 🙂 ..... len tie skarede modrinky na brusku ☹
@felicita2 mne tiez predpisuje injekcie gynekolog na odporucanie hematologa, 5 dni je dost, ja by som nechcela vynechat ani den, aby sa nahodou nic zle nestalo. Aj ked mas tu najnnizsiu davku, liecbu neprerusuj. Skus si zavolat. A este ma napadlo, mamina dlhodobo uziva nejake lieky na predpis a potrebuje ich nutne k zivotu a raz sa jej okolo vianoc stalo, ze jej napisala lekarka zle balenie, mala malo tabliet, cize hrozilo, ze bude bez liekov. Lieky vybera stale v tej istej lekarni, vzdy tam davala i karticku na zlavu a tam maju zachytene, co pacient berie, cize jej ten liek dali s tym, ze po vianociach donesie recept a odpisali si nejake jej udaje. Ale to bola ich dobra vola, mozno to brali i tak, ze ich fakt potrebuje, neviem, ale mozno, ak si ich uz vyberala viackrat v 1 lekarni, ze ti to daju...To ma len tak napadlo.
@nektarine a ktory mas den cyklu, ked uz testujes? Drzim palceky, mne ukazal mamatest tiez skor, pred terminom ms, tak slabucko, ale boli tam 2 ciarky, 2 dni pred. Tak drzim palceky. 😉
@felicita2 určitě to nepřerušuj, ty injekce nemají dlouhou účinnost, ať si to nevyčítáš... buď zajdi ke gynekologovi, případně popros obvoďáka, nebo se zeptej i v lékárně, někdy to jde ukecat tak, že ti dají část balení a ty jim pak doneseš recept později.
Já jsem si včera píchla až k večeru místo ráno ☹ a byla jsem fakt nervózní....
@nektarine to máš celkem jedno, i ta 20 by ti mohla stačit, ale možná jsi právě ten typ ženské, které se hcg vylučuje do moči později a za neukázání druhé čárky potom prostě nemůže test - nejde o nespolehlivost, někomu se to tam ukáže později... těžko říct 🙂
@nektarine no my sme sa snažili presne 9 cyklov,lebo ja mam kratke cykly (aj 2x v mesiaci), bolo to veru psycho(meranie BT,ovu testy), som si myslela, že to už pojde rychlejšie po tehu....a ked už som to tak trochu vzdala, boli //... 😵 ...ale ked chceš mať istotu, testuj až v den menzesu,ak to dovtedy vydržiš 😉
@nektarine tož může to poznat i teď, ale je to minimální šance, takže buď kup levnější testy a testuj pořád 🙂 nebo počkej... ale ono je právě problém, že někomu taky oplodněné vajíčko zůstane dýl ve vejcovodech a až pak sleze do dělohy a začne produkovat hcg, takže v tom může být ten rozdíl...
ahojte trombosky....tak som tyzden strávila v nemocnici na infuziach.krcok je skrátený tak na hraničnu hodnotu.musim len odpočívat .týzden som spala s nohami hore.....no čo uz ...musím vydrzat,snad bude vsetko o.k.a malá ma 1350 g.
Ahojte, dakujem vam vsetkym velmi pekne, som sa zlakla ked pisete, ze neodporucate vynechat davku a ja som uz 2 vynechala kedze som poslednu pichla v sobotu, tak dnes som utekala osobne na hematologiu , ale na dverach mali ze dnes a zajtra neordinuju...
@erika12345 takze dakujem , lebo som to nakoniec poriesila tak, ze som sa dohodla s tetou lekarnickou a dali mi jedno balenie bez receptu - mala som pri sebe spravu od lekarky , takze povedali ze oni si uz recept vyriesia s mojou doktorkou tak super - keby si to nenapisala tu skusenost s mamkou, tak by ma to asi nenapadlo
cize som vynechala len 2 dni, to by sa nemalo nic stat nie?
este raz vdaka za ochotu, ste super babenky 😉
@fiallinka ano budem uz pichat poctivo 😉
ja som s tym ani nemala vlastne skusenosti, lebo teraz som brala prvykrat tie injekcie a dala mi hned 3 balenie, tak som predpokladaa, ze to ma vyratane a do najblizsej navstevy mi vystacia a ked som uz videla , ze mam niejak malo, tak som myslela, ze nie je problem vynechat ked mi predpisala tolko tak asi z nasledujuceho odberu mi povie co dalej ci budem pichat do konca tehu ci nie, ale ako som tu citala tak to sa uz picha do konca tehu, vysledky sa asi len tak z mesiaca na mesiac nezlepsia
a inac je to trochu neprijemne pichat do bruska v tehu, vzdy mam taky blby pocit, ci nepichnem nahodou babatka a cim dalej je to brusko vacsie a napnutejsie tak sa tazsie picha, ale zatial klop, klop niejake modriny nemam 😉 a na spodok bruska uz ani nedovidim, tak picham len hore tak tiez uz niekedy neviem kde pichnut 🙂
@cukor joj, slecna je uz krasne velka na taky tyzden, ale dufam, ze sa bude v brusku este nejaky cas vypekat..ty sa nam pekne drz, vsetko pekne zvladnes 😉 a sup, nech ti manzelik kupi nejake krzovky a pekne pozeraj serial za serialom, nech ti to rychlo ubehne..drzte sa nam 😀
@felicita2 super, ze ti dali injekcie bez receptu hned sa kludnejsie zije 🙂
@fiallinka a u teba to ako vyzera, pojde chrustulka na svet skor, alebo budu cakat do nejakeho 38??
ja som nervozna ako fras, vcera sa drobcek malo hybal, aj ked som vypila citronovu stavu, tak ma len dvakrat stuchol a hotovo, no nervy desne, tak sme ho vecer sli skontrolovat na pohotovost a drobcek zlaty je vporiadku.. no a ako sme cakali na vyhodnotenie monitoru, tak taaaaak zacal kopat, nezbednicek, co robil cely den a pol, netusim..ale som rada, ze sa nic nedeje..joj, keby sa mu uz chcelo z bruska, nebola by som proti..
@fiallinka
@zulok
ahojte babenky.......ja sa šetrím,dr.mi zakázal nejaké behanie po obchodoch a mam zabudnut na predvianočné nákupy.aj som bola trosku rada,ze som v nemocnici,lebo tiez som bola nervozna z toho ,ze sa málo hýbe a tam mi robili kazdý druhý den tak som bola spokojnejsie ,ze ju pocujem.tak asi do januára budem len vylihovat 😀
Tak jsem to nevydržela a udělala jsem si test. A nic....... Ani náznak. Pochybuju, že za dva dny (do pátku) se něco změní. Každopádně to v pátek zkusím, co kdyby náhodou. Ale vypadá to, že MS se zatím nechystá.
ahojte dievcata - trosku sa vam sem votriem
@zulok ahoj chcem sa opytať co ti na hematologii hovorili o vedení porodu? ja si picham fragmin cele tehu a brala som aj anopyrin - v 36 tt som musela vysadit a hned mi vyskocili D - dimery - ale zatial to mam ako tak v norme na toto stadium tehotenstva. inak beriem aj lieky na srdce - a tam mi odporucaju sekciu - ale na hematologii prirodzeny porod.
dakujem
@skippy7 10 je nejcitlivější? Já jsem myslela, že nejcitlivější je 25??