Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@nektarine jé, já jsem tu úplně přehlédla tu tvoji zprávu o hcg... no, to moc pozitivní není, to je hodně nízké - já jsem tu samou hodnotu měla po neúspěšném ketu... nicméně, kdo ví .-)... rozhodně to zkus brát spíš pozitivně - tvoje tělo reaguje dobře, takhle asi dopadne zpočátku hodně těhotenství, jen nikoho nenapadne tak brzo testovat... určitě to bude jen chvilka, než se zadaří doopravdy, protože jak je vidět, víš, jak na to 🙂
@cukor Proč si myslíš, že ten Fraxiparin nemohl způsobovat to zvýšené krvácení?
Já zase řeším, zda může s trombofiliemi spouviset paradoxně i zvýšené krvácení v těhu- já krvácela totiž až do 5. měsíce☹
Přitom mám trombofilii??? Tak se právě taky trochu obávám, abych po injekcích kvůli trombofilii pak nekrvácela ještě víc??? Máte zkušenost někdo?
@tonytony -Ahoj ja uzivam Clexane 40000j a obcas sa mi objavi krvavy vytok a 1x aj riadne krvacanie. Vzdy som v strehu, kedze som o prve mimi prisla. Hematologicka mi povedala, ze to krvacanie by nemalo byt s tych injekcii a ze mi radsej tie davky neznizi na 20000j aby sme nahodou neohrozili babo. Na gynde mi povedali, ze je teraz moc prekrveny krcok v tehotenstve a aj posva a ze staci malo, ked mam rozriedenu krv a ze ked praskne nejaka mini cievocka, tak sa to objavy tym spinenim, pretoze sa ta krv pomalsie zraza ako inym zenam. Tie o tom, ze im praskaju cievocky na sliznici ani nevedia vacsinou....alebo si vsimnu len obcas, co pri roztahujucej sa maternici a pri tom vsetkom je normalne. Takze som kludna, ze to krvacanie nema nic spolocne s mimi a neohrozuje ho. Beriem teraz aj ascorutin na posilnenie ciev a je to omnoho lepsie. Necitala som dopodrobna vsetky prispevky, tak neviem, ci som ti dala celkom taku odpoved ako si chcela. Ale snad 😉 A nemyslim, ze krvacanie v tehotenstve je bezpodmienecne znakom trombofilie...skor naopak. Ja som mala mrtve dieta v tele a krvacat som vobec nezacala. Nebyt usg tak o tom vobec neviem ☹
@tonytony ...aj napriek tomu,ze si picháme krv vôbec nie je extra zriedená.picháš si preto aby krv mala parametre v norme.ja si pichám od zaciatku tehu a ked som to porovnávala tá zrážanlivost je stále o trosku vyssia ako su predpísané tolerancie.takze nejaká rozriedená krv tu myslím nehrozí.
mne v tehu vobec nerobili kontrolne odbery-ze ake mam hodnoty, skratka som si pichala od 4tt a hotovo...takze ani neviem ci krv bola nariedena alebo nie 😕
@bettynka222 tak to si niekde zapisem-kanavit a pamba a keby som to potrebovala pri dalsej "potope", dakujem za radu
@kaciatko81 @madormi baby a vy sa uz snazite alebo ste este cakatelky na snazenie? ja chcem zacat od noveho roku ale este stale sa nato nejako necitim 😔
@bettynka222 @fiallinka ono je to asi zvlastne, ale ja som az prekvapivo nejako v pohode...
@nektarine je to hnusne... ale ked som bola v nemocnici a cakalo sa co bude, tak som si vravela, ze radsej nez pod noz, tak nech babo odide same (zacinala som hcg 5.14)... verim, ze coskoro uz to bude to prave tehu so stastnym koncom. a presne ako pise fiallinka, vies ako na to, ja to tiez bez doktorov nezvladam 😀 😅 @lulu10 ja by som chcela ist v blizkej buducnosti do ivf. ale ked sa na to necitis, tak urcite pockaj
@nektarine keď si už raz vynosila zdravé bábätko, podarí sa ti to určite znova 😉 co máš vlastne za mutaciu? daj si pre istotu ak listovku aj v prípade že nemáš MTHFR - vplýva na krvotvorbu aj s tými Bckami a samozrejme aj na vyvíjajúci sa plod.
@bettynka222 Mám Leidena po jednom z rodičů. To je pravda, když už to jednou šlo, mělo by to jít zase.
@kaciatko81 taky teď tad tím pořád přemýšlím, co bude, MS stále nikde. No, v pátek budu zase vědět víc.
A beru ten Femibion 800, ale že je drahej, tak jen ob den. Poprvé jsem otěhotněla taky bez vitamínů i bez listovky.
@lulu10 ale to som bola hospitalizovalná keď mi to pichali, neviem či pritom nemusíš byt pod dohľadom.
@kaciatko81 to je len dobre 🙂
Ahojte.Tak dnes bola pre výsledky hemato a dali mi anopirin a kys.listovú.Ak otehotniem,tak celé tehu 0,3 Frxiparinu.To sa potom pichá každý deň???Veď budem dopichaná strašne.Aké máte skúsenosti prosím ?
Ahojte...ja som mala tiez tento problem v tehotenstve ale nastastie mam zdravu dcerku cize ked si pichas injekcie kazdy den malo by byt vsetko ok. Ja som si v prvych mesiacoch pichala do brrucha ale ked sa napla pokozka na bruchu tak som zacala do stehien- rovnaky ucinok a mensia bolest odporucam 🙂
@simib aj mna to caka cele tehu, aj pocas hormonalnej pripravy (niektore dni to budu 3 injekcie)... a ano, je to velmi vela, ked si to mnozstvo predstavim az sa zlaknem, tak si radsej nepredstavujem 😀 😅 ale pre to babo to predsa vydrzime, no nie? 😉
Ahoj, jestli můžu, tak se k vám přidám 🙂 mám trombofilní mutaci nějaké MTHFR, teď jsem 7.den od ET a už od druhého dne po OPU píchám denně 0,3 Fraxiparine
holky, jak píše Bettynka - já jsem už propadala po neúspěšném snažení panice, že opravdu to dítě nebudu mít nikdy, prostě jsem tomu už přestávala věřit, a to přitom to nakonec u nás ani tak dlouho netrvalo... je to asi normální pocit... a on se zlomí 🙂