Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@bettynka222 Krvácela jsi i v těhu??? Mně to fakt zajímá, zda to stím fakt může souviset??? Přijde mi to protichůdný, když trombofilie= zvýšená tendence ke srázžení krve a tohle je vlastně zvýšená krvácivost tj, snížená srážlivost, tak mi to přijde divný, ale někdo psal, že to fakt tak může být... Ty jsi to s dr. nějak řešila?A v té době těhu, jsi si píchala heparin nebo brala Anopyrin nebo nic?
@bettynka222 Já právě jeden čas měla fakt modřiny děsný- mám teda furt, ale tenkrát si toho i v práci všimli a mysleli si, že mě někdo týrá☹ Bylo to nepříjemný, byla jsem na vyšetření a měla jsem delší APTT- tj. znak, že mi víc teče krev, takže právě trošku paradox k těm trombofiliím- pak jsem měla ještě kontrolní odběr, to už bylo ok, pak se mi to ještě jednou zopakovalo a pak jsem to měla jít řešit na hematologii, ale otěhotněla jsem a už jsem to nechala být a neřešila to- netušila jsem o nějakýmch trombofiliích, takže jsem vůbec netušila, že to může být průser☹
@bettynka222 Taky se trochu bojím, že když jsem v těhu krvácela a budu teď píchat injekce, že budu krvácet ještě víc, nebo ne?
Ahojte dievčatá ako sa tu mátre pozerám že niektorým sa to kráti a nietoré zase medzi tehulky pribudli že @nektarine 😵 super pomaly budú všetky teholky a maminy 😵
my klasika stále picháme, momentálne som trochu mimo lebo zase bude dievčatko, muž je v siedmom nebi on chcel babu a ja tak trochu v kútiku duše sklamaná že nebude chlapec, trertie nám nehrozí jednine ak by ma muž niekey ukecal no najbližšie aspon 3roky uričte nie to by som bola samovrah mať tri deti za sebou, tak pomaly chceme zariadiť konečne aj detskú len sme žakali že tam nakombinujeme dve alebo jednu postel lebo teraz to chcem viacmenej kvoli skriniam aby som mala kam dávať obelčenie detské a už aj tak chceme takú detskú čo budú mať do dospelosti teda žiadne farebné cukríkové odtiene normálny nábytok ako do detskej študentskej izby a nejak to tam zútulníme záclonami s edtským motývom, hračkami atd
@cukor jo, mě taky strašně padají už asi 3 týdny, ale já si myslím, že to je šamponem🙂 Mám nějaký od LR - Racine. Vyhrála jsem ho v tombole, co dělali při otvírání nového tanečního studia u nás ve Znojmě. A aj se po něm srašně rychle mastí vlasy. Jinak jsou ty LR dost drahý, takže sama bych si ho nekoupila, a už ani nikdy nekoupím, než ho vypoužívám, tak budu mít polovinu vlasů 🙄 Ale jinak jako s těhotenstvím to spojitost nemá, ani když jsem byla minule těhotná, tak mi nepadaly ani na začátku, ani na konci. 🙂
@cukor mne padali tiež a sa prišlo na to že nedostatok železa mám a ty kedže si už pomaly na konci tehotenstva tak možno tiže máš, strašne vela žien musí ku konci tehot. brať železo a aj po porode ešte a tom mi to prešlo a inak som kúpila v ekárni vitamíny ked sa malá narodila čo sa pri dojčení možu a vlasy prestali vypadávať
zdravím všetky! K tým padajúcim vlasom sa tiez hlásim, hrozne moc mi padaju, kadernicka mi povedala ze je to uplne normalne v tomto obdobi, ze vlasy padaju na jar a na jesen, tak aspon tym sa ukludnujem... Zatial sa teda pripajam aspon k tomuto, dufam ze k tehotenstvam sa raz tiez pripojim 😵
tak mně naopak v těhu nepadají vůbec... ale ségra to teď řešila, a nakonec jí našli zvýšený prolaktin a sníženou funkci štítné žlázy, u ní to asi bylo tím... ale myslím, že v tom těhu to moc nevyřešíte, že prostě hormony dělají binec...
ahojte chcem sa vas spytat,potratila som v 8 tyzdni,prestalo byt srdiecko a od doktora som bola odoslana na hematologiu do Šale a chcem vediet ako to funguje ked mi tam zistia ze si budem musiet pichat injekcie,ze ako to je ked zostanem tehotna,moj gynos mi to potvrdi a potom rychlo na hematologiu aby mi nasadili injekcie alebo ako to je? ked sa tam musi objednavat to moze trvat aj mesiac a uz moze byz neskoro,ja som v tedy zistila ze som tehu v 5 tyzdni. prosim poradte mi kto ma s tym skusenosti alebo sa injekcie pichaju este pred otehotnenim teda ked sa pokusate?? dakujem
@edmi jestli jsi potratila poprvé, tak buď moc ráda, že tě tam doktor poslal, to většina nedělá... pokud ti něco zjistí, tak hodně záleží, co 🙂, teoreticky můžeš brát anopyrin nebo si píchat injekce, ale nemusí a může to být od začátku, záleží na aktuálních výsledcích krve. S tím objednáním si starosti nedělej, pokud budeš těhotná, vezmou tě hned 🙂. Ale ať ti radši nic nenajdou 🙂
dakujem ti moc za odpoved, a to sa aj stava ze to bola len nahoda?, a to ako tehotnym davaju prednost na hematologii,lebo sestricka mi zobrala len vymenny listok a karticku a poistenca a zavrela dvere a ani som nestihla povedat co som chcela
@tonytony ano krvacala, ved som ti to uz pisala 😉 no pichali mi vselijake injekcie na zastavenie krvacania a brala som kopec listovky a Bciek. ja som vtedy lezala v nemocke na infuzkach kvoli tomu krvacaniu a aj preto, ze osm nedokazala nic zjest - vsetko riesili lekari za mna...no a zrazanlivost mi sledovali ,ale mala som ju paradoxne zvysenu nad normu, ale nepichala som - davali na to stale pozor...vraj to v tehu nevadi, ajked niektore baby pichali aj pri nizsich hodnotach...mna si hemato poriadne strazila a vedela pokial to moze stupnut...viem ze aj margarita takto fungovala pocas tehu.
ci budes po heparine krvacat alebo nie...to uvidi hemato aj sa ti k tomu vyjadri. vies pokial ides stimulovat, tak vplyvom tych hormonov sa mozno ta krv bude zrazat viac...@cukor by sa k tomu mohla vyjadrit, hmm? 🙂 v kazodm pripade heparin nic neriesi pokial nie si pod dozorom hematologa po cely cas tehulkovania...niekedy treba davku upravit - zvysit, znizit alebo vysadit...
@mirip gratulujem k dievcatku 🙂 a neboj, mozno raz bude chlapec 🙂 my sme s mm chceli chlapceka a vyslo, ale ak nabuduce bude zase chlapcek, tak mozme povymienat 😀 ale nieeeeeee, ja ho nikomu nedam, chlapci su maminkini 😵
@cukor mne nastastie nepadaju...a to vsetkym po porode v mojom okoli uz davno padaju 😝 listovku beries? a zelezo som brala aj ja, dokonca ani dvojnasobne davky nepomahali - stale klesalo. som sa hrozne zadychavala kvoli tomu ked som rozpravala. som sa bala ze sa pri porode udusim, ale tam som moc nekecala, takze v pohode 😀
@nektarine tak ten sampon uz nepouzivaj 😀 a ako sa citis tehulka hmmmmm?
@lulu10 jasne ze sa k tehulkam a potom aj k nam maminkam pridas, uvidis 🙂 skoro vsetky sme si tu presli tym odpornym cakanim a strachom ze sa to zase pokasle 😒
@edmi pockaj pekne na vysledky krvi a potom uvidis. hemato ti urcite povie co bude, ked otehotnies znova. mozno pichat budes, mozno budes brat len viac vitaminov.teraz musis ale chvilu vydrzat kym sa tvoj organizmus spamata....drzim palce, bude silna 😔
@bettynka222 mám strašnou rýmu ☹ fakt hnusnou, jak mi slzí oči, nebo spíš jen jedno, tak mám i jako oteklý jen to jedno oko 😀 vypadám strašně. Ale jinak jako těhu dobrý, ani o tom nevím a píš si to pořád připomínám, ale někdy, když otevřu ledničku, takmě to praskne do nosu i přez tu rýmu 😀
Tak holky, jsem tady- jsem z dneška rozčarovaná. Byla jsem na té hematologii kvůli těm trombofiliím - nakonec byl jen s dr. pokec, odběry ne☹- na odběry musím jet zase až příští týden- ve st na odběry a v pá k dr.( díky tomu, že nějaké věci vyšetřují jen určitý den či co), takže nevím žádné výsledky krve a dr. k tomu zaujala postoj, že pokud mám 1 zdravé dítě a potraty JEN v časných stádiích těhu a hl. jsem v těhu jsem krvácela!!!, bude lepší, když nic ředit nebudeme- ani heparin, ani Anopyrin, abych nekrvácela ještě víc... Jen mám jíst kys. listovou, B12 a B6, což už dlabu... Takže nevím, zda toto je správné? Co vím, že se budu jen o to víc bát, aby se to nepo... díky tomuhle... No, prý uvidíme dle té krve, ale bylo vidět, že se jednoznačně kloní k tomu, nic neředit...- až bych řekla, že z toho má strach... Na netu z toho mám pocit, že fakt, co dr. to názor, někdo raději ředí, někdo ne, dost dr. o tom ani moc neví... Takže fakt nevím, no...Do Caru jedu pro léky na stimulku už ve čt, takže ještě stejně nebudu ještě nic vědět- vše se z hematolky dovím až v pátek- den poté... klasika Ach jo... Raději bych si denně píchala heparin než se nervovala, že se něco zase po... Nevím, co je správně, no☹
Co myslíte?
@bettynka222 Takže myslíš, že je důležitější v těhu sledování hematologem než píchání? že to sledování i stačí???
@fiallinka Psala jsem Ti vedle🙂 že budu držet palce a moc na Tebe myslet v ten pátek cestou na hematolku🙂
... no, jo, odporovat moc nemůžu, bojím se taky, abych víc nekrvácela, zároveň, aby se to nepodělalo zase z opač. důvodu- u mě se to nějak víc seká, ale holky tady taky píšou, že v těhu krvácely s trombofilií, takže nevím, no... Ach jo...
Já si říkala, že si aspoň třeba preventivně nasadím ten Anopyrin, co v některých Carech dávají všem a te´d nevím, zda raději ano či ne?
Jo, počkám na výsledky té krve a prosadím si aspoň, aby mě kontrolovali nějak tak, aby se kdyžtak dalo zasáhnout včas...

@nektarine no ved uvidis, tentokrat bude z teba mozno gulicka 😵 ale neboj, to schudnes ked nebudes mat kedy jest 😀
@erika12345 tesime saaaaaa 😵
@mthfr presne kao pisala fialinka...vacsina doktorov to za ziadnu diagnozu nepovazuje...mozno prave preto, ze v tomto pripade ide skor o poruchu vstrebavania listovky ako o tu zrazanlivost....ajked kyselina listova sa podiela na kvotvorbe a to je v tehu dolezite, nie? navyse tie poruchy neuralnej trubice, to vsetko urcite vedie k potratom....mozno by sa nam mal venovat niekto zaoberajuci sa vyzivou ked dr nechcu 😀
@tonytony som zvedava na zajtra...inak aj ja mam vkuse modriny - mm mi za to vkuse nadaval, ze sa vraj bezdovodne otlkam...a minule si niekde precital clanok, ze je to pre nas bezne...a tiez som teda vela krvacala a spinenie pred ms som tiez mavala po vysadeni HAK...