Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@dilema Dakujem, snazim sa nestresovat, len ked ono je to tazke. 😉 Mne ho tiez predpisuje gynekologicka na zaklade spravy z hematologie. Urcite ti ho predpise, uvidis. Mne ho 1. krat predpisala i bez spravy, nez som bola na hematologii hned po teste.
Tak kočky, jsme v pořádku, všechny kostičky vypadají tak jak mají a jsou tam kde mají bejt, aji srdíčko je zdravý, podle utz. Brali mi ještě na vvv krev a to budou výsledky příští týden ve čtvrtek. A představte si, že to bude holčička! A my jsme si tolik přáli kluka, kvůli Patrikovi. mm je z toho teda docela vedle, protože si tu holku vůbec neřipouštěl. Tak to máme naopak jak ty Eri, že? No jo no, hlavně aby jsme se jich dočkali... Má něco přez 7cm a velikostí meškáme 2 dny. Takže TP je 20.7.
Tak mám radost, že je všechno o.k. 🙂
@gejbule1 držím ti pěsti! 😉
@nektarine super spravicky, som rada. 😉 A este stale to moze byt u vas chlapcek. 😉 Ja som vcera bolo z toho taka mimo, lebo som fakt myslela, ze je to dievcatko, intuicia 😀 😀 😀 a dnes som sa zobudila s tym, ze som stastna, ze je to chlapcek. 😉
@erika12345 Gratuluju k chlapečkovi 😀
@gejbule1 Gratuluju k těhotenství 😀 , mě mimčo taky neodpovídá výpočtu podle poslední MS, je tam rozdíl asi měsíc. Je to divné,ale já to tak mám skoro pokaždé, takže TP mi určují ne podle MS ale jen podle UTZ.
ahojte 🙂 je tu niektorá ktorá je tehotná po IVF a pichá si fraxaparín?????
a teraz otázky????
kedy ste si začali pichať fraxík už pred OPU alebo pred transferom????
mali ste niektorá predtým spontánny potrat????
a ešte jedna ked si začnem pichať mosím si pichať vždy v presnu
hodinu???a aka je tam pravdepodobnosť že fraxaparín zaberie????
Ďakujem za odpovede 😉
@erika12345 gratulujem k chlapcekovi.. 😵
@nektarine este to kludne moze byt chlapec, este je velmi skoro, napr. mne dr. v 14 tt. povedal, ze je to na 80% chlapec a v 21 tt. sa jasne ukazalo dievcatko... 😵 😵
a mam dve susedky, kt. tvrdil dr. ze cakaju dievcata na v 26 tt. im na 3D potvrdili chlapcekov a uz su aj na svete...tak este berte pohlavie s rezervou.. 😉
@kaciatko81
@slavkav diky, mne sa zda, ze sa to gyndoske nepozdavalo hlavne kvoli tomu ich limitu, lebo je to dost drahe...tak uvidime ci bude obvodna milsia 🙂 ked nie, tak niekoho z nich uz donutim :D diky...
@erika12345 no paní doktorka si byla celkem jistá, ale možný to asi je... Nakonec je to jedno. Asi ti toho chlapečka budu trošičku závidět, ale nevadí, to není nejdůležitější...
@berule dík 🙂
@antoa to však já jsem ty 2 týdny před úplně šílela a ten poslední týden byl uplně hroznaj, jsem pořád na to myslela... A těšila jsem se a zároveň měla strach. Ještě budem čekat na výsledky té krve, ale snad to bude dobrý.Teď už jsem klidnější.
@fiallinka to jo, když my jsme toho "náhradníka" právě chtěli, ně aby jsme na malýho zapomněli, ale oba jsme se shodli na tom, že bysme raději kluka. Ale jo, když to tak má být.
@velvet26 doktorka to brala celkem jako hotovou věc, říkala teda, že mi to samozřejmě na dalších kontrolách ještě potvrdí, ale jinak si byla dost jistá.
@nektarine to je dlouhá doba na výsledky krve, u nás je to dřív, hned to odpoledne mi volali na mobil a večer už to bylo na netu.
@erika12345 Právěže nemám, vždycky to mám přesně,ale před tím těhu je to takhle vždycky. Snažili jsme se 2 dny před očekávanou ms a ta už nedorazila 😀 Nevím,asi se vymykám lékařským studiím 😎
@berule mě je právě divný že neodpovídá když si myslím že přesně vím kdy byla ovulka.Ale ono to asi nemá cenu nijak moc řešit co?
Jen se bojím aby to neznamenalo že se opožďuje ve vývoji a aby se nezastavilo úplně.
Píchám si úplně poprvé,před tím co jsem potrácela jsem brala jen Prednison a Anopyrin.
@gejbule1 já si taky myslela, že už mám po ovulce a nemůžu otěhotnět a nebyla to pravda 😉 Ono teď asi těžko poznáš jestli se opožďuje. To poznáš až na dalším utz jestli má stejné spoždění jako posledně 🙂 . Já si taky píchám poprvé v tomto těhu. Zjistili ti nějaké problémy, že ti nasadili injekce?
@luly3 mna to este len caka, ale mam fraxiparin pisany od zaciatku stimulacie. spontanny potrat som nemala, mala som mimomaternicove, ale vraj tiez asi "vdaka" trombofilii. mam mthfr a protrombin, oboje heterozygot
@kaciatko81 dakujem 😉 ja si mám začat pichať až deň pred transferom 😕
a už si začala stimulovať?????
@amadores a ty si už tiež začala stimulku????
Ahojte 🙂 chcela by som sa Vás opýtať kedy je dobré si začať pichať fraxiparine? Už napr. 2 dni pred KETOM alebo stačí až po potvrdení tehu z krvi??? ďakujem
@dilema ale mne hematologicka vravela, ze na zaklade toho papiera mi to gynekolog napise... takze nemyslim, ze to bolo tym, ze som bola v car (inde teraz gyn nechodim)... ale ked tak si zavolaj, aby si sa neprehnala. a myslim, ze na zaklade tej spravy by ti to mala dat aj obvodna