Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@cukor ahoj...no som čitala, že si ideš dať poslednu inj-. ty sa maš 🙂 , ja som si včera skoro nepichla, to brucho už mam take citlivé,že sa mi to asi až na 5.x podarilo 😖 ....a niekto mi bude kontrolovať krv aj v nemocke?- po pôrode? alebo ako? či porode mam nabehnuť ku svojej hematologičke?
@margarita ahoj my sa chystame na tu fragmentaciu DNA v polke marca, manzel bral teraz antibiotika takze nam kazali min.mesiac cakat, ideme do ISCAR v Martine a stoji to 150Euro, no ale co by clovek nedal aby sa konecne dozvedel dovod a mohol s tym nieco robit 😨 tiez nad tym uvazujete?
Ahojte. 😉
@bettynka222 ano, mam hranicne vysledky, ale tie sa tykali len mojho syndromu, tie ostatne veci fibrinogen, dimer mam o.k. (ale ja som ich mala o.k. aj ked som bola hned po potrate v nemocke), dr. mi zvysila len fraxiparin na 0,4, anopyrin nie, tak dufam a modlim sa, nech to staci a maly to vydrzi, dost sa bojim, ze oste stale sa moze nieco dokaslat. A k tej ovu, viem to len podla testu a vlastne potom sme uz ani neskusali, takze babo nema byt z coho mensie a predsa je. No je mensie takto od zaciatku, tak uz nad tym nejdem premyslat, upokojili ste ma. Vam to strasne ryhlo bezi, si pamatam, ako sa Matko narodil a uz ma 7 mesiacov, pekne si to s nim uzivaj, mamina.. 😉
@gejbule1 mrzi ma, ze to zas nevyslo aj napriek vcelickam.. ☹ Verim, ze raz sa na teba usmeje stastie a narodi sa ti este aspon 1 pokladik, drzkaj sa, prajem ti vela sil. A hlavne to nevzdavaj, A daj si spravit vsetky vysetrenia, co sa daju spravit.
@margarita ja som si myslela, ze si krasne uzivas s Kitty a ty uz mas opat strasne obdobie. Velmi ma to mrzi, ze tym musis prechadzat opat. ☹ Ja som si myslela, ze ked to do tretice vyslo s malou, ze je to tou trombofiliou.. Pamatam si, ako si vtedy pisala, ze si brala cele tehu len anopyrin. (Lebo aj ja som mala brat len ten, ale nakoniec som dostala aj fraxik.) Brala si ho aj teraz ci si mala len fraxiparin? Drzkaj sa, verim, ze sa 2. babatka dockas, ten spermigram je fajn, u nas tiez bol taky vselijaky, ale ten dr., ku kt. chodil mm, tomu nepripisoval ziaden vyznam, vraj otehotniet mozem, tak je chyba vo mne..Ale moja dr. si myslela, ze to moze byt dovod, po vitamimoch sa to o dost zlepsilo. Tak to mozno u nas bolo pol na pol, ja trombofilia a mm spermiogram. A na tu imuno do Prahy urcite chod. Drzim palce, nech sa to co najskor vyriesi.
@nektarine tak ako sa byva vnovom domceku? Zvladli ste stahovanie v poho? Teraz sa uz pekne setri a uzivaj si domcek i tehu. 😉
@cukor blahozelam k poslednej vcelicke, super. 😉 Tak si uz len krasne uzivaj malu Petku. 😉
@tonytony drzim palce, nech to dopadne co najlepsie. 😉
Tak 1 embryjko to už vzdalo, další 3 vypadají, že to taky vzdají... Takže 8 snad zatím bude ještě bojovat, ale je to už tak o 3 míň než minule, tak se fakt mám důvod bát, že nezbyde nic, když minule bylo jen 1( tenkrát z 11) v pořádku po PGD☹
Ahojte dievcence. Vy ste ako zistili trombofiliu? Az pri tazkostiach pocas gravidity alebo este pred nou? Lebo ja o nej viem uz dlhsie a preto sa chcem na to pripravit. No ale kazdy doktor mi hovori nieco ine. Kym gyneokolog ma posiela na hematologicke na kompletne vysetrenie este pred planovanim mimca, takze hematolotog sa divil, ze neni dovod. Tak poradte, co robit prosim?
@dayanka no většina z nás dostala pokyn, že máme přijít, až otěhotníme k hematologovi... pokud to nebylo ivf apod... nic jiného předtím (ale otázka, jestli ti ta trombofilie dělá problémy nebo ne)
@erika12345 Eriko, cca v tomhle týdnu zvýšila fraxiparin skoro každé z nás - mně na 0,6, nastupuješ do 3. trimestru a ty hodnoty a zátěž na tělo se prostě zvyšují. Jo, a s tím malým mimčem - Kája taky s 2,65 nic moc a jaký už je z ní cvalík, už má přes 4,5 kg 🙂
@gejbule1 Jo, jo, mně taky- kys.listová a B6 a 12... Já to teda beru Femibion 800+norm. kys. listová+ jednotlivě B6 a B12- teď teda v době i|VF, jinak ten Bu-met je na to fakt běžně doporučován a měl by stačit... Budu ho brát pak v dalším životě- jako prevenci všech těch komplikací, co trombofilie s sebou nesou...
@gejbule1 Jak kdo, když to tady čtu... Já nepíchám zatím vůbec, dr. na hemato mi řekla, že když otěhotním, tak mám přijít, uděláme ko krve a dle toho uvidíme, já teda beru zatím aspoň teď Anopyrin, neboť v rámci IVF do sebe rvu spostu hormonů, který samy o sobě krev zahušťují, takže abych byla jistěná... Ale jinak ybch snad raději hned píchala a měla větší jistotu... Ale holky zěčínají někdy běžně až v tom 4.tt., kdy teprve zjistí těhu..-
@dayanka já si to taky spíš ordinuju sama a pak se na to zeptám.
@tonytony taky toho beru jako ty a doktor v nemocnici mi řekl že je to zbytečný když beru Femibion.Ale beru to tak pořád mám z toho lepší pocit.Jen teď jsem si dala chvíli pauzu.
Já už utratila tolik peněz za dobu plánování že se to už sakryš musí podařit ☹
@cukor
@erika12345 chcem sa spytat, ake hodnoty fibrinogenu a d-dimerov ste mali vtedy, ked vam zvysili davku fraxiku?
ja som bola vcera na kontrole, koagulaciu mam v poriadku, fibrinogen poskocil z 3,8 na 4,8 a d-dimery mam 0,65, minule boli 0,7. Hematologicka mi nechala 0,3, ze nie je dovod na zvysenie..ze v ramci tehotenstva su vysledky dobre...hmmm..ze ked budu d-dimery nad 1 ze mi da 0,4.
dik za info
@skippy7 ..ja som práve v piatok skončila s pichaním.a v pondelok su 4 týzdne od pôrodu.hematologička mi povedala,ze krv je celkom v poriadku a tak si nemusím uz pichat.takze to závisí od toho aké budeš mat výsledky.