Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@chomik tak ma napadlo, ze ci sa dr. nepomylil a zle ti nevypisal recept, alebo poznam aj jednu babu, co sice nema mutacie, ale o dve babatka prisla a ta si picha trikrat tyzdenne..ci to nahodou takto nemyslel...
kazdopadne, chod co najskor k tomu hematologovi, on ti bude na vysledky krvi davat pozor a tomu prisposobi davkovanie...a veru, fraxik moze sposobovat aj krvacanie, vtedy sa ma vraj hned vysadit, tak pichaj radsej mensiu davku, lebo 3 krat denne 0,3 to je vlastne 0,9 to je ozaj dost, taky vysoky fraxiparine sa tusim ani nevyraba, najviac je myslim 0,6...
ahojte holky, prosím chtěla jsem se vás zeptat. Při přirozeném snažení berete něco preventivně na ředění krve ? JAko třeba anopyrin? Nebo to je zbytečné a píchá se na ředění až když zjistím, že jsem těhotná? Díky moc
@ivula21 , ahoj. odporúča sa užívať B6,B12 a listovku - podieľajú sa na správnej krvotvorbe. (kup si Acidofolan a Acidum Folikum, alebo Magne B6). To vraj väčšinou pri snažení a aj na začiatku tehu stačí-kým pôjdeš ku hemoške.
@ivula21 Ahoj, preventivně nic, taky jsem to zjišťovala u gyn i na hema. Preventivně nic. Jen si kup vitamíny. Femibion 800. a zravej žiotní styl.... Až budeš mít potvrzené těhu od gyn., pak tě pošle na hemtologii. Ale mě tam nechtěla poslat dřív dokud neviděla embrio na utz. Přesně tomu nerozumím, ale jde o to, že když by se náhodou stalo, a bylo to těhotenství mimoděložní tak ti injekce můžou spíš uškodit. Takže jak tam u mě viděla 3mm zárodek, tak mě hned hnala na hemato, ale dřív ne. Takže jsem píchat začala někdy koncem 4 až začátkem 5tt.
velvet26, ahoj picham si 0.3ml..raz denne...len nie do brucha ale do pliec, uz su take dopichane hehe..ano moja uz sa mi to krati pomaly...zacina aj obcasna nervozita z porodu a vsetkeho....
@mirusa30 to verim, ze si uz nervozna, uz sa ti to pekne blizi a moze to byt kazdu chvilku...aj ja uz rozmyslam nad porodom a vsetkym okolo toho, ako sa to pomaly blizi... 🙂
a do pliec si pichas sama alebo ti to pomaha niekto iny pichnut, da sa ti tam urobit riasa? ja stale do brucha, este mi to celkom ide...no picham uuuuplne hore az pod prsami a na bokoch..pokial sa da, tak budem do brucha, potom uvidim, asi prejdem na nohy..
ahoj holky,
v lete 2010 jsem porodila cisařem a měla jsem hlubokou žilni trombozu v břiše a stehne.Delali mi testy a zjistili mi že mam mthfr mutaci C677T homozygot,a vyšlo mi pozitivni protrombiny.Trombozu mam už od ledna rozpuštěnou,beru warfarin a asi ho budu brat už pořad,přišti rok planujeme dalši mimčo a dr. mi řekl že bych nemela v lete vysazovat warfarin ale bud na jaře nebo až na podzim a až budu tehotna že by jsem si musela pichat nizkomolekularni heparin.Me to přijde divny že třeba vysadim ten warfarin a tim padem si nebudu ředit krev ,měla bych strach že budu mit trombozu,nemela bych si pichat už před snaženim ty injekce heparinu?Dva měsice před snažením by se měla brat kyselina listova?
@ivula21 ja som mala injekcie od pozit. tehoten.tesu, u mna bol aj vacok vidiet az v 5tt a drobcek az neskor, tak sa necakalo na ine potvrdenie tehu...
ja som brala anopyrin, ako som tusila , ze som tehulka, od nejakeho 18 DC...
@ashlee anopyrin je na riedenie krvi... ten sa moze aj v tehu, ale max. davka je tak 100 mg, dakde uvadzaju ze 150 mg...
neviem, ci tebe, ked si mala trombozu, staci byt bez nicoho bez tehu, nastastie som trombozu neprekonala.. a ked mas brat warfarin uz nastalo, tak s predpisanim injekcii by problem byt hadam nemal mooc drzim palce
...ahoj holky, nezlobte se, že vám sem lezu, ale chtěla jsem se zeptat, jestli některá z vás má zkušenosti se ZIBOREM...Já jsem dnes po transféru a začla jsem s pícháním - mutace MHFR C677T...ale v příbalovém létačku je psáno, že by neměl být užíván v těhotenství, tak mám trochu obavy...Jinak jsem se ještě chtěla zeptat, zda-li u některé z vás po píchání došlo ke krvácení...mám po dvou potratech...
@stephanie to ma napisane aj clexane aj fraxiparin, ze sa nema tusim v 1.trimestry, ziaden strach.. ono ho tehulky normalne beru a vsetko vporiadku.. ono sa testovanie na tehulkach ako take nerobi...ale t
prepac, neviem, ake krvacanie myslis...
krvacala mi aj "ranka" po vpichu injekcie
a stalo sa mi, ze som v minulom tehu krvacala zo spodku v 5tt a v 12 tt.. vzdy len tak jednorazovo.. v tom 5tt to bolo len trosku, v 12tt taka guca krvi s hlienikmi nejakymi...
v tomto tehu vsetko vporiadku
ahojte.Dneska mi prisly krvne testy,Hcg 7800,nechcem verit lekarovi ze asi som tehotana,dnes som si urobila tehotensky test,negativni bol,poradte mi prosim,co mam robit,8rokou cakam na babo,,mozem mat tak vysoky Hcg a nebit tehotna?
@fiallinka Tiež mám z toho všeliaké pocity, to špinenie začalo ešte skôr ako som začala ten fraxip. brať, na druhej strane ten duphaston čo na to špinenie beriem tiež zvyšuje riziko trombózy...tak neviem, zatiaľ si pichám len po jednej inekcii, tak uvidím...mám teraz nariadený kľudový režim