Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@henulienka wow, riadna suma 😝 mne doktor vravel že sa to platí ale že by sa dalo napísať to ako zo zdravotných dôvodov 😕
@henulienka woow teda zmena a riadna. Tiez mam toto ochorenie a tym padom obmedzenu ochranu, cize potom silno zvazujem takuto cestu. Diky za info. Budem to sledovat.
@amadora a ak je to zo zdrav. dovodov tak sa neplati??? Je nasa diagnoza dostacujuci dovod pre nichh??
@henulienka ale robia to aj z ineho dovodu? nielen zdravotneho? 🙂
uf moja, mas toho teda vela..obdivujem ta ze sa tak perfektne drzis 🙂
@dayanka Jasné, aj keď si len jednoducho povieš, že už viac detí nechceš. Neviem, čo presne sa do tej žiadosti píše, či sa vôbec udáva dôvod, ešte mi ju lekár nevypísal. Hlavne, že to zaplatíš.
A s mojimi chorobami to je v pohode, zastávam názor, že kým si viem pomôcť, a kým mi vedia pomôcť lekári, tak nejde o život 😝
@henulienka tak toto rozhodnutie je dlhodobe, za nejaky dlhsi cas si nasetrim a dam za to. Inak co sa vacsinou stretavam s nazorom, ze zeny to dost odcudzuju..teda tie zeny, ktore to podstupia...niekedy sa citim ako keby som tym niekoho vrazdila co voobec nie je pravda. 😕 😕
Inak, a co tak muzska sterilizacia? Neni to lelpsi sposob? 🙂
@dayanka Môj názor je ten, že každá žena musí urobiť tak, ako to cíti. A určite to nie je jednoduché rozhodovanie. Ale to, ako píšeš, že to veľa ľudí odcudzuje, to je pravda... ale to je presne to, čo ja už neriešim. Rozhodujem sa za seba, za svoje telo, do určitej miery za svojho muža, a riziko, že to oľutujem, tam je vždy... ale to už je na každého svedomí.
A o mužskej sterilizácii si takisto nemyslím nič zlé. Keď sa dvaja stabilní partneri dohodnú, že to tak chcú, tak nech sa páči.
Veľa tých, čo sterilizáciu ( či už mužskú alebo ženskú ) ľutujú, majú dôvody také, že sa rozviedli, začali nový život s novým partnerom a podobne. Toto samozrejme môže prísť, prežila som to aj ja (rozvod a druhé manželstvo), preto to chápem. Je fakt, že si to treba sakramentsky dobre rozmyslieť, cesta späť už nie je .... teda je, ale povedzme si úprimne, aká ťažká, a v koľkých prípadoch už neúčinná.
Preto ja som sa rozhodla tak ako som sa rozhodla- JA už nechcem mať viac detí, JA by som ich už vlastne ani viac mať nemala .... preto ma ani nenapadlo požiadať svojho muža, aby sa dal sterilizovať on. Lebo človek nikdy nevie....
Ježkove oči, ja keď sa rozohním, tak neviem prestať písať 😅
@henulienka aha jasne, chapem tvoj dovod.
Vsimla som si ze cakas mimco "dost skoro" po malickej. 🙂 🙂 Si to tak planovala? 🙂
Jáááj baby,cela som vám napísať, ak vás strašne obdivujem, ako máte silu bojovať aj po niekoľkých potratoch. Ja patrím k tej malinkej skupine homozygotov trombofilikov, čo otehotneli na prvý šup, a detičky vynosili "len" s Fraxiparinom. Dúfam, že aj teraz to dotiahnem v šťastí až do konca - teda do pôrodu!
Každej jednej z vás držím silno palce, nech to dopadne šťastne 😵
@dayanka áno, plánovali sme ho... len sme si naivne mysleli, že to tak 2-3 mesiace potrvá. Ale kedže mne na otehotnenie zrejme stačí už aj pohľad môjho muža, tak to bolo skôr 🙂
@henulienka nasla som to 🙂 - - - O žiadostiach už nerozhoduje komisia, ako tomu bolo v predchádzajúcej právnej úprave. Rozhodujúca je voľba pacienta na základe informácií, ktoré mu je povinný poskytnúť lekár. Dôvody pacienta pritom nie sú rozhodujúce, ak si je vedomý všetkých dôsledkov sterilizácie a vyberie si ju aj napriek tomu. Zákon neustanovuje zdravotné dôvody ako dôvody vykonania sterilizácie, pretože sterilizácia je antikoncepčná metóda a ak je doporučená antikoncepcia (napr. z dôvodu , že tehotenstvo môže predstavovať ohrozenie života alebo zdravia), je sterilizácia len jednou z možností, ktoré pacient môže využiť.
Takze to dnes uz beru ako forma trvalej antikoncepcie a nemusis mat zdravotny dovod na ukon. Lenze niekde som nenasla kolko to presne stoji penazi. 😕
@dayanka No super, takže je to tak ako doktor vravel. A podľa toho ako píšeš to chápem tak, že to už nikomu nespravia zadarmo tak ako predtým, nech má hocijaké zdr. dôvody. Sumu som ani ja nenašla v zákone, ale niektoré nemocnice ju majú v cenníku aj na nete, podľa toho viem.
@dayanka písala som niekde vyššie, že ja som našla v rozpätí od 220-330, záleží od nemocnice. Takže dosť.
Ahojte, tak aj my sme už na svete a od včera doma, pridala som včera pár fotiek ked budem mocť popíšem viac zatial pá
babenky ktoré uz máte detičky.....chcem sa spýtat na očkovanie.my ideme presne na 4 mesiace na to základné ockovanie a vcera som si prečítala,ze od 1,1,2011 je u nás uz povinné ockovanie proti pneumokokom a robí sa tiez medzi 3.-4.mesiacom.očkuje sa to naraz aj s tým základným alebo tam musí byt nejaká časové rozpätie?
@dayanka @henulienka no je to fakt komplikované a na uváženie... môj muž hovorí že on nechce aby som išla ja, že radšej pôjde on na operáciu, ale to zase nechcem ja 😅 predsa chlapi to berú nejako inak ako my, oni sú pyšný na svoje mužstvo a nechcem aby sa potom cítil nejak menejcenný alebo tak... ale premýšľam že to odložíme do mojej 35-ky (ešte 8 rokov 😝 ) a dovtedy sa budeme nejako chrániť ako sa bude dať 😒
@mirip gratulujem 🙂
@cukor očkujú hexavakcínu a pneumokoky naraz, teda niektorí lekári to dajú zvlášť ale väčšinou sa to očkuje naraz, do oboch nožičiek a na 3x s odstupom jeden, dva mesiace
ahojky 🙂
hodně dlouho jsem tu nebyla,je vás tu hodně nových
@zulok ahoj kočko,teda taky máš taky dva roubíře...ten čas letí jako blázen.já úplně na vaši diskuzi zapomněla,tak se omlouvám.Adámek ve středu oslavil 3.roky,je to kluk jak buk - 18kg a 105cm 😅 😅 Matoušek bude mít co nevidět taky,nojo už to nejsou miminka,ale velcí kluci. přidám fotku z narozenin
@kapp ,paráda,tak vidím,že princezna bude mít už dva roky
@lenoc jůůů a Maroško už bude mít 1,5roku to není ani pravda
a jestli jsem na někoho zapomněla,tak se předem omlouvám
@lili01 jeeeeeeeeeeeej, ahoooj ..Adamek je veru uz riaden chlap, zlatusik je a krasnu tortu od vas dostal.. 😀 no, leti to.a teda Adamek je fakt kus chlapa, krasne vysoky 🙂, MAtusko ma tak 100cm a 15 kg.No, ale nastastie, este su riadne tulinka, aspon MAtusko..A Honzik ma 6 rokov ?? fuuuuha 😕
@mirip Gratulujeeeem k BArborke, nech sa vam dari a krasne rastiete 😀 😀 😀
U nas je povinne ockovanie proti penumokokom a v CR nie je ..
Ahojte, hematologicka mi na trombofiliu predpisala anopyrin a potom odporucila pichat heparin. Brali ste anopyrin aj pocas tehotenstva?
@velvet26 Ahoj, vdaka...prave dnes som bola na hematologii...teda povodne som bola uz pred 2 tyzdnami u nas v okresnej nemocnici, ale odtial ma lekar 'vypoklonkoval' do centra v Martine (cca 60 km od miesta bydliska) lebo oni v nemocnici vraj 'taketo' nerobia...no a dnes mi v Martine vzali krv, ale pre potvrdenie (alebo vyvratenie) genetickej mutacie treba pockat " mesiace na vysledky, ale nejake ciastkove by mali mat uz o tyzden - v zavislosti od tychto sa rozhodne, ci mi nasadi anophyrin...potom si ale uvedomil, ze uz beriem ten fraxiparine, tak neviem, ci ten anophyrin myslel len namiesto fraxiparine...uvidim, co povie o tyzden...ale zajtra mam ultrazvuk, tak sa tesim, ze znovu uvidim babo, dufam, ze pekne rastie, lebo ja zatial na vahe vobec nepriberam, aj ked na obleceni uz citim... A Ty sa ako mas? 33tt - zda sa mi to take nepredstavitelne, a pritom je to 'len' 20 tyzdnov rozdiel🙂 Uz sa neviem dockat, kedy aj ja budem citit babo, bude to take realnejsie, hmatatelnejsie🙂 a ako zvladas to stale pichanie? Ja mam za sebou nejakych 25 inekcii a niekedy to ani necitim a niekedy si to pichnem az na 2 alebo 3 pokus, co ma to tak boli...nastastie ale nemam ziadne modriny ani hrcky, ale neviem si predstavit ako si to budem pichat, ked budem mat brucho ako balon☹ ale hlavne aby s malickym bolo vsetko v poriadku🙂 ved z toho co viem, tak to pichanie je oproti porodu ako 'pohladenie letneho vanku' 🙂
@dayanka Práve včera mi môj lekár povedal, že sterilizáciu spravia už aj 20 ročnej, podmienky ako vek, počet detí, či cisárske už neplatia, zmenil sa zákon. Len si to treba zaplatiť. Mňa to bude stáť cca 220 € ( záleží od nemocnice, ale max. som videla 330 €). Mne ju budú robiť pri cisárskom, keďže budem mať plánovaný so zdr. dôvodov, ale v každom prípade musí byť žiadosť schválená nemocnicou 30 dní pred zákrokom ( zákonná lehota ak by si to žena rozmyslela..)