Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Dievcata, tie co ste si pichali alebo si pichate dlhsie, netvoria sa pod kozou vam hrcky a modriny? Lebo mne celkom dost, aj sa vzdy snazim po vpichu to miesto trosku pomasirovat, no nepomaha to...
@erika12345 Ahojky, mě se už 14 dní vstřebává pěkná hrčka, už naštěstí přestala bolet a zmenšila se, ale ještě je tam trochu cítit. A samozřejmě byla kolem ní pořádná modřina. 😉
@lume tiez som to citala, ale hadam hematolog vie, co robi, ja budem brat anopyrin cely zivot, tak mozno preto ho mam teraz a az asi o par tt ho budem vysadzat, podla toho, co mi povedia na hematologii. Nebezpecne su vacsie davky, ja mam 100mg, co je bezpecne aj pre babatko.
@chomik no som rada, ze ste v poriadku, urcite aj kontrola dopadne dobre.. 😉 no, na ten vysledok mutacii som aj ja cakala mesiac, tie vysledky trvaju dlhsie, ale kazdopadne, asi myslel ten tvoj hematolog, ze ti ostane ten fraxiparine, kedze ho uz beries..anopyrin by bol podla mna malo..
no ja som bola vcera na poradni, vsetko ok, malinka je uz dlhsie nachystana dole hlavickou, dava uz zabrat veru brusko, mam ho ako balon, pichat sa mi da este stale do brucha, ale dlhsi cas si picham uplne hore az pod prsia, boky si este stale setrim, vsak este par tyzdnov je pred nami, tak nech tam mam miestecko...dnes si pichnem svoju 195 injekciu... 🙂 ide to, sem tam hladam dlhsie miesto ze kam to dam, ale modrinky nastastie nemam...brusinko je peknucke.. 🙂
a to prirovnanie, ze pohladenie letneho vanku...to je ozaj trefne.. 😅
kazdopadne, ozvi sa ako si dopadla na kontrole, co nove..drzim palce.
@erika12345 Aj mne predpisala 100 mg, ale neviem, ci ho mam brat cely zivot. Budem sa na to musiet opytat hematologicky. Po konzultacii s gynekologom zacnem aj s heparinom. Buduci tyzden budem mudrejsia.
@erika12345 já ji mám poprvé a jednu, ale byla velká. Sestra mi radila, ať si dávám obklady( je sestřička), ale že když se mi to zmenšuje, tak to bude ok.
@erika12345 ....to miesto sa nemá masírovat.asi si trafila žilku
@velvet26 ...pekné číslo....aj týzden uz je pekný.....
baby normálne vám závidím tie brušká... 😉 ale viem si predstavit ako sa uz tešíte na svoje štastíčka 😉
@cukor smutno ti je za bruskom, ze...aj mne bude...hmmm...ale ten maly zazrak v postielke co mas..to je nadhera, malinka je uplne rozkosna...velmi som ti drzala palce a som rada, ze mate taku krasnu dcerenku. 😵 .ja sa uz taaaak tesim na tu nasu.. 🙂
@erika12345 ako pise cukor, to miesto si nemasiruj, lebo si to len zhorsis a modrinka bude este vacsia, myslim ze aj v pribalovom letaku pisu, ze nemasirovat, len po vpichu chvilku este podrzat riasu...ak sa ti vpich robi tazsie a hned je to bolestive, tak si asi natrafila na zilku, lepsie je nepichat hlbsie ale radsej najst ine miestecko, kde to pojde lahko ako do masla.. 🙂
@cukor , @velvet26 dakujem vam, ja som si myslela, ze masirovanie je v pohode. 😉
@cukor Petka je nadherna. 😉 Aj ja uz chcem mat pri sebe taketo babatko ..
@berule skusim tie obklady, dakujem. 😉
@lume no ja som ho mala uzivat uz davno pred tehotenstvom, teraz v tehu pokracujem a okrem toho mam fraxik, potom pri konci na chvilu prestanem uzivat anopyrin a po porode opat zacnem..Vsak budes robit to, co ti povie hematolog, mozno ti ten anopyrin inak nebude treba uzivat. Ten heparin ti preco nedava hematolog?
@velvet26 mas super , ze este mozes pichat do bokov, ja som si ich s pichanim tiez setrila na neskor a teraz tam mam strie, tak tam nepicham, zatial stale do briska. Pod prsiami ta to neboli? Super, ze je uz malicka otocena dole hlavickou, o chvilu to zacne, drzim palceky. 😉
Včera jsem byla na hematologii a D-dimery mám 1.198. A zase až za měsíc. On mi pořád doktor říká, že mě bude pak zvát už častěji a ale pořád to posouvá a nakonec vždycky až za měsíc. No, uklidnuje mě, že za 2 týdny jdu do poradny a na utz průtoků ale aji tak.
@erika12345 já už chci taky 30tt 🙂
Jo, a ještě něco vám hoky musím říct! MM si usmyslel, že chce aby se malá jmenovala Bohdana! (on je Bohdan)Nevím, jak mu to mám vymluvit, on to snad myslí vážně. Ach jo. Na jednu stranu si říkám, že je jedno, jakse bude jmenovat, hlavně, když se jí dočkáme a bude zdravá....... ALE.... Bohdana je přece děsný jméno. Všichni jí budou říkat Bondino, Bojdo a takový.....
@nektarine ahoj tehulkaaaa 😵 no teda, a ty sa ako volas? povedz ze chces aby sa mala volala po tebe alebo po niekom z rodiny 😀 alebo lepsie by bolo presvedcit ho, ze deti sa nemaju pomenovavat po rodicoch, lebo je v otm zbytocny chaos potom 😉
@bettynka222 To samé jsme řešili v loni. Když jsme se dozvěděli, že čekáme chlapečka, docela rychle jsme se shodli na jméně Patrik. Ale řešili jsme to celou dobu, a samozřejmě i tenkrát chtěl, aby se jmenoval po něm Bohdan. Byl to boj, ale vymluvila jsme mu to, že jemu by pak všichni říkali starej a tak. Chtěl to sice pořád, ale Patrik se mu líbil taky a tak nějak mi jako nakonec ustoupil. A teď je to stejný, nejprv jsme se dohodli, už jasně, že buď Klárka nebo Klaudinka. A už jsme o tom ani moc nemluvili a najednou si vzpomněl na tohle! Já jsem Radka. A nechci aby malá měla stejný jméno jako já. Ne, že bych s ním nebyla spokojená, ale nějak se mi tonelíbí, aby se děti jmenovali po rodičích. Co pak, kdyby druhé dítě byla taky holčička...To by nakonec stejně byla Bohdana. I když já jsem po otci( on je Radek) a ségra je jakože s mamkou podobná( mamka Marta a ségra Markéta)
@erika12345 No mozno mi to nakoniec bude predpisovat hematologicka, ale do spravy pre gynekologa napisala, ze odporuca heparin a povedala, ze to mi moze predpisat aj gynekolog. Zavisi od toho aku maju zavedenu prax v centre. Ale vraj hned ako otehotniem mam sa opat hlasit na hematologii.
@lume tak to je jasne, mne to tiez predpisuje gyn. na odporucanie hematologa. Ty to budes uzivat uz pred tehu? Drziim palce, nech si co najskor tehulka. 😉
@nektarine no mas to tazke, nejako to mm este vyhovor, tie tvoje vybrate mena sa mi pacia ovela viac. 😉 Ani ja by som nechcela, aby sa dieta volalo po nas a aj by mi vadilo, keby to bolo meno po niekom z blizsej rodiny.. Strasne to bezi, vsak ty uz mas krasny 23tt, o chvilu budes v 30tt 😀 a ja budem mozno akurat vtedy rodit. 😀
@nektarine no, nastastie u na neboli ambicie davat ena po rodicoch... ale teda teraz sme sa zhodnut nevedeli..nastastie prisiel s napadom Matusko, on vymyslel meno...Ale teda manzel pokusal do poslednej chvile.. Neviem, ako s menom, este mate vcelku cas, nechaj ho chvilu vychladnut a skus zas znova s tvojim navrhom.. ono jeto ale vcelku fuk, ake meno, no treba sa s tym vzit, inak to drobec pociti...
@marulka83 hematologicka mi ako dezinfekciu dava na predpis spiritus cum benzino...ma 96 percent alkoholu, sila...ale podla mna aj s alpou alebo niecim podobnym si to mozes dezinfikovat..
@erika12345 no pod prsiami sa mi da, ako konci brusko, sem tam je to citlivejsie ale da sa tam aj natrafit na super miesta, kde to ide ozaj ako do masla...a veru leti to, v nedelu zacinam 34 tt. dnes som si bola zajednat uz pediatricku, super dr..dohodli sme sa, ze ked ma prepustia z porodnice jej budem volat na mobil a ona pride pozriet malinku k nam domov, nebudem musiet ist na polikliniku, lebo tu u nas sa chodi hned na druhy den po prepusteni z porodnice s babatkom na kontrolu, co by sice problem nebol lebo budem u rodicov po porode, min. 2 tt. ,mamina mi pomoze ale predsa len lepsie ked dr. pride domov...volakedy to tak bolo, mama hovorila, ze dr. pekne prisla aj pomahala kupat babo..sranda.. 🙂
ahojte dakujem vám všetkým 😉