Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@berule no to je jasný, tak to asi bude muset porodník pochopit, nebo fakt zajdi někam jinam. Není to sranda. A vůbec, když to má ve zprávě od hematologa.... Já bych ještě možná zkusila zavolat na hema a říct dr., co ti na to porodník řekl, třeba mu zavolá a domluví ti to, nevím.
@nektarine nedomluví, už to s hematologem řeším od pátku a dnes ráno jsem mu volala, že prostě porodník nechce a hotovo, ale kdybys viděla jak pohrdavě o tom hematologovi mluví a jak se směje, že to ještě neslyšel, tak bych mu nejradši jednu ubalila. Hematolog řekl, že není rád, že mají takový přístup, tak zkouším volat do Bohunic, ale nikdo mi to tam nebere.
@berule : ono jde hlavně o epidurální anestezii. Rodit můžeš celkem kdykoliv, ale epidurální katetr by se měl zavádět nejdříve 8-12 hodin po aplikaci poslední injekce a to proto, že dříve by mohl vzniknout hematom v místě vpichu toho katetru, který by pak mohl tlačit na nervové kořeny.
Jiank teda koukám, že vztahy hematologie - porodnice nic moc, což je škoda, protože všichni jsou odborníci, ketří by měli vzájemně spolupracovat
@cell myslím, že kvůli epidurálu to nebude, nikdy mi ho nenabídli a kdybych se zeptala tak by mě asi hnali, tak to tady funguje. Hematolog měl spíš strach, abych hodně nekrvácela při porodu kdyby se nedodrželo těch 8-12 hod. Ale teď už je to jedno, dovolala jsem se do Bohunic a sestřička byla moc ochotná a řekla že není problém, že mám dojít příští čtvrtek za paní doktorkou a že se určitě domluvíme, zvlášť když mám problémy se srážlivostí. Ještě vydržet zítřek v poslední poradně ve Vyškově, oznámit dr. že už nepřijdu a vydržet jak mi bude nadávat 😖
Ahoj holky, chci Vás poprosit o radu. Mám trombofilii a jsem po umělém oplodnění, do 12 týdne jsem si píchala fraxiparine a teď už ne. Neuškodí moje krev nějak miminku? Díky za odpověď
@berule Ahoj, no ja som v tom, že fraxiparine berieme kvôli tomu, aby naše telo (a najmä) krv reagovalo ako telo zdravých žien (rozumej žien bez problémov so zrážanlivosťou). Vyvolanie pôrodu je umelý zásah do organizmu ženy aj dieťaťa, práve nedávno sa k tomu na funrádiu vyjadroval aj Peter Krcho - prednosta neonatológie v KE: http://www.funradio.sk/rannasou/host-peter-krcho časť č. III, cca od 2. minúty... niekedy mám pocit, že každý lekár si pozerá len na tú svoju oblasť a iné ho nezaujíma a pacient potom stojí pred voľbou, ktorému lekárovi dá za pravdu 😖
@chomik právě, copak já se v tom vyznám, já pouze chci důvěřovat doktorovi, ale kterému, že? A teď babo raď 🙂 . Já vím, že vyvolání je zásah, ale při 2. dítku jsem to nechala na přírodě a stejně mi ho museli vyvolat. A teď mám pocit, že když to nechám na přírodě, tak to zase bude na vyvolání 🙂 žádní poslíčci, nic. No nechám se překvapit 😉
@berule neboj sa vyvolavacky v kombinacii s fraxikom, vsak to sa da naplanovat, ja som si pichla fraxik naposledy v stredu o siestej vecer a rano o pol osmej som dostala vyvolavacku, za tri hodinky som porodila malinku, isla som bez epiduralu, dalo sa to zvladnut aj ked to boli brutalne bolesti, no vysledok stal za to, na bolest som v okamihu ako malinka zo mna vypadla zabudla...
este stale si picham, mne hovorila hematologicka ze budem cele sestonedelie, no uz mi dochadzaju injekcie, tak budem musiet jej buduci tyzden zavolat, aby mi predpisala recept, muz by sa prenho zastavil, lebo neprichadza do uvahy, aby som tam isla rano a cakala na odber a potom dve hodky na vysledok, malinka stale papa doobeda len papame, kakame, prebalujeme, tak hadam mi dr. vyjde v ustrety, ked nie, tak koncim s pichanim.. 😝
ahojte, tak od pondelka uz aj ja picham :( doteraz to vyzeralo ze nebude treba -ale ze pre istotu-mala som vyssie d-dimery vraj
chcem sa spytat - mam mat sekciu koli inym problemom- a robi sa sekcia v spinalke pri riedeni krvi???
@fiallinka joj len - viem -ze v cechach ano - ale mam pocit-ze slovensky anesteziologovia to maju inak 😒
@katkaajurko já mám pocit, že i pár holek ze Slovenska to tak mělo... injekce by se měla píchnout 12 h před zákrokem a jinak by to mělo být ok...
@fiallinka ano? tak to by bolo super 🙂) nechcem celkovu .... diky za odpoved
@katkaajurko myslím, že @cukor měla císaře, nevím, jestli částečnou narkózu nebo ne...
@cukor aha a asi ti naplanovali na termin a predtym si vysadila injekcie na riedenie,tak?
inak je nieco-co treba pri riedeni dodrziavat? mam sa niecoho vyvyrovat alebo take nieco??? nekrvacali ste ?
Baby potrebovala by som poradit. Som na zaciatku tehotenstva, chodim pravidelne na hematologiu. Som nejaky homozygot, velmi sa v tom nevyznam. Uzivala som jednu tabletu femibion 800 a jednu tabletu acidum folicum. Pri poslednej navsteve hematologie mi dr. zdvihla davku acidum folicum na dve denne. A tak ja sama chcem vysadit spominany femibion. Pytala som sa na to gynekologycky a ona povedala ze mozem. Ale aj tak som na pochybach.
@katkaajurko ...12 hodín pred planovanou sekciou som si pichla a potom az po sekcii 4 hod.mi pichli oni......a potom az do skoncenia šstonedelia sa pichá.ja som skoncila skor...po 4 . tyzdnoch od pôrodu bola krv o.k...........ničoho sa nemusíš vyvarovat a ani som nekrvácala.tu krv nemáš riedsiu ako si mnohí myslia.tie injekcie ti pomáhajú aby si ju mala v normále.

@nektarine jo vyvolávat nebudou a ohání se tím, že můžu rodit kdykoliv, tak jsem řekla, že proto je to plánovaný porod, aby ho naplánovali dopředu a nečekali až týden po termínu, jak oni to dělají.