Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
ahojte baby 🙂 5 dni si picham Fraxiparin a beriem Duphaston, a vcera a dnes som trochu spinila. Je to normalne? Lebo na letaciku je pri oboch liekoch napisane pri vedlajsich ucinkoch, ze zena moze trochu krvacat. Mate s tyn niektora skusenost? dakujem za odpoved.
@nektarine nechapem pristup tych doktorov, kazdopadne dobre ze si si vydupala tu kontrolu v stredu, budes vediet ako je na tom malinka a hadam ti uz daju termin porodu...urcite sa malinkej v brusku dari, neboj, nestresuj, mas injekcie, nic zle sa nestane...hlavne bud kludna...drzim palceky nech je uz malinka co najskor s vami, uz sa na tesim ako si das do albumiku jej fotecky... 😵 😵 😵
@velvet26 No zítra právěže jen monitor, a ten termín nástupu mi mají říct až v pátek. Ale zítra jde semnou mm, nějakej doktor z porodního mi to musí zkontrolovat (ten monitor), tak se budem znova vyptávat a připomínat, no... Uvidíme, ale rozhodně vten pátek nejpozději se jim tam nakvartýruju a už se odtud nehnu.
baby , mozem sa Vas spytat? ked sme brali heparin injekcie v tehu, kde vsade ste si ich pichali? lebo nas este caka 7 mesiacov, tak musim vyuzit vsetky nezmodrete plochy, ktore mozem 😀
@lucinocka No neskor si to budes pichat asi kde sa bude dat. V nemocnici mi to sestricky pichali do ramena, manzel mi picha do brucha a ja si picham do stehien na miestach, kde sa da urobit riasa. Naposledy ale som si do tych noh pichla dost zle mam take pekne modriny, raz som si pichla tak, ze sa mi vyvalila krv a ani som nevstrekla nic do toho miesta, ale musela som si to pichnut uplne inde. No niekedy je to vesele. Do brucha sa to da pichat kolmo, ale inde si to picham pod 45 stupnovym uhlom.
@nektarine skoda, ze tvoja dr. je akurat pn, bola by si kludnejsia. Vsak im skus v nemocke vysvetlit, ze si bola dohodonuta s dr. na skorsom termine, mas trombofiliu, mohli by to pochopit, drzim palce, musi to vyjst, uz sa tesim na skvele spravicky od teba, ze je mala na svete, vela stastia a super porod, drzkaj sa.🙂
@kajuska09 ja som spinila pri kazdom tehu, bohuzial 3 nedopadli dobre a to 4. nastastie vyslo, to som aj spinila, aj krvacala, myslela som, ze je to z injekcii, ale bol to hematom. Spinenie mi vzdy zacala cca okolo toho 6 tt. Radsej chod k dr., drzim palce, nech to nie je vazne..
@kajuska09 ja som na prelome 7-8tt mala hematom a spinila som z toho, ale preslo to. radsej by som sa isla ukazat dr, nech si kludna. drzim palce
@lucinocka ja stale picham do bruska, ale skor tak do bokov. ono sa to vraj odvsadial trosku inak vstrebava, tak ze je dobre to stale nestriedat tie miesta. a z bruska sa to vraj vstrebava najlepsie, tak skus este vydrzat
@nektarine velmi drzim palce, myslim na vas
@cukor
@kaciatko81
@erika12345
@lume baby dakujem Vam velmi pekne za odpovede. Ja som totizto bola minuly piatok u lekara, kde mi potvrdil tehotenstvo a nasadil Duphaston a Fraxiparin, a az na 4.den ako som zacala brat tieto lieky som mala spinenie. Dnes je zatial fajn, nastastie mam zas lekara tento piatok, tak budem verit ze je vsetko v poriadku 🙂
@velvet26
@erika12345
@kaciatko81
No tak dneska jsem byla na tom monitoru co jsem si ho vynutila. A podařilo se mi vyjednat si termín nástupu na 12.7. Doufala jsem teda, že to bude dřív, ale nepřekecala jsem je. Jinak v pátek zase kontrolní monitor. No, zítra zkusím zavolat do ordinace mojí gyn. A když tam bude, zajdu za ní, uvidíme ale už jsem klidnější. A děkuji, že na mě myslíte 😉
@cukor jaaaj cukrík, flákala som sa po vonku :D teraz malý spi, tak sme chvíľku domka 😀 inak dnes mal prvý úraz 😝 má oškretý nos, čelo aj peru - jašil sa na chodníku 😀
Jasné, tortu upiekla moja super kamarátka 🙂
A vy sa ako s Peťkou máte?
@nektarine máš vybaveného porodníka? Ak nie, nech tm obvolá všetkých známych a nejakého dobrého tú zoženie - tento to asi berie na ľahkú váhu.
Je to čaj z ostružiny malinovej, maju ho v lekárni.
@bettynka222 no v lékárně jsem ho nesehnala, byla jsem ve dvou. A teď 5.a 6. máme ty svátky, takže je skoro všude zavřeno. No moje gyn mluvila o Dr. Jurčíkovi, že mě chce poslat za ním, že je odborník a i loni byl u porodu. No a toho 12.7. mi vzkázal on po porodní asistentce, takže předpokládám, že tam bude. On je dobrej, akorát si myslí, že je ještě čas 😠 A to já jsem jim řekla, že tam zůstanu hned dneska, tak to neprošlo...
@vierka0
@lume
@lucinocka
Já píchám od začátku těhu a pořád jen do břicha a je to o.k. Někdy to bolí, někdy je modřina, prostě jak se to kdy povede, ale to břicho je asi nejlepší. Jak ho mám teď už obrovský, tak víc do boku, než mi narostlo, tak normálně "do špeku". Je období, kdy bolí víc a musím fakt pořádně hledat místo, aby to tolik nebolelo, a pak je zas období, že píchnu a ani o tom nevím a v pohodě.
@lucinocka mne to tiez ide trosku tazsie cez kozu, ked to je moc zle, tak skusim o kusok dalej a v pohode. kamaratka takto hovorila, ze sa jej na stehne robili modriny, dalsia pichala do ramien a tiez velke modriny, tak skus to brusko. ja si nepicham ani do brucha kolmo, ale pod uhlom. a to busko vraj boli najmenej

a ještě že má o něco míň plodový vody. Ale žeprej měla plnej močovej měchýř, tak že to tak strašný není. A má 3050g, to jsem si myslela, podle toho, jak rostla do teď, že bude mít už víc. A podle měření odpovídá 37+1 a jsme 37+5. Mám strach...