Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Aaale dievcata, tie kilecka idu aj vekom, teda aspon u mna 🙂 🙂 akurat sme to s kamoskami rozoberali, ze po 25ke kazda 5 rocnica prinesie tak cca 3 kilecka 😀
Jasne ze sa netreba opustat a kazda chceme vyzerat dobre, ale zas netreba si z toho robit vrasky 😉 ked uz nebudeme kojit, treba sa hybat a neprezierat sa a pojde to, nebojte 😉 No a ja verim, ze pohybu budem mat az az, ked sa druhy krpec narodi 😀
Ahoj holky, dělaly se vám taky zatvrdliny po aplikaci fraxiparinu? Včera jsem si to asi nějak blbě píchla, a je tam sviňa... 🙄 Zatím píchám do břicha, nějak furt nemám odvahu začít píchat do stehna. Nevím, kam je v těhotenství lepší to píchat... Poradíte? Kují 😵
@kopretina27 mne sa zatvrdliny nerobia, ale picham clexane a cely cas do brucha 😉 teda cim je vacsie brucho, tym viac idem smerom k bokom, ale stale do brucha....
Ahojte babulky 🙂 tak sa hlasim, ze uz spinenie ustalo, uz 3 dni nic a tehotenske priznaky sa zintenzivnuju, velmi sa tesim, dnes som bola na hemato, vysledky v pondelok a dala som si zobrat aj hcg,nakolko na uzt idem az 17.8.2011 v 9 tyz 🙂 nemam potrebu skor,chcem nechat mimco co najdlhsie v kludiku 🙂 pa a pekny den vam zelam 🙂
@mima9 jeeej tesim sa s tebou 😵 neboj nic, spinenie zo zaciatku mavaju mnohe tehulky. ja som krvacala cely mesiac - s doktormi som sa musela hadat aby i vkuse nerobili utz...kazdy druhy den som totiz krvacala tak velmi, ze mysleli z ebude zase kyretaz 😝
@vavenka ahooooooooj tehula 🙂 ako sa citis? ako sa ti beha za malou s bruskom? da sa to prezit? nie si velmi unavena? nas maly je v pohode - premotava sa s kamosmi a my vysedavame 😀 bud ho vypustim do hraciek, ale najradsej vyhazuje veci z kabelky a ked najde penazenku, to je radosti 😀 potom hladam doklady po celom dome. a miluje auto - tam sa hra aj dve hodky 😀 alebo chodime s kamoskami do takych detskych kaviarni - tam su tie hracky nejake zaujimavejsie ako doma 😀 von teraz radsej moic nechodime, lebo matko sa hned vyvala v blate alebo v mlake a ostatne deti to chcu hned po nom opakovat 😀
@kopretina27 Aj mne sa obcas po pichnuti fraxiparinu nejaka ta hrca urobila. Asi po tyzdni mi zmizla, tak predpokladam, ze aj u Teba to bude podobne. Ja som ale zacala byt na Fraxiparin alergicka a teraz picham Clexan. Striedam stehna a brucho.
@kopretina27 ja zatial stale picham do brucha, teda uz skor do bokov, ale principialne do brucha. zo zaciatku hrce neboli, teraz to stoji za to, skoro po kazdej injekcii hrca. ja sa stehnam chcem vyhnut, cize chcem co najdlhsie vydrzat tie boky a ked uz to inak nepojde tak ramena, ale predsa len tam nie je tolko miesta 😅
@kopretina27 jasne, zatvrdlinky boli, ale to nic, prejdu same ti to zmizne za par dni, hlavne si to nedrazdi,nechytaj, nesuchaj...drzim palce
@kopretina27 zatvrdlinky se mi dělaly po nějaké době píchání, když už jsem to asi píchala na místa, kde to někdy předtím bylo... ale píchala jsem celou dobu do břicha, v těhu to nevadí a prý se to nejlíp vstřebává, do stehna mne to bolelo. Jo, a než se to vstřebalo, trvalo to pár týdnů...
@bettynka222 cauko betty, aale zatial sa to celkom da, horsi bude posledny trimester, si myslim 🙂 Vanda je strasne sidlo, v kuse lieta, neposedi ani minutku, takze mam co robit.... A coze sa tak vypytujes? Chces aj ty druhe babo? 😉
Holky můžete mi prosím poradit ohledně výsledků krve? Jsem ve 21. týdnu a dnes jsem měla D-dimery 590, píchám si Clexan 0,4. Doktorka říkala, že jsou výsledky v pořádku. Ale na každé kontrole ty D-dimery rostou nahoru. Nevíte prosím co se ještě kromě těch D-dimerů zkoumá? Vím, že se to musí zkontrolovat nějak komplexně, že nejde brát jen jeden výsledek. Nikde to nemůžu najít. Moc děkuji za odpovědi 😵
@madaimod aj mne d-dimery rastli aj fibrinogen, ten sem tam aj klesol, ja som brala fraxik 0,3 az v osmom mesiaci mi dala dr. 0,4 a to vyslovne na moje poziadanie, lebo bola toho nazoru ze mi staci este ta 0,3 no ja som chcela mat istotu, ze sa nic neposerie, tak mi tu 0,4 dala nakoniec a chvalabohu, vsetko dobre dopadlo..ta 0,4 by ti mala stacit...ono sa hodnoti aj celkova zrazanlivost aka je..d-dimery su len jeden z faktorov, ktore zrazanlivost ovplyvnuju...
@velvet26 taky moc děkuji za uklidnění. Snad to bude dobré. Vždycky se mě ptají na váhu a doktorka říkala, že ten můj clexan 0,4 je max. co mi s mojí vahou může dát. Tak snad ví co dělá. Když jsem studovala ty hodnoty, tak mě právě zarazily jen ty D-dimery. Ostatní bylo tak nějak pořád stejné. A ten fibrinogen je to samé co anti-xa?
@fiallinka - ahoj mohla bych se zeptat jaká by měla být ta hladina toho fibrinogenu? a co vůbec ukazuje? ten Anti-xa, jsi psala že ukazuje, jak clexan působí a ten fibrinogen?
@petronela82 o fibrinogenu nic moc nevím, už jsem to nezkoumala, protože mi dva doktoři řekli, že pokud jsem na terapii fraxiparinem, důležité je především anti-xa...
@fiallinka - já mám clexane 0,4, anti-xa mám 0,23, ale od minulé kontroly mi vylítly D-dimery, tak mě to dost vylekalo, na další kontrolu jdu 12.8. tak snad bude vše O.k.
ahoj holky, chtěla bych vás poprosit o radu. Ještě nemám vůbec potvrzené těhu, ale test vychází pozitivně ( jsem 4. den po vynechání ) a MS nikde. Já totiž ani nevím, jak dlouho pop vynechání MS se jde ke gynekologovi na kontrolu. Holky píšou, že když je to brzy, tak je to zbytečné, ale mám píchat jako vy tady všechny od začátku těhotenství injekce na ředění krve. TAk nevím, jestli mám už jít kvůli tomu k lékaři co nejdříve. Doma mám ještě asi 8 injekcí Clexanu 0.4 mg, co mi zbyly z ledna když jsme zkoušeli umělé oplodnění, tak nevím jestli už je pro jistotu nemám píchat hned. Co myslíte?
Díky za radu
@vanuska ja by som sla na gynekologiu hned, aby ti dali take akoby potvrdenie, ze na zaklade pozitivneho testu sa predpoklada tehotenstvo a ze odporuca liecbu u hematologa.. mne tak zostali injekcie z predosleho tehu, a ked som zistila, ze som tehu znova, hned som si zacala pichat..ale tak skus zavolat na hemato radsej..
já totiž myslela, že na hematologii se nemusí chodit, že to při zjištění těhotenství předepisuje gynekolog. Nebo se i během těhotenství chodí na hematologii na kontroly? Já mám od hematoložky akorát nařízené , že po zjištěni těhotenství po celou dobu píchat, ale že bych měla k ní chodit na kontroly, tak to mi neříkala.
Ale já tam teda v pondělí hned zavolám 🙂

@zulok ...dakujem,velmi sa z nej tešíme 🙂
@matelko1 ...ahoj....mame sa fajn,strašne letí ten čas ale snažím sa si ju čo najviac užiť 😉
@fiallinka ..ja som síce nadváhu nemala,bola som spokojná so svojou váhou...53kg...ale teraz to brucho čo mi ostalo je hroznéééé 😀