Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@duplinka ahoj, mně hematolog říkal, že z jeho pohledu není sekce nutná, že klidně můžu rodit přirozeně, akorát není dobré přenášet. Nakonec jsem teda sekcí taky podruhé rodila, ale měla jsem ještě jiné indikace... ono se asi u tebe taky uvidí, pokud by to u tebe před termínem na porod nevypadalo, tak buď ti porod vyvolají (ale to se dělá, pokud už máš za sebou císaře, jen tehdy, pokud už jsi na porod jakž takž připravená, nemůže se vyvolávat moc z ostra, aby nebyl problém s velkými kontrakcemi a jizvou) nebo tě stejně šmiknou... ale prostě jen kvůli té krvi to nutné není.
@atreyu ono je to tak, že každé hormony, včetně duphastonu, představují určité riziko - nicméně já jsem třeba po ivf (a je nás tu víc) a tam dostáváš ještě mnohem větší dávku hormonů a stejně i při trombofilii se ivf podstupuje, nicméně člověk je víc hlídaný, případně má injekce... rizika tam určitá jsou, jenže stejně je každý podstoupí, protože kýžený výsledek za to riziko stojí 🙂
@ppetuskaa ahoj,vies co to je tazko povedat,ale ja som spinila prve 2 tyzdne do 6 tt,odvtedy nie a teraz som v 9 tt,beriem duphaston a picham fraxik. Chod k lekarovi,ak je tam krv,nech ti spravi sono alebo len cakaj, viem je ti tazko ale snaz sa nezufat a nepodavat strachu. Vela stastia prajem 🙂
Ahoj holky, po píchnutí Fraxiparinu (předevčírem) se mi udělala modřina a dnes jsem si všimla, že mám kolemí ní ještě takové zarudlé "olemování"... foto v albu. Nevíte, co to může být? Díky
Jo, modřina je v poho, těch mám plno i zatvrdlin, už si připadám, že píchám do hrocha 😀 Ale to červené kolem toho... Zase kdyby to byla alergie, tak to bude svědit nebo tak něco, že?
Ahoj holky tak jsem dnes byla u dr. potvdril těhu, a zítra jedu na hematologii tak jsem zvědavá jestli mi ty injekce dají
Tak ja som bola u hemošky na krv a výsledky mám dobré tak mi znížila dávku na 3x do týždňa 🙂
@erika12345 tak poradna je za nami, mala ma 6260 gramov a to ma 13 tyzdnov, ja som vraj tolko mala ked som mala polroka... 😀 a ako sa dari tomu vasmu drobcekovi, uz pribera urcite lepsie dufam, ze..
@poleva
@cukor Dievčatá,takže mi odporúčate aby som nástojila na tých injekciách?Pretože mám pocit,že ma bude chcieť odbiť vitamínami, teraz mi totiž hematologička dala B12 si pichať 5 týždňov pred plánovaným otehotnením-každý týždeň jednu...Neviem,ja si myslím,že Béčka sú málo a zas to môže zle dopadnúť...
@markytt774 no super, chvalabohu za tie injekcie a nechapem ako mozu byt niektori dr. ako skala neoblomni, ale hlavne ze si ho presvedcila, drzim palceky, urcite to dotiahnes do uspesneho konca.. 😉
ahojte,máte niektorá skúsenosť s anopyrinom 100mg v tehotenstve?mne ho hematologička predpísala a budem ho brať skoro celé tehu.
Ahojte babulky, tak ja sa asi tiež pripojím do klubu. Som v 36 TT a teraz mi zistili poruchu zrážanlivosti krvi, pravdepodobne trombofíliu. Ja som mala tiež problém otehotnieť. Pred dvoma rokmi mi zistili anémiu z nešpecifikovaného chronického zápalu tenkého čreva. Brala som Acidofolan vo vysokých dávkach po roku sme sa s manželom rozhodli pre bábo. Lenže sa nedarilo a ja som dva krát prišla o malé, ale bolo to biochemické tehu. Tak mi gynekologička odporučila trošku pribrať- mala som pod 50 kg. Nakoniec sa mi po polroku podarilo otehotnieť. Mala som len bežné tehu problémy až do piateho mesiaca, kedy sa mi veľmi zvýraznili genitálne kŕčové žily a začala ma dosť pobolievať ľavá noha. Bolelo to a nemohla som ani chodiť, tak mi dokino dal Daflon, to sme ešte žili v Belgicku a viac to neriešil. Po tých liekoch sa mi uľavilo. Lenže pred mesiacom sme sa definitívne vrátili na slovač a môj doki na sk ma poslal na hematológiu pre istotu a v tom čase mi už bolestivo opúchali nohy a tento týždeň mi dokina povedala túto parádnu diagnózu. Chcela tiež nech ma pozrie nejaký cievkar, či nemám tormby. Je ale problém narýchlo nájsť cievne, ktoré by ma zobralo do pôrodu. Takže som z toho akurát nervózna, lebo môj starký zomrel po operácii na emobólku a zomlelo sa to tak rýchlo. Doteraz som bola spokojná, že okrem tých krčákov mám bezproblémové tehu. Malý je vraj ale v poriadku, tak dúfam že to tak bude aj po pôrode. Pred aj po mi majú pichať do brucha Clexane a hneď po pôrode mám začať cvičiť s nohami. O mesiac mám výsledky z genetiky, čo to vlastne je, ale dovtedy budem tŕpnuť. Držím palce snažilkám aj tehulkám 🙂
@cukor
@poleva No ja už beriem potajomky femibion aj kyselinu listovú-keď som sapýtala mojej gynek.že či mám brať nejaké vitamíny-povedala že :Nie.Ale ja beriem kys.l. už vyše roka každý deň a femibion asi len týždeň-dva.Snažiť začíname až teraz-ale to bude bezvýsledne,lebo plodné dni mám až koncom augusta☹.2 x sa nám podarilo na prvý šup,ale oba razy som hneď v prvých týždňoch potratila...Som po genetike,hematol.-okrem krvi všetko ok...Ja to nechápem,žeby to naozaj spôsobovala tá heterozyg. mutácia...Neviete ešte čo by som si mala dať vyšetriť?Ale zas ak ste mali to čo ja,hádam to bude pre tú krv.Každopádne Vám veľmi pekne ďakujem dievčatá,človeku to padne perfektne sa poradiť a keď Vám niekto dá nádej🙂
Ahoj potřebovala bych se zeptat holky kam jste si píchali nebo píchate, do břicha nebo do stehen, včera mi sestra u dr. řekla že bych si to kvůli těhu měla spíše píchat do stehen
Ahojte..prosim Vas kocky...dnes rano asi pred hodinou mi zacalo slabulinke krvacanie ktore som objavila na zachode..mala som predtym hnede vytoky..ale teraz to bolo väcsie a bola jasna krv..inak som mala trosicku i bolesti brucha ktore hned presli...uz raz som potratila...som cca v 6 tyzdni...a neviem co s tym..uzivam lieky acorutin a utrogestan picham si inekcie...budem lezat a uz hadam to nebude...ale verim v tomu ze to bude ok..stretli ste sa s niecim podobnym?vcera som len trosku viac upratovala bola som v zhone...asi som nemala..ale nemyslim ze to bolo z toho..mam to pokladat za menstruaciu, za menstruaciu pocas tehotenstva?stretli ste sa s niecim podobnym...