Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@sarafortuna ahoj 🙂 je mi ľúto že sa stále trápiš ☹ mne sa tiež po potratoch pokazila ovulácia, dr mi robil dva cykly po sebe sono, kedže stále bola až na 23 DC (druhý raz dokonca žiaden folik dominantný) tak na tretí raz urobil hormonálny profil. Výsledok bol presne taký, aký čakal - zvýšené FSH, znížené LH = príliš dlhá folikulárna a krátka luteálna fáza = neskorá ovulácia. Nasadil mi clostilbegyt a druhý mesiac som zostala tehu. Vieš potraty nemusí zapríčiňovať len trombofília, ale aj zle načasovaná ovulácia. Nechápem ale, prečo to tvoj gyn. nerieši 😕
@bettynka222 , tak to sa mi nezdá, že potrat môže spôsobiť "zlá - neskorá ovulácia" - skôr zlý HP a ten sa prejaví v neskorej ovulke, ale to musí byť "chaos" aj v dalších hormónoch... poznám kopec kočiek čo sú tehu alebo majú detičky a ovulka bola neskôr ako 25.deň... tam ide len o to, aby potom po uhniezdení nabehli hormóny OK...
Ja viem, že môj Leiden možno nakoniec za to ani nemôže 😉 😉 😉
Moja dr. mi však clostil odmietla dať - pýtala som sa na to v apríli a vravela som jej, že som bez práce a teraz mám čas chodiť na folikulometriu (ktorá je pri clostile povinná) a kukala na mna jak na blbca, že je to skoro... že mám byť trpezlivá, lebo som u nej iba od januára tohto roka...a že čo že som nezamestnaná... 😠 (no proste nulová empatia... ja viem, že to myslela dobre... )
A teraz sa mi "prihodila" práca - učiť na SŠ - takže to snažilkovanie asi na 2 mesiace vypustím z hlavy, lebo budem mať kopec starosti ... a na jeseň (cca v novembri) už chcem clostil, ak sa to nezlepší... 😒 😒 práca nepráca... mám svoje priority 😉
Takže tak, mna osud akoby od bábätka nasilu odťahoval 😕 😔 možno to má svoj význam 😕
Ale ja vydržím 😉
@bettynka222 @sarafortuna Manželovi zlyhali obličky v decembri, prezili sme peklo... Pred rokom na Velku Noc sme prisli o mimi a na Vianoce zase toto. ☹ Na zaciatku februara tohto roku sme boli na spg, ze ideme riesit aj jeho, kedze sa nam nedari a spg- 99% patologia, akoze sme zostali totalne mimo z toho, ale totalne, no lekari vravia, ze po tom mnozstve atb, ktore bral a celkovo po tomto soku pre organizmus, ktory zazil, to bolo este dobre. Opakovali sme spg v maji a uz boli vsetky hodnoty lepsie o dost a patologia "iba" 90%, takze prisla ulava, ze sa to zlepsuje. Vitaminujeme hodne, tak uvidime aky bude spg na jesen. 4 mesiace bol na PN, uz je v poho, pracuje a relativne ok. Az privelmi niekedy 😀 Mali sme aj stastie v nestasti, ze nebola nevyhnutna dialyza, tak sme aj radi. 😵 Cize nas v tomto snazeni stopla aj ta jeho diagnoza, kde zhruba 5 mesiacov mozno aj viac boli spermie patologicke... Ale uz teraz lekar vravel, ze sa da otehotniet v poho aj s touto patologiou. Staci jeden certik zdravucky 😉 Tak hadam dojde tam kde ma 😵 Peknu sobotu baby..
Caute kocky, ako sa dari? Len som nakukla ze co a ako,
@sarafortuna, @ema263 drzim palce, ja som tiez 3x potratila az kym sa zadarilo, 2 roky sme na vandu cakali a teraz tento prcek sa nam zadaril, ale tak nahodne a neplanovane, ze konec 😀 ja som bola zmierena s jedinacikom, ved predsalen, o chvilu mam 34 a uz som si nevedela predstavit tie stresy okolo otehotnenia a samotneho tehotenstva... A aha 🙂
Inak krv mi uz riadne hustne, dimery su v jazze, aj trombinovy cas, zelezo mam pod 100kou, takze uz picham kazdy den, do 20tt som sa ale drzala, co pri malej som mala krv zlu hned od zaciatku, takze asi to tak vsetko malo byt, no 🙂
@bettynka222 ako mamina? Druhe kolo este nic? 😉
@ema263 , tak ste si toho veru zažili... my si vždy s mužom vzdychneme, že ešte že máme jeden druhého a že sme relatívne zdraví (klop-klop) - to je najdôležitejšie... a spolu to zvládnete... a keby sa dlho nedarilo tak skúste prípadne IUI, tam vyberú len tie najzdravšie potvorky... 😉
Ale ja verím, že sa vám to podarí aj prirodzene... 🙂
@vavenka , dakujem 😉 aj ja držím palce, Vavenka. PA 😉
Ahojte kocky, ako som vcera pisala,nejako mi prestalo byt tak strasne tazko od zaludka posledne 2-3 dni, po tych mojich skusenostiach mi to strasi v hlave(5xMA), ci je vsetko ok..Som v 9tt a pri malej mi bolo zle az do 12tt,tak som znervoznela aj ked viem, ze musim pozitivne mysliet. Nemate niektora takuto skusenost?Ze vam prestalo byt zle,resp len vecer mi je trosku tazko, doteraz cely den. Ja viem, ze ina tehulka by sa asi tesila,ze jej konecne je dobre☹ ale nejak mi to nejde. Peknu sobotu vam vsetkym.
@mima9 ja by som na tvojom mieste sla na pohotovost gynekologicku, hoc aj keby som si mala vymysliet tazkosti (lebo toto by asi neobstalo u doktora) - nech mi spravia sono... Alebo zajtra skoc za svojou gynekologickou, nech sa ti pozrie na prcka - budes vediet na 100% na com si, lebo cokolvek, co ti tu hocktora napiseme, ta asi neuspokoji 😖 Drzim palce, nech je vsetko ok!
@cukor cauko 🙂 jasnee, vsetko ok, prcek vyzera byt zdravy 🙂 no nakupovala by som tak ci tak, kedze vanda ma skoro vsetko ruzove a srdieckove a kvietkovane 😀 ale zas mam dost kamosiek, ktore maju chalanov, tak hadam nieco posunu 🙂 uz niesom v takom nakupnom osiali, ako pri malej... Dufam ze na ten prvy polrok to nejak ukocirujeme z pozicaneho 😉 naozaj sa neoplati vrazat do vybavy do polroka, niektore veci herecka nemala ani raz na sebe, tolko som jej pozvlacala 🙂 A meno este netusim, este mame cas 🙂 akurat sa chystam na glukozovy test, sa neviem dokopat uz 2 tyzdne 🙂
A vy ako s prckom? Uzivate si leto? Ste boli aj niekde na dovolenke? 😉
ahojte,
@mima9 mne minule kamaratka povedala,ze okolo 9tt to ustava . mne bolo uz cez tyzden dobre aj , ale vraatilo sa to nechutenstvo a tak.
a myslim si ,ze kym sa necitis zle , tak je vsetko ok. ja som asi trafena ,ale ja sa pri tomto druhom vobec nebojim.aj som krvacala a dost a vsetko je ok.tak asi pozitivne myslenie naozaj pomaha
@lia ....aaaaaaaaaa lia sa ukázala....takze aj ty ako vavenka čakáš druhé.gratulujem.máš krásny termín.môj dátum. 😉
@vavenka ...užívam si to materstvo.peťka je zlatučká,celú noc prespí v kuse...ťuk,ťuk aby som nezakríkla....a v sobotu sa chystáme na týžden do vysokých tatier.prvá takáto daleká cesta ,dufam,ze to v pohode zvládneme.
ahoj holky, prosím pěkně já už jsem z toho úplně jelen. Kolik vlastně té kyseliny listové máme pojídat? Já jsem celý rok pojídala Acidum folicum - 10mg v tabletě . To jsem měla od lékaře. A Koupila jsem si nedávno MAmavit- tam je 400 mcg. A teď si říkám, jestli těch 10 mg už není moc? 😕 Jsem v 8. týdnu. 🙂
děkuji. Na tom internetu se doporučují různé dávky, takže já už jsem fakt nevěděla
holky od jaké hodnoty D-Dimerů jste začaly píchat injekce? Moje hodnota je nyní 289 ve 26tt (před 6 týdny byla vyšší 331), Dr. řikala, že je to super, že injekce by dala, kdyby to bylo nad 800.
baby ktoré ste počas tehotenstva pichali a porodili ste uz.......ako často teraz chodíte na kontroly na hematologiu?
@ema263 aaale neboj nič, psychikou to nebude - teda aspoň ja tomu neverím. potraty boli dva a tiež som po bábätku túžila - možno až príliš, a napriek tomu sa zaradilo 🙂 a to som vkuse stresovala,ze už nikdy neotehotniem a ak sa aj zadarí, tak určite nedonosím ☹
čo bolo tvojmu manželovi? Môj po druhom potrate chytil ovčie kiahne. Veľmi som sa bála, že to bude mať vplyv na spermie - predsa len v dospelosti je táto detská choroba nebezpečná z hľadiska celkovej imunity. Dr. mi ale tvrdil, že to bude ok. Jedinou prekážkou bola moja ovulácia, ale to sa poriešilo clostilbegytom 🙂
Injekcie som si nepichala vôbec - celé tehu som zvládla s vitamínmi ;)