Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Holky, ještě bych se chtěla zeptat, jestli jste na gyndě byly s Leidenem víc sledované, v druhém a třetím trimestru. Jestli vám třeba dělali častěji ultrazvuk a průtoky pupečníkem? Děkuju.
Ahoj holky, chystám se na svoje 1.IVF a jelikož mám mutaci PAI-4G/5G mám si píchat clexan. Akorát že imunolog mi říká už se začít píchat se začátkem cyklu IVF a gynekolog až po potvrzení těhu. Názory se liší. Vy jste asi většinou otěhotněly přirozeně, tak jste začali píchat až po potvrzení těhu, ale nebyl někdo v mé situaci, neumíte mi poradit? Díky
ahojky všem. Je mi 32let, warfarin beru již 11 let, měla jsem operaci srdce - mám 2 umělé chlopně. Děti zatím nemám,ani nevím jestli chci podstupovat to riziko. Antikoncepci beru celou dobu - pouze jsem jí vynechala ,když jsem byla na operaci. Warfarin mám doživotně jako prevenci skrz trombi. Měla jsem v 27letech malou mozkovou příhodu - nikdo netušil z čeho, nakonec mi zjístili na hematologii po všech testech, že mám malo kyseliny listové. beru jí teďka k warfarinu. nikdo mi nezakazal antikoncepci! V případě těhotenství - si to musím podle lékařu naplanovat...tak 3 měsíce vysadit warfarin a pak si píchat každý den heparin nebo neco podobného. ( u každého chirurgického zákroku), a nikdo jak píšete výšše mi nezaručí zdravé dítě bez samovolných potratů. nebo 9 metrů ve špitále...☹. Do toho se mi nechce. Warfarin je hrozný svinstvo, který poškozuje plod ihned, a dalších milion vedlejších účinků, které nejsou patrné zvenku....
A kam píchat - nejlepe do ramene...do břicha to bolí...nic moc. Tak hodně úspěchu ...jak v těhotenství všem , tak při řešení složitých situací s těmi nemocemi...🙂. Snad vymyslí něco co bude lepčí...už mi to doktor na kardiu slibuje 2 roky.....tak uvidíme.
kočky, viem sa nejako "brániť" reakciám po vpichnutí?
pichám už vyše 30. injekciu, ale posledné 4-5 mi asi všetky zreagovali alergicky - svrbenie, sčervenanie, modrinka a taká mierna hrčka... 😖
žeby moje telo už toho malo dosť ? či len som nejaká citlivejšia? (nie som tehu, ale som po ovu)
dá sa tomu nejako pomôcť?
skúsené kočky, poraďte prosím.
@lola22 , ja by som pichala radšej hneď... kým sa tehu potvrdí, už môže byť neskoro 😔
ja pichám "iba tak" lebo sa dlhšie nedarí a mám okrem PAI ešte 3 mutácie.
Pri stimulácii na IVF zhoršujú riziko práve tie stimulujúce hormóny... pichaj hneď, neublíži ti to. Heparín zároveň aj "prelieči" prípadne zrazeninky v žilkách, takže nemyslím, že by to uškodilo...
@lola22 Jsem na tom, nějak jako ty. Taky píchám clexane, ale imunolog říká píchat začátkem stimulace a hematolog, až po potvrzení těhu. Jenže já už mám za sebou sedm nezdařených transferů. Někdy jsem měla slabě pozitivní testy, ale nikdy z toho nic nebylo a na imunologii mi řekli, že embryo, se chytilo, ale nemělo výživu a tak odešlo. Tak teď mě čeká osmý transfer s clexanem, doufám, že už poslední.
@majka43 Tak to už toho máš fakt hodně za sebou. A ty máš taky nějakou potvrzenou mutaci? A těch 7 si měla bez clexanu?
Myslíte, že když si ten clexan budu píchat tajně a v CARu to nebudou vědět, že to nebude problém třeba při odběru vajíček? taky se bojím, že to poznají podle modřin, protože clexan dělá modřiny:(
@lola22 Já se musím podívat do papírů co vlastně mám. Mám to doma a tam budu až v neděli. Těch sedm transferů jsem měla bez clexanu, protože až teď jsem trvala na imunologii. Pořád mě říkali, zkoušet a zkoušet a ono to jednou vyjde. Nevyšlo a 300 tisíc v prd.....A pak se dozvíš, že to ani vyjít nemohlo. Že se embryo mohlo chytit maximálně na pár dnů, ale že pak nemělo výživu a tak odešlo. Bylo to asi tak, protože jsem někdy měla slabě pozitivní testy, ale místo aby sílily, tak slábly.
S tím clexanem u tebe, by to měli vědět, protože by jsi jim mohla vykrvácet. Já odběr mít nebudu, protože jdu jen na KET a tak píchám od 2DC.
ahojte baby,mam taku otazku od 4 tyzdna teh. si picham fraxik ten mi dali na SR ked som bola na dovolenke ale inak zijem v uk,a tu mi prepisali clexane,kedze som mala zasobu injekcii z domu ten clexan som zacala brat od 18 t.tehotenstva picham si uz do ruky lebo na brusku uz to islo tazko,do ruky mi picha partner ale ten clexan strasne stipe oproti fraxiku,takych 5 min stipe ,trochu trpne ruka a potom prestane neviem ci je to preto lebo je to vacsia davka 0,4 a fraxik bol 0,3 co si myslite ake mate skusenosti ,dnes som bola o doktorky a povedala ze je to normalne ale fraxik mi nemozu dat lebo ten tu nemaju,nastastie mi partnet picha tie injekcie a pomaha mi to zvladnut ,predtym sam a som si daaval fraxik a nebol problem ,ale teraz mam odpor k tim injekciam ako je to u vas a clexanom?poradte mi ak viete je to tazko lebo ti doktori tu....ale nastastie vsetky otazky posielam otcovi na sr a ten sa pyta svojej hematologicky,taktiez jak je to pri porode nam MTH..homozygotkam neodporucaju epiduralku ze?co vam k tejto teme hematol.hovorili,,dakujem
@honeyjane111
ja som pichala zatial len Fraxi, ale co mam kamosky, tak spominali tiez, ze ich Clexan stipal viac. takze asi to bude "normalne" 😉
ja som tiez MTHFR homo, a pri porode som epiduralku dostala, ale tam je podmienka myslim, ze od vpichu posledneho Fraxi/Clexan injekcie a aplikacii epi musi byt casovy odstup minimalne 12 hodin. To mam od svojho gyndaka aj od anesteziologa. cize ak to na Teba pride nahle, par hodin po pichnuti injekcie, je vysoko pravdepodobne, ze epi Ti nedaju.
No napr. u mna to bolo tak, ze malej sa von nechcelo, a tak mi - kvoli trombo prave - porod den po termine vyvolavali. cize som dostala pokyn od dr, ze ak nic, tak vecer uz nepichajte a rano idete rovno na salu. u mna sa tym ten odstup teda podarilo dodrzat.
ale bola som zmierena s tym, ze ak nebude 12 hodin,nesmu mi to dat a rodim bez epi...
@margarita dakujem za odpoved ,neostava nic ine len vydrzat tie injekcie ,stastie ze som o tom ochoreni vedela 2 roky pred tym ako som bola tehotna a brala som od zaciatku tie injekcie ked tu citam tie niektore pribehy tak strasne...
@usacek79 Moja -ja som len heterozyg.a 2 mA za sebou-našťastie mam injekcie a dnes som v 21 týždni-bez by som isto zas prvé týždne potratila-nič nemam vyhrate,ale zatiľ sa držíme a viem že je to vdaka inekciám-urýchlene by som si ich vydupala...(Je nas tu veľa čo patria medzi tých akože,,nevinných 60%" a až vdaka injek. donosili...
@lenka5731 cožee??? Ja si pichám hned od zaciatku tehotenstva, kedže výsledky mam take že si to vyzaduju...to je podla mna blbosť že len pred porodom....
Ja mam síce FII protrombín.... ale pri Leidenovi pochybujem že by sa nemuselo nic pichat....
@sarafortuna Ahojky,já ti neporadím, spíš mám ten stejný problém. Píchám si 33.den a několik posledních dní mám úplně to samé - hrčku, červený svědivý flek a teď už zase modřinu. Před třemi dny jsem to říkala hematoložce, ale zatím s tím nic nědělá. Kvůli výledkům mi zvýšila fraxík z 0,3 na 0,4, ale reakci jsem měla už i předtím. Jo a já už jsem těhotná - 15tt.
@sarafortuna reakce jsem měla podobné. Červené, svědilo, udělala se taková boulička. Hematolog řekl, že se jsem na to lehce alergická, tak vyměnil místo Fraxiparine na Fragmin a bylo to v pohodě pak. On tu alerg.reakci pozná i z krve, ale musela jsem mu to připomenout, jinak by na to nic neřekl a nechal to být. Ale ke konci těhu už pak zas podobné, ale už jsem to neřešila.
@zuzago
@sarafortuna Som zvedavá čo ti povie na tie reakcie-mne na to nič nepovedala a ďalej pichám fraxiparín a robia sa mi naďalej hrče,začervenané a svrbia-len toľko mi povedala ,že to neublíži babu-tak neviem,dúfam,že to neodflákla,lebo ak sa niečo mimi stane tak sa má po chlebe...
ahojte baby, ja mam homoyzgotnu MTHFR s normalnou hladinou homocysteinu a k tomu heteroyzgotnu Lezdensku mutaciu..hematologicka mi vravela,ye fraxik mi zacne davat od 14.tt..nie je to neskoro?pokial ste ho dostavali skor,nasadzovali vam ho na zaklade krvnych vysledkov alebo automaticky?
@delideli
@lenka5731
ja som tiež Leiden - hetero a MTHFR homo - ale mám ešte aj PAI, Fa12 hetero...
prvé tehu skončilo MA, to som nepichala nič (mala som začať až od 20tt)
Po potrate sa snažíme už takmer 2 roky, tak som si pýtala injekcie a pichám už prekoncepčne...
Je to veľmi individuálne, a lekári často idú tou menej náročnou cestou, a až keď sa niečo stane, tak to "poistia".
Ale malo by vám stačiť jesť veľa B-čiek, prípadne Femibion.
Ja mám nakaázaný ešte aj Acidofolan aj keď pichám... takže každý deň lisvoku, B6 a B12 😉
Ja mam Leiden hetero, MTHFR hetero, PAI - zistene po 1. MA, v dalsom tehu som pichala od pozitivneho testu i napriek ukazkovym krvnym vysledkom no aj tak to opat skoncilo MA.....
@silvia371 , uf, to je dosť na nervy... ale príčinou MA mohlo byť aj niečo iné, nie len tá krv...
keby človek VEDEL, kde a v čom treba pomôcť tomu telu 😖
príčiny MA sú stále LEN dohady...
Držím palce! 😉
Dobry vecer.Chcela by som sa opytat z akeho dovodu neviem otehtniet s partnerom sa pokusame o babo asi 3mesiace a stale nic.Aj pred tym som s byvalym priatelom mala sex naplno asi rok a tiez nic ale lekar mi zistil 2/12 endometrium moze to ovplyvnit alebo nie???? Alebo v partneroch by bola chyba?
@sarafortuna no to hej.....tentokrat uz chceme absolvovat vsetky dostupne vysetrenia, akosi sa mi nechce verit, ze to je nahoda, aj hematologicka mi povedala, ze si nemysli, ze to je krvou....ale pevne verim, ze do tretice sa to uz podari a samozrejme v pripade dalsieho pozitivneho testu mam ist hned na hemato a budem pichat znova injekcie a dakujem aj tebe samozrejme prajem coskoro to po com tak vsetky velmi tuzime 🙂
Ahoj holky, můžu se zeptat jestli někdo z vás píchá injekce do stehna? Já píchala nejdříve do bříška, teď ramena, ale už to taky dlouho nepůjde takže zůstávají stehna..... :(