Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Ahoj holky, tak me se to uz blizi... Uz se nemuzeme dockat, az nebudeme muset pichat injekce 🙂
Pristi tyden si mam zaridit predoperacni vysetni a dalsi tyden na cisare 🙂 posledni injekci si mam pichnout vecer pred planovanym cisarem 🙂 uz aby bylo vse zdarne za nami....
@hhranolka , držíme prsty... 😉
@chirabell , ja som si na dezinfekciu kúpila tie balné napustené "papieriky" a tie keď niekedy priložim k miestu vpichu, tak ma to štípe až kdesi do vnútroností... ale nachystám si odličovací tampón a skúsim, lebo ja už pomaly nemám kde pichať...
už aj uvažujem, že ich vysadím, lebo sa mi pokazila ovulka.... mám asi cystu, s prvou MS neodišla... ☹ a narušuje mi cyklus 😢 😢
Ja stále verím, že už bude OK a furt niečo pribudne 😔 😔
@sarafortuna ja som na zaciatku pouzivala take vlhcee stvorceky,nieco ako na ruky vlhke jednorazove,ale boli dezinfekcne zo starej autolekarnicky...lenze nove som tu nezohnala a svokor je na inzuline tak som od neho vyfasovala flasku benzinalkoholu to si dam na odlicovaci tamoon hotovo...ale podla mna staci akykolvek alkohol...ale stipat by ta to nemalo,to dake agresivne su...
a mas pocit ze tie injekcie ti blokli ovu resp robia problem?
@chirabell . nie určite to nie je vecou injekcií... len mám asi už od decembra alebo januára cystu... 😖 😖 už som myslela, že som OK, keďže som mala krásne 3 ovulky za sebou... a minule ovu na 31dc... dnes som 24dc a stále nič... a cystu cítim 😔 😔 😔
depkujem a nepomáha to na psychike.
už som si nasadila B-čka - BEFOLI, b-čka by mali tej cyste pomôcť ☹
hej, tie napustené dezinfekčné servitky (či ako to nazvať) sú riadne silné 😅
baby, ja som na benzinalkohol mala riadne alergicke flaky, uz som sa bala, ze to je z toho Fraxiparinu, ale doki mi nakazala vymenit praveze dezinfekciu, a odporucila mi ten 60% lieh, co sa dava aj babetkam na pupcek hned po narodeni, je vraj najmenej agresivny.
a zda sa, ze hej lebo problemy zmizli a nic nestipe - ak, tak len vpich samotny, ked je mm uz unaveny a chce sa mi pomstit 😀
ja by som sa sama nepichla asi v zivote 😒 skratka som makka a nedokazem to. este ze mm to bavi 😀
@hhranolka Jujda, to to uteklo 🙂 Sama mám tohle všechno ještě v čerstvý paměti a přitom už je to víc než 4 měsíce 🙂 Přeju, ať všechno probíhá naprosto v klidu a jste všichni tři šťastně pohromadě! A ať nemusíte píchat další měsíce tak jako já 😀 Prostě už jen samé zdraví a pohodu!!!
Ahojky, poprosila bych vás o radu. Nevíte náhodou jak je to jestli člověk s leidenskou mutací může darovat krev, popř. kostní dřeň?
@miky Darovat krev může, ale nemůže darovat buď plazmu nebo destičky, nejsem si jistá co z toho. Brácha daruje krev léta a až loni mu zjistili leidena (na základě mé diagnózy), krev daruje dál, ale to něco už darovat nemůže. A o kostní dřeni pochybuju, tam jsou velmi přísné nároky... Možná, kdyby to bylo pro někoho konkrétnío a jinak ty krevní markery seděly a dárce by tak byl vhodný... jen hádám, netuším...
@milada2 jojo.. vse nejak rychle utika 😀
@katrenka111 ne prcek je spravne otoceny,.. - vse ok,.... ale jak jsem psala, ja cisare chci - je to na prani
@milada2 děkuji za radu, chtěla bych se zaregistrovat do registru dárců kostní dřeně a právě jsem měla obavy, aby má diagnoza nebyl problém. Zkusím zavolat do nemocnice a zeptat se co a jak, alespoň že můžu, kdyžtak darovat krev. Za těch 7 měsíců co jsme byli s Barunkou v Motole jsme dostali několikrát jak krev, tak destičky a i plazmu, tak bych to chtěla vrátit a někomu potřebnému také pomoct
@hhranolka juj moja a to prečooo??? ved neni nad to rodiť prirodzene??? tie bolesti po cisarskom a komplikacie co možu nastat..... no ja ta teda obdivujem.... ja sa modlim aby som rodila spontanne....
@katrenka111 no vidis a ja te obdivuju, ze chces rodit normalne 😀 vse ma sve pro a proti .... Ja jsem se ptala na cisare u lekare jeste nez jsem otehotnela 😀 mam to proste tak dane .... S cisarem jsem srovnana, kdyby me cekal normalni porod, tak cele tehotenstvi stresuju 🙂 takhle jsem ok a tesim se 🙂
@hhranolka no neviem, ja by som stresovala z cisarskeho, ale ved uvidis potom co bude....no kazdopadne držím palce aby si vse v pohode zvladla....
@katrenka111 jojo,.. já tobě též ! budeme to mit cca na stejno,... tak si pak muzeme rict 😉
@margarita aj ja som mäkká,tiež som si sama nepichala.manžel to zvládol v pohode a asi aj preto,ze počas môjho tehu si zlomil nohu a musel si aj on pichat 6 týždnov.takze vedel aké to je.a bola to sranda .najprv pichol seba a potom mna.ale mala som alergiu na fraxiparin takze v nejakom 17 tt mi ho vymenili za clexan.
@margarita no, tak asi budem musiet benzinalkohol aj ja vymenit, kym som pichala len 0,3 tak to bolo ok, ale uz tyzden mam 0,4 a po vpichu ma to dost svrbi aj par dni...na bruchu menej, ale ked pichnem do nohy, spravi sa mi cca 5cm cerveny flak a svrbi ako besne...neviem ci to je fraxikom ci tym benzinalkoholom...skusim najskor ten vymenit, kedze fraxik je stale ten isty, len vyssia davka...tak to by nemalo robit problem takato zmena, nie?
@cukor ako sa ti ta alergia prejavovala? mne pred tyzdnom zvysila davku a odvtedy ma mensi problem, na bruchu to len svrbi, v stehne sa mi robia aj velke cervene flaky po vpichu...neviem comu to pripisat, ci fraxiku ci benzinalkoholu, ktorym dezinfikujem...
Ahojte kočenky
Prosím Vás pekne je tu nejaká maminka čo pichala celé tehu ako ja len preventívne ?Resp nemám s krvou žiaden problém len po 3 potratoch mi bolo odporučené pichať Pichám clexane od cca 5tt
Chcem sa opýtať ak je tu nejaká taká či ste si museli pichať aj po pôrode a ako dlho
A či sa popri pichaní nevylučuje dojčenie
Ďakujem za každú radu,názor
Asi už se to tu probíralo, ale nechce se mi číst 568 stran 😀
Minulý týden jsem prodělala trombózu v malé pánvi a teď si musím píchat fraxiparin. Výsledky mutací zatím nejsou, ale spíše dle dr. budou negativní - důvod trombózy zvětšování dělohy a útlak hlubokých žil. A mě zajímá, protože jsem u prvního porodu měla nějakou poruchu krve - nikdo mi to ale neřekl, a byla to asi velká ztráta krve - nástřih hráze, úzká pánev, jak je to s porodem po fraxiparine? Ležela jsem na interně a tam mi řekli, že do porodu v pohodě a rizikový je až porod 😢 a teď nějak nevím, co mě čeká. Jsem dnes 26+4.
@chirabell , ahoj, mala si už aj minule v pase tehu? ja som si nevšimla, a teraz mi oči skoro vypadli....
supiš 😉 držím palce... 😵
@sarafortuna presne ako pise lucinocka, tiez to tak robim...mne to sestricka u gyn poradila....a inak to nie je az taka sranda ked sa hras na sipky a tercom si sama...som sa smiala na luckinom pribehu ako sa zapichla do nohy a ani nie par dni na to som zachytila uz pouzitu striekacku pri "baleni na vyhodenie" o decku na stole, vyletela mi z ruky a obukom skoncila v stehne, vyzeralo to presne ako ked hras sipky, ale nezapichne sa sipka kolmo ale tak do sikma...ako bolelo, ale som sa na sebe zasmiala 😀 odvtedy si davam vacsi pozor veru....