Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@henrietad ja som kupila v lekarni taky sprej na dezinfekciu, streknem, pretriem tamponikom / klasika tie na odmalovanie / a po vybrati ihly este raz prejdem tamponikom... tie spreje mam rada, a dlho vydrzia jeden mam uz skoro 5 mesaicov, a pritom je taky malinky..urcite je nieco podobne aj na Slovensku🙂
@lucianak haha..tak zacnem polovičnými tampónikmi ..aj ja som rzmýšľala nad alkoholom, ale tak či tak mam cestu do lekrane preto som sa opýtala ale tá alpa mi vôbec nenapadla! ďakujem! tú doma mám...
@lucinocka no tu musim aj pre mamatest obehnut 8 lekárni :D..ale nepochybujem že niečo maju ale lucianak mi dala dobry typ alpa mi vôbec nenapadla..ale dakujem za rady aj postup..🙂
dúfam že ten fraxiparine bude fajn aj ked som čitala že može vzniknut alergia a ja sa skoro zo všetkého vyhádžem no som zvedava...aj na svoj prvý vpich
ahojte ja som na začiatku tehotenstva a pichaám si fraxiparine 0,3, ja použivam napustene tamponiky iba roztrhnem obal a potriem a zahodim je to skladnejšie a praktickejšie🙂 su v takom zelenom obale. koncom mája idem na hematologiu som zvedavá na výsledky. pichám do stehna a do bruška na striedačku.
@henrietad betadine obsahuje jod a hlavne farbi na zlto, takze to moc neodporucam 🙂 co sa alkoholu tyka, nemusi o obsahovat alkohol, ten prave zvykne dost drazdit a su na to reakcie...ale od domacej palenky cez kupene volno predajne dettol sprej a pod az po na predpis benzinalkohol a pod mozes pouzit cokolvek, nema to vplyv na ucinnu latku...ide len o to, ze tym vpicho sa zanasaju ciastocky aj pod kozu a bez dezinfekcie sa ti moze vpich podrazdit, ale to moze aj z dezinfekcie (napr moj pripad) ja teda striedam...benzinalkohol, dettol a spiritus dilutus...tie na predpis ma od svokra, picha inzulin ale myslim, ze ak poziadas dr tak ti recept da...ale najmenej ma drazdi aj tak ten dettol...resp najdlhsie vydrzim bez reakcie 😀
@jessie222 vacsina lekarov ak nema este vysledky a ty otehotnies, nasadzuje liecbu preventivne v malej davke a nasledne podla vysledkov ju upravi...cize neboj sa, dobre to dopadne, len teda hned volaj, ked zistis ze si tehu 🙂 ja som tak bola, dostala som liecbu a na zaklade vysledkov mi ju aj nechala, len upravila davku.
@elise ahoj a ako sa tie napustene tampony volaju alebo kde to kupujes? ja som take mala na zaciatku z autolekarnicky, bolo to super, najma na cesty a tak...ale minuly sa a neviem to nikde zohnat, takze striedam rozne ine, kedze po case chytam reakciu a na tie som nemala...
Ahojte dievcata,aj ja si picham do brucha mam heterozygot lahku formu picham si fragmin 2500 pretoze na fraxiparin som dostala alergiu. Chcem sa vas opytat,kam si mam pichat do stehna ci zvnutra alebo do prednej strany stehna .Lebo predna strana je dost tvrda koza a bok zvnutornej casti stehna je makky a lepsie sa tam picha. Lebo brucho ma uz velmi boli a svrbi a uz ani miesto nemam neda sa mi urobit riasa som v 16tt.
@zuzulik160 ja picham z vnutornej strany a obcas tak z polovrchu...jednoducho tam kde ma to neboli, treba vyskusat a nepicham do noh kolmo, ale sikmo, len do podkozneho tuku
@chirabell Dakujem krasne uz budem pokojnejsia ked viem,ze to mozem aj takto pichat 🙂 pekny dnik
@chirabell mali to zatial v každej lekárni čo som bola (sieť to nie je 🙂 ) http://www.bbraun.sk/cps/rde/xchg/cw-bbraun-sk-... tu je linka aby si vedela ko vyzerá krabička🙂
@henrietad , ja mám originál dezinfekčné vankúšiky
http://www.magister.sk/produkt/detail/produkty-...
nedávno som kupovala - stoja necelé 3 € 😉
mne to príde najpraktickejšie...
otvoríš, vyberieš, potrieš a vyhodíš
@sarafortuna áno no, a tvoj príspevok som prečítala až teraz večer už mám za sebou prvý vpich o 16tej som si pichla a zatiaľ žiadna hrčka ani opuch ani scervenanie tak som spokojná, dúfam že sa tam už nič neobjaví @chirabell
@elise ked občas tak áno...
ak máš hned po vpichu červené a neprijemne svrbiace škvrny až také napuchnuté, tak je to alergia na fraxík...
mna sa dr. na to pýtala, ale mám to iba občas, tak vraví, že to nevadí... že ak stále po injekcii takto zreagujem, tak je to alergia
@sarafortuna
@elise tak dezinfekcne tampony su doma 🙂 u nas ich v lekarnach nedrzia, len na objednavku, ale v zdravotnickych potrebach mala az 2 krabicky skladom 😀 tak uz ma len jednu...
@elise ja som mala taketo (len teda ine, kusok vacsie, iny vyrobca) na zaciatku asi 2 mesiace, potom sa minuly a nevedela som tu po prestahovani nikde nic zohnat...vobec ma nenapadlo ist do zdr potrieb a v lekarnach na mna pozerali ako na idiota...ale teraz som tam bola po cosi ine a ked ste to tu spominali, skusila som sa spytat priamo na to a mala 🙂 tak sa tesim
Ahojte dievcata, chcela by som vas poprosit o radu, som po dvoch MA a dnes rano som mala na teste dusika, mam 3 dni spinenie, ale nie je to riadna MS, som 13 alebo 14 DPO pricom mavam lutealnu fazu 12 dni, t.j. este dnes by mohol byt termin mrchy, mam doma este z minuleho neuspesneho pokusu fraxiparine a neviem, ci si ho uz mam nasadit alebo pockat az na potvrdenie, ten dusik je omnoho slabsi ako boli testy v predchadzajucich tehu, dakujem vam.
Ahojte,chcem sa spýtať,či neviete poradiť,Dnes pri pichaní fraxiparínu,ako som vpichla injekciu,tak sa mi do striekačky trochu krvi nabralo,nechápem,ako je to možné a strekla som látku do riasy no a zostala mi tam hrčka,bojím sa,ak sa to bude dlhšie vstrebávať,či to nejako nemože ohroziť mimi,lebo už zrovna zo včera mám tiež hrčku... 😒 Zo začiatku to šlo tak zľahka a už sa mi robia každú chvíľu nejaké hrčky,neviem,či to zle pichám,alebo čo??? 😕
@henrietad Ahojky, ja som si to zo začiatku dezinfikovala 28 ročnou škótskou whisky, ale potom mi jej bolo ľúto 😀 tak som si kúpila malú fľaštičku alpy a s tým si pretriem pokožku pred vpichom. Alkoholu je tam dosť, tuším 60%. Ešte aj tampóny odličovacie, na ktoré si to džabnem som najprv dávala na celý tampón, potom som ich strihala na polovičku a teraz na 4 časti 🙂 Úplne mi stačí ten malý kúsoček a mohla som na to prísť skôr. Veď by som sa tých tampónov ponakupovala...