Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
ludia, nechodite niekto do Prešova na trombo? mne obvodna odporucila ist si dat vysetrit krv, ale nemozem sa tam dovolat.. nasla som si na nete Centrum hemostazy a trombozy, ale to cislo nik neberie.. tak ci maju stale dovolenky, alebo ine cislo.. asi bude dobre napisat mi IP.. velmi dakujem..
Ahoj holky, mám dotaz - jsem v 18tt a včera večer jsem si zapomněla píchnout dávku léku na ředění krve. Píchla jsem si to hned ráno,jak jsem to zjistila....Píchám si ZIBOR 3500IU.
Po 1.zamklém těhotenství v 8tt mi zjistili vyšší srážlivost krve,ale podle pana primáře nic dramatického a pokud bych neměla zamklé těhu tak by to nijak neřešil,ale pro jistotu a klid duše mi dal ty injekce.....
Teď mám ale trošku obavy,jestli je ten náš prcek v pořádku 😒
Co myslíte vy?
@ivet55 ahoj, idem v pondelok 21.1, tak som zvedava, ale bola som kvoli tomu tento tyzden aj na hematologii a tam mi primar povedal, ze si to musim nadalej pichat a chodit na kontroly k aniologovi. Prvykrat na kontrole u aniologa po prepusteni z nemocnice som bola po 2 tyzdnoch, 5.12 ma pustili a 19.12 som bola....uz asi tyzden ma pobolieva druha noha, presne taka ista bolest ako pri prvej, len nie celodenna, iba taka chvilkova a neopucha mi, som zvedava co bude...a ty sa ako citis?
@peta268 Mňa pustili 4.1. a na kontrolu idem až 24.1. preto som sa pýtala lebo sa mi to zdalo neskoro že až o tri týždne ale hádam vedia čo robia. Tak dávaj na tú nohu pozor a nenamáhaj sa radšej. ja som bolest nemala ani predtým žiadne, teraz trošku občas ma bolí členok ale inak nič len ešte mám stále v lítku +1cm a na stehne až +4 cm ale nemám to ani tvrdé ani také strašné ako to bolo tak som zvedavá čo mi povedia. Poslali ma aj do nemocnice na rizikovú poradňu aby som sa dohodla ohladne pôrodu tak som zvedavá čo mi povedia.
@kopretina22 to je v pohodě..aktivita v krvi je už nastavená a jedna zapomenutá injekce aktivitu srážlivých faktorů o moc nezmění
@santron Díky za odpověď. Nakonec mi to nedalo a volala jsem do nemocnice a pan primář mi řekl to stejné 🙂 Dnes jsem byla i na kontrole a maličká je v pořádku 😵
@ivet55 ale urcite vedia co robia, neboj, bude to ok 🙂 ... mne zatial kazdy lekar odporucal prirodzeny porod, lebo skor zacnem chodit, co je pri tromboze dolezite...tak dufam, ze to tak aj bude... no na stehne mas este dost +4cm...inak mna to bolelo a teraz ta druha noha boli tak ako ked mas svalovku
@peta268 Trošku sa bojím, tak už sa neviem dočkať štvrtka nech viem čo a ako, potom budem určite spokojnejšia. No ani by som nepovedal že +4 lebo to tak vôbec nevyzerá ja by som skôr na lýtku povedala viac to sa mi zdá opuchnuté a tam len +1 ale dúfam že to bude dobre. Ja som bolesti nemala ale teraz večer cítim taký akoby trošku tlak na stehne.
@ivet55 no neviem ako ti povedali v nemocnici, ale ja som lezala v nemocnici 10 dni, ale posledne 2 dni mi uz kazali trosku chodit, potom doma este 5 dni kludovy rezim, viacmenej lezat, ale uz aj trosku zatazovat nohu, beznou chodzou a potom uz primerany pohyb, ten je dolezity pri liecbe trombozy, ale mna ked pustali z nemocnice, tak som mala +1cm v stehne a +1cm v lytku...neviem, tazko povedat ci by si uz mala chodit ci nie...o tom by mal rozhodnut lekar, mne to povolili az po sone, kde mi povedali, ze riziko, ze sa tromb odtrhne je uz minimalne...
Potřebovala bych prosím prosím radu. Nevíte prosím někdo, jestli se může užívat anopyrin když kojím?Jsem zřejmě těhotná a dcerku zatím pořád kojím. V minulém těhotenství jsem měla clexan až po potvrzení těhotenství v cca 7 týdnu. Do té doby jsem zobala jen anopyrin. Nevím, jestli si ho nemám nasadit a pak přejít na clexan -samozřejmě až po testech na hematolce. Děkuji za odpovědi.
@peta268 Mne povedali že mám mať kludový režim ale ked ma prepúštali nrobili mi ani sono ani mi nohu nemerali, dnes som si to merala a včera mi to mm asi dajako blbo meral lebo mám len +1 cm aj tam aj tam tak to neni také hrozné, mne sa to hned nezdalo že +4... Ja začnem chodiť aspoň po troške po dome lebo všade čítam na nete že po 14 dnoch sa odporúča pri meraný pohyb ako aj ty hovoríš že je dôležitý pri liečbe trombozy, a ja som dnes už 15 deň doma tak po troške skúsim al len po troške už do štvrta počkám a popýtam sa doktora.
@madaimod ahoj tak zrovna anopyrin bych se bala, radeji bych se ptala. oproti clexanu to neni ten nizkodavkovy a v 1.trimestru bez vazneho dubvodu bych se bala. Ja ho teda brala taky tak od nejakeho 7tt v minulem tehu, ale nazory se dost ruznili. Ted jsem podruhe a ani ja to nechapu, ale testy mi vychazi absolutne v poradku. Ani mi nic nenasadil, protoze jsem trochu spinila a tehu by to mohlo ovlivnit. Ale mam jen heterozygota MTHFR oboji. Urcite co jsem pochopila tak je ten anopyrin z tech na redeni krve takovej nejmin setrny a kdyby to slo mlikem do prcka tak by to byla skoda. Je to jako acyplirin a ten male deti NESMI!!! Radeji kvaltuj na hematologii, nevim odkud jsi ale v Praze te vysetri velice rychle. Drzim palce. Ja mam dote z anopyrinu trochu strach. Konzultovala jsem po porodu i z jinou dr. hematlolozkou a ta rikala, ze by se v dalsim tehu pokud to pujde snazila ho nasadit az ve 14tt nejdrive a vidis nakonec mam testy lepsi nez kdyz nejsem tehotna nebo u prvniho. Taky to trochu nechapu.
@andrea76 prosim Ta, nevies ci v tom Presove robia, ci sa neprestahovali, alebo aky problem moze byt? volam skoro kazdy den, v case uvedenom na objednavky aj mimo neho.. telefon vyzvana, ale este ani raz mi nik nezdvihol ☹ alebo sa nemusim objednavat, mam prist niekedy rano na krv s odporucanim od obvodnej? neviem ako to prebieha, ale fakt sa tam nedokazem objednat 🙂
@madaimod ahojky, moze sa do nejakej davky, ja beriem 100mg uz roky a maleho stale dojcim, mam to odobrene od hemato, aj na letaku to pisu, drzim palce. 🙂
@ivet55 ahoj, tak bola som dnes na kontrole u aniologa, vyrazne sa to zlepsilo, o 2 a pol tyzdna si budem pichat len Fraxiparine 0.6 a len raz denne a potom pred porodom znizit na 0,4 tiez raz za den...no a mam zacat navstevovat rizikovu poradnu, tak to sa musim dohodnut s mojim gynekologom....pancuhu nosit stale, pocas porodu a po porode na obidve nohy...no a teraz uz vobec neviem, kde mam ist rodit...ci GA alebo NR...rodit mi odporuca prirodzene ale planovane, cize vyvolavackou ☹ ...no a ty sa ako citis, trosku uz chodis?
@peta268 ahoj, tak to je super, aspoň vieš už ako si natom. Ja idem na tú rizikovú poradňu už teraz vo štvrtok. To máš super že môžeš ísť prirodzene to by som aj ja velmi chcela a kašlať na vyvolávačku to zvládneš 🙂 Ja by som na tvojom mieste išla asi radšej do NR, ja som tiež najskôr ccela ísť inam rodiť ale po týchto komplikáciach budem určite voliť Nitru. A čo budete mať? viete? Ja sa už cítim ovela lepšie, chodím, noha vôbec nebolí aj ked je ešte trošku to lítko stále opuchnuté ale inak žiaden problém. Som velmi zvedavá vo štvrtok čo mi povie ten angiolog, dúfam že to budem mať lepšie. A ty máš tú zrazeninu v panve?
ahojte.
davno som tu nebola,ze @cukor-to uz ma mala 2 rocky,tak prajem vsetko len to naj....my budeme mat cochvila 3 rocky,ten cas ale leti.ako sa mate,kedy bude mat mala surodenca....