Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@kvetinka988 .az tretie..ked som si pichala....trosku som sa otvárala v 29 tt. ale dopadlo to dobre.
kočky snažilky trombošky,
nemáte problém s akné...?
ja som sa dopátrala, že B6 a B12 zhoršujú akné.
a kedže sa dlhšie snažím tak ich aj riadne dlho užívam a akné nevyliečili ani "zázraky" od kožnej.
nemáte niekto skúsenosti?
Ahojte baby, som v 27tt a priatel mi vyse mesiaca picha clexane do ramena. Doteraz bolo vsetko OK, az na male modrinky, ale predvcerom sa mi po vpichu vytvorila dost velka podkozna hrcka, ktora ma dost boli. Viete mi poradit co s tym ? A ako tomu predchadzat? Neviem, ci mame tu spravnu techniku ☹
@adell34 no to netusim, co by na to pomohlo aj mna bolia tie hrcky, staci ked si po nich prejdem rukou a boli to...ja si picham tak vyssie do stehien, tam to neboli...do bruska som si nepichala nikdy a ked som bola v nemocke, tak tam mi pichali do ramena a niekedy ma to nenormalne stipalo...neviem aku mate techniku, ale ja si stlacim kozu, a kolmo pichnem...fakt to ani necitim...a niekedy sa spravi modrina alebo hrcka..a este som zistila, ze ked vela pred pichnutim pijem, tak sa mi to lahsie picha, fakt neviem, ci to ma nejaky suvis, ale ked som si pichla hned rano bez toho aby som nieco vypila, tak som nevedela kozu prepichnut, teraz rano vypijem cca 0.5 l a ide mi to "ako po masle "
Ahojte, aky fraxiparin prosim pichate? 0,3 ml? dakujem. 🙂 zhanala som 0,2 ale v lekarni povedali, ze take nemavaju.
ahojte dievcata, je tu medzi vami nejaka maminka z BA, ktorej sa nedarilo donosit a potom vdaka pichaniu injekcii donosila a porodila zdrave babo? dakujem 🙂
Ahoj holky,cca 3 týdny mě bolí asi žíla,na vnitřní straně pravého stehna směrem od třísla dolů,uvnitř.Zpočátku jen cca 10cm kousek,pak až skoro ke koleni,potom to přestalo,teď zase jen ten kousek.Nebolí to pořád,většinou se to ozve při chůzi.Zarudlé to není,otoky nemám...Vlastně ani nevím,jestli to vůbec žíla je 🙂)K dr se chystám,je tam zítra odpoledne. Ale dneska jsem sedla pc,nasbírala spoustu informací a nejradši bych jela rovnou na pohotovost-pro jistotu 😀 Jsem těhotná,21týden,třetí těhotenství,kouřila jsem,brala antikoncepci,obezita-takže samá negativa...Může jít i bez otoků a zarudého místa o trombozu?To by se ale asi zhoršovalo a nebolelo tak dlouho skoro pořád stejně,ne?
Zdravím všetky trombofiličky, chcela by som sa opýtať, či má niekto takú skúsenosť - včera som 4 - x potratila, tentokrát v 5.tt, mám potvrdenú trombofíliu a lekár mi vravel prísť pár dní po vynechaní ms. Dopredu mi žiadnu liečbu nedal,no a rozkrvácala som sa skôr než prešlo ním odporúčaných tých pár dní, myslíte, že môžu tie mutácie spôsobiť potrat tak skoro? Inak pred ms som cítila, že mi praskú cievky na nohách, bolela ma hlava a pod. Zažil to niekto, ako ste to riešili? Už som z toho zrelá na psychiatriu. Dakujem.
@luczinek ak by to bol zacervenany tuhy pruh od slabiny nadol skor by to bol povrchovy zapal zil. Moze byt hlboka zilova tromboza aj bez evidentneho opuchu,ale to je skor, ak je chronicka alebo ak zila nie je uplne uzavreta...ale skor si myslim, ze je toto menej pravdepodobne u teba...mas aj krcove zily?
@anmaria , treba ísť aj na cievne.
Mne moja dr. povedala, že Leiden takto skoro potraty nespôsobuje - jedine, že tam ešte niečo je, čo to zhoršuje. Určite treba veľa B-vitamínov a všeobecne pokyny predchádzania trombóze - pitný režim, pohyb, cievna gymnastika...
Ale pýtaj si injekcie radšej skôr - dr. ich môže dať aj predotehotnením, kedže asi problém s otehu u teba nie je.
držím palce
@anmaria a mas aj zvysenu hladinu homocysteinu? Tazko povedat, co bolo pricinou potratu, aj tie predchadzajuce potraty boli tak skoro? No mozno by som skusila este anopyrin. Vychadzam z predpokladu, ze ak trombofilia bola pricinou potratu, mohlo dojst k tromboze drobnych tepien, a na to je anopyrin vhodny, kedze blokuje dosticky.
@grace90701 děkuju za info,křečáky nemám,akorát metličky-ale tak většinou ty křečáky začínají,že...no volala jsem si na pohotovost a protože jsem těhu,tak jsem měla hned přijet na gynekologii.Dr mě prohlédl s tím,že si nemyslí,že by to byla tromboza a druhý den jsem tam jela znovu na doplera.Dr,co mi dělala utz,říkala,že tam,kde mě to bolí,prý ani žádná žíla není,tak nevím...Každopádně žíly v pořádku,dr mě poslal domů s tím,že mám více odpočívat a nezatěžovat tu nohu a pokud to bude bolet dál,tak přijet a nechá si mě tam na pozorování.No ale aspoň něco pozitivního-dělal mi i utz bříška a čekáme holčičku 🙂
@luczinek takze aspon nejaka pozitivna sprava, gratulujem 🙂 ... verim, ze to nie je nic vazne, drz sa 🙂
@cukor a tvoje tehotenstvo bolo ok?