Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@pet.s
http://zena.sme.sk/c/2663141/cievna-gymnastika....
cviky na prekrvenie dolných končatín, zároven na vzpruženie ciev, žíl atď
@pet.s , mna na to dr. upozornovala - pri dlhom sedení, ležení a pod. je potrebne trochu pocvičiť a prekrviť
@inivana Ja mam za sebou tiez len jeden potrat a dokonca som nesla na hematku ani cez gynekologa (aj ked ten potom akozistil ze som tam bola mi povedal ze by ma aj on poslal...bolo to v case ked som stareho menila za tohoto a nejak som to vzala do svojich ruk) ...napisala som primarke u nas na hematke (lebo sestricka po telefone ma odbila ze potrebujem sprievodku od ineho dr a caka sa dlho) v maili som primarke napisala co sa stalo, kolko mam rokov a o co mam zaujem, ona sa ma spytala na rodinnu anamnezu a dala mi termin...do 3t som bola u nej, porobila vysetrenia a doteraz som jej pacientkou..resp nateraz mam na chvilu pauzu, kym sa nezacneme snazit o druhe...to mam vraj hned prist. Ale stretla som sa aj s tym u kamosiek, ze nevzali inak ako s odporucanim...myslim ze je to mesto od mesta...skus si zistit priamo na hematke kam chces ist...ak ta neposle gyn a budu trvat na srievodke, moze ta odoslat aj obvodak...ale je blbost, ze musis mat 2 a viac potratov aby sa to riesilo...
Holky prosím, mám trombofilii F V do toho mutaci MTHFR 1298 a ještě mutaci alel genu 4G/4G. Chci se zeptat, jestli vám normálně píchli vyvolávačku na MS, nebo to nepíchaj když máme tohle.
Zdravím baby, vedel by mi niekto poradiť? Mám leidena heterozygot a MTHFR AC homozygot a potrácam hlavne v 10 tt, začne to špinením v 6 tt, ale plod rastie, akcia srdiečka je, len v tom 10 tt sa zintenzívnia bolesti a koniec... Zatiaľ som si nepichala nič, pretože moja hematologička ma presviedča, že príčina bude inde, nie trombofília. Mali ste niekto podobný priebeh? Nejde mi do hlavy, ako je možné, že na sone je napriek špineniu všetko o.k. , plod rastie a dopadne to zle. Mám veriť hematologičke a pátrať dalej alebo to skúsiť s injekciami? Dakujem za každý názor.
@anmaria ja sice tento problem (potracanie v 10tt) nemam, ale som prekvapena psotojom tvojej hematologicky, ze si berie na triko tvoje potraty 😅 , ja mam leiden heterozygot a mthfr homo a musim pichat uplne od zaciatku - od zistenia tehu.. divim sa tvojej hematologicke, vela kociek si picha vyslovene preventivne..
@anmaria pichat. Ja som potratila v 6tt a 10tt. Mutacia protrombinu. Aj dr vravela, ze to mutaciou nebude a cuduj sa svet, s inj sme donosili do terminu. Zmen dr, pytaj si inj. Urcite. To nie je normalne. S tyzdnami rastu hormony, cim viac, tym 'hustejsia' krv a upcha sa babu cievka a missed ☹
@anmaria podla toho co pises, tak si myslim, ze pricina potratov moze byt prave trombofilia...nechapem, co doktor, to iny nazor...pozeram, ze na tu istu trombofiliu jeden odporuci injekcie, druhy zasa nie...no je to zvlastne...skus zmenit dr.
@reikina ja ssom to vysetrenie absolvovala kedysi kvoli inemu problemu a na zaklade toho sa posyupovalo s liecbou ale nemozem oovedat ze by to moj problem vyriesilo....takze nejak som ostala voci tomu skepticka...
@anmaria aj ja patrim k tym ktore pichaju v tehu preventivne...mne hematologicka doslova povedala ze vsetky mutacie a problemy krvy v tehu sa riesia rovnako v zaklade a to riedit krv a v pripade potreby v specifickych pripadoch sa pridava este anopyrin alebo iny liek a samozrejme davka je individualna....to plati na zistitelne mutacie aj tie co este su akoze skryte neobjasnene....takze sa naozaj divim hematologicke..na tvojom mieste by som to konzultovala s inym hematologom
Dakujem všetkým za názor, budem to musieť riešiť zmenou hematologičky, tá moja dookola opakuje, že príčina bude inde, nie trombofília. A vraj mám prísť, ked budem v 4. mesiaci. No len keby som sa do toho 4. mesiaca nejakým zázrakom dostala! Ešte raz vdaka za odpovede.
@anmaria ta hematologicka zrejme nemala problem s potracanim, mozno keby bola v podobnej situacii, tiez by si pichala injekcie... ved je este aj vela inych veci, ktore sa nedaju bezne vysetrit...ja som presvedcena, ze su rozdiely aj v tom, co vsetko da lekar vysetrit...trombofilia, to nemusia byt len o trombofilne mutacie, moze to byt napr. zvysena hladina urcitych faktorov zrazania krvi, z praxi veim, ze nie vsetko sa vysetruje, nevysetruje sa castokrat ani to, co sa vysetrit da.
Ahojte baby. Picham si Clexane, zatial sa mi viac-menej dari bez velkych modrin. Dnes som si vsak prvykrat napichla cievku a zistila som to, az ked som vytiahla ihlu a z vpichu mi isla krv. Moze to nejak ublizit, ked som to zle pichla, pripadne znizit ucinok latky?
@beruska2327 ahoj ja som v 23tt a od dnes picham clexane, nemma s nim skusenost lebo predosle tehu som pichala fraxiparine, kde pichas do brucha?
Ano, picham do brucha, tam je to minimalne bolestive - az bez bolesti. Zalezi, ako sa podari pichnut. Sestricka u lekara mi raz pichla do ramena, tyzden ma bolela ruka a tri tyzdne hrca a modrina. Takze ja hovorim, treba si najst "peknu slaninku", tam to vobec neboli 🙂))) Inak, medzi podavanim Fraxiku a Clexane by nemal byt ziadny rozdiel, takze mozes cerpat zo skusenosti ;)
@anmaria urcite zmen...ja som dostala fraxiparin preventivne napriek tomu v 16tt mi musela dr upravit davku lebo krv sa vyrazne zhorskla a dr mi vtedy povedala ze bez fraxika by to bol koniec...takze ked opakivane potracas v skorsom tyzdni je na mieste porobit vsetky vysetrenia a riesit to skor ako v 4.mesiaci
Zistila som, ze mam trombofiliu, ale este neviem presne aku, o tyzden idem k lekarovi, ale viete mi povedat o co ide? co ma caka? na co si davat pozor? dakujem
ahojte, ja mam MTHFR A1298C heterozygot a PAI-1 4G/5G heterozygot. Uz dvakrat po sebe som mala MA, vzdy v prvom trimestri. Moja gynekologicka povedala, ze by to nemalo byt z toho. Mate niekto taketo mutacie a sleduju vas na hematologii? Vdaka.
A este vas chcem poprosit o odporucenie dobrej hematologicky/hematologa v Bratislave. Dakujem.
@chirabell Tak už to mám za sebou testy a vyzerá to na trombofíliu...akurát to ešte nemám potvrdené, takže stále čakám. Nakoniec som si nechala spraviť testy u môjho gyn a ten ma poslal rovno na hematológiu...
Ak sa môžem spýtať.. ty si mala v ktorom tt potrat? Je vôbec možné aby som potratila už v 6tt kvôli trombofílii?
@anmaria ahojky, já jsem prodělala 2 poprvé v 6tt a po druhé ve 12tt - srdíčko nám už bylo a vše bylo v pořádku a pak jsem začla špinit a pak přišli bolesti a potratila jsem znovu, po té mi na genetice zjistili leidenskou mutaci, ale než mi stihli udělat vyšetření a zjistit jakou dávku injekcí mi dají, tak jsem potratila po třetí v 8 tt, takže si myslím, že by jsi rozhodně měla zkusit příště injekce, já si je píchala ve čtvrtém těhotenství hned po tom co jsem zjistila, že jsem těhotná a teď už máme malýho 4 měsíce na světě, nebylo to bohužel bez komplikací, ale jsem ráda, že vše vyšlo. Byla jsem už dost beznadějná. Jo a byla jsi s manželem na testech na alergologii?
@valkyrjar Ahoj, na testoch na alergológií som ešte nebola, pretože lekári to nechcú riešiť, sama surfujem po internete a hľadám informácie. Gynekológ tie potraty uzavrel slovami, že nemám šťastie a hotovo.Nič mi neporadil ani ma nikam neposlal. Našla som si teraz iného, síce 2 hod. cesty, ale dohodli sme sa zatiaľ, že mi pomôže riešiť aspoň tie mutácie. Aké vyšetrenie na alergológií si konkrétne myslela? Inak ďakujem za povzbudenie, veľmi ma tvoj príspevok so šťasným koncom potešil.
ahojky, požádej svého gynekologa ať Tě pošle s manželem na genetiku pokud jste ještě nebyly a pokud ano, nech si napsat žádanku na alergologie pro zjištění, zda nemáte na sebe s manželem alergii. Pokud už Ti zjistili leidenskou mutaci, tak ať Ti zkusí v dalším těhotenství hned nasadit injekce na ředění krve. Většinou totiž dávají ty injekce až na konci těhotenství, ale já mám silnou srážlivost krve a díky tomu se mi ucpali cévy, které živí plod a plod odumřel. Po čtvrté až už jsme měla všechny doktory oběhané a věděla jsem co a jak taky jsem si hlídala jestli jsem neotěhotněla testama pokaždé tak do 4 dnů, hned jak jsem to zjistila, dali mi injekce a teď máme doma malého Jarouška🙂 Tak se hlavně drž a určitě si vše vydupej u doktorů a na nic nečekej, vím jak to bolí a jak se cítíš. Zatím ahojky a dyžtak napiš jak jsi dopadla u lékaře.
@anmaria ahojky, požádej svého gynekologa ať Tě pošle s manželem na genetiku pokud jste ještě nebyly a pokud ano, nech si napsat žádanku na alergologie pro zjištění, zda nemáte na sebe s manželem alergii. Pokud už Ti zjistili leidenskou mutaci, tak ať Ti zkusí v dalším těhotenství hned nasadit injekce na ředění krve. Většinou totiž dávají ty injekce až na konci těhotenství, ale já mám silnou srážlivost krve a díky tomu se mi ucpali cévy, které živí plod a plod odumřel. Po čtvrté až už jsme měla všechny doktory oběhané a věděla jsem co a jak taky jsem si hlídala jestli jsem neotěhotněla testama pokaždé tak do 4 dnů, hned jak jsem to zjistila, dali mi injekce a teď máme doma malého Jarouškaemoticon Tak se hlavně drž a určitě si vše vydupej u doktorů a na nic nečekej, vím jak to bolí a jak se cítíš. Zatím ahojky a dyžtak napiš jak jsi dopadla u lékaře.
Ahojte žienky, chcela by som sa spýtať či je tu niekto kto má ANTYFOSFOLIPIDOVY SYNDROM a v prvom tehotenstve prekonal HELP syndrom. Zaujímalo by ma či ste sa pokúšali o druhé tehotenstvo a ako to dopadlo. Ďakujem
@sarafortuna prosím co to je cevní gymnastika?