Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@pink31 ja som si raz skusala sama pichnut, ale bolelo to tak potom len manzel mi pichal. A od zaciatku len do ruk a stehien. Do brucha som sa bala davat pichnut...
@martina1612 ja sa picham sama od 6.tt do brucha, polovicka odmieta 🙂-zbabelec 🤐 😀
dievcata, prave cakam na vysetrenie na trombofilny stav a chcem sa opytat, ci su na to nejake predpoklady? Moja babka a krstna s tym mali a maju problemy aj v tehotenstve. Mne trpnu casto ruky tak ako mojej krstnej. No a pred 6 tyzdnami som mala MA v 11tt. Uz sa snazime o dalsie babatko a bojim sa, aby sa to nezopakovalo ☹
@erika12345 som objednana na vysetrenie na pondelok,tak aspon nemusim tak dlho cakat.
@alienka000 ja by som s tým skúšaním moc neriskovala, pokiaľ nemáš výsledky, ak je v rodine predispozícia a už máš za sebou MA, je dosť pravdepodobné, že sa u teba trombofília potvrdí... Buď rada, že sa tým začali zaoberať tak skoro, ja som "musela" potratiť 3x, aby začali niečo riešiť a kým sa všetko vyšetrilo, potratila som aj štvrtýkrát. Trombofília potvrdená, syndróm lepivých doštičiek, beriem na to denne anopyrin 100 mg, čakáme na ostatné výsledky a rovno nás odporučili do CAR a ideme na IUI.
Ahojte kočky . Prosím vas poradte mi Mám mutáciu MTHFR C677T - heterozygot , homocysteín je v norme . Pretrváva mierne zvýšená FW, elevácia CRP a zvýšený fibrinogen . Toto mám napísané v lekarskej sprave . Moj hematolog mi na to dal len užívanie kyseliny listovej . Prosím vas poradte stačí to alebo mi mal napísat aspon anopyrín
Mthfr ma takmer 60% populacie...berie sa na to listovka, alebo aj nic. Mozno v zatazovych situaciach ako operacia, dlhy pobyt na lozky, tehu....ti nejaku liecbu daju, ale aj nemusia. Je to fakt bezna mutacia.
@roxam23 a ja si s malými prestávkami pichám už štvrtý rok a je to naozaj ťažké. Keby nebolo detí, tak na to už niekedy vykašlem, ale potrebujem tu pre ne byť ešte aspoň 15 rokov???, tak sa snažím. Teraz som "frajerka", lebo už druhý deň nepichám, ale tabletkujem. Uvidím do kedy... Držím palce 🙂
@martina1612 do brucha to bolí najmenej (teda aspoň mňa), na rukách a stehnách sa mi robia veľké modriny
@mrvaj ahoj, ze stvrty rok, to nemyslis vazne? Tak teda klobuk dole, ja idem na 12. mesiac a uz doslova nevladzem... Mne ale v Ba v NUSCH rozhodli o vysadeni, len moj doktor ma teraz 2 tyzdne dovolenku tak cakam na vysadenie fraxiku a prejdem len na vessel. Tiez ma casto drzali nad vodou len deti, uplne ta chapem... Ak sa smiem spytat, preco si pichas... Ja po vzniknutej tromboze po druhom cisarskom... Blizsie som pisala v teme:
https://www.modrykonik.sk/forum/moje-zdravie/ak...
@roxam23 Pred 4 rokmi som dostala po operácii maternice pľúcnu embóliu (prežila som pri tom klinickú smrť) a vyšetrenia ukázali, že mám vrodenú trombofíliu (FV leiden heterozygot) - po otcovi, on zomrel na embóliu v 28 rokoch. A predstav si, že napriek zákazu ďalšieho tehotenstva som aj s Mirenou otehotnela a mám štvrté dieťa (2,5) 🙂 Ja mám teraz tiež vessel due, ale často sa vraciam k fraxíku, keď si udriem nohy, alebo mám väčšiu fyzickú námahu, vždy sa mi zhoršia výsledky a musím prejsť na fraxík.
Ahoj děvčata, nepročítala jsem diskuzi, ale chci vám dát můj tip - protože jsem po IVF, tak už píchám injekce pátý měsíc, vč hormonální stimulace a praktikuju jeden fígl. Koupila jsem si gelovou kapsu (takovou tu modrou) a mám ji v mrazáku - každý ráno vytáhnu a na 30 vteřin přiložim na břicho, to místo tím zamrazím a opravdu mě nebolí ani vpich ani samotný "rozlití" Clexanu do břicha. Pokud vám to někomu pomůže, budu jen ráda. Já od tý doby, co to dělám, nemám problém 😉 Dokonce mě v trombocentru chválí, že nejsou moje vpichy skoro vůbec vidět. Držím palce všem hrdinkám, co musí denně bodat 😀
@mrvaj fuuuu tak to nemas zrovna najkrajsie "zazitky", zaujimave je ze sa ti to prejavilo teda "az" po troch detoch, a to po operacii, ked pri tejto diagnoze su problemy najma v tehu. Moja kamaratka ma tiez leidensku mutaciu a teda mala to tazke... A ze stvrte baby?! Mas moj velky obdiv, naozaj zo srdca, ja po mojich poslednych skusenostiach by som sa na to nedala... Aj ked ako sa hovori, clovek mieni, pan boh meni... 😒
Ja som sice mala stastie v nestasti, ja som emboliu chvalabohu nemala, ale asi mi moc nechybalo, kedze u mna islo o trombozu v panve, co byva velkym predpokladom...
ahojte, tiež si od začiatku tehu pichám fraxi a chcem sa opýtať, či môžem jesť cesnak, kedže ten sťahuje cievy. chcem ho ako prevenciu proti chrípke kedže sa blíži jesen. dakujem
ako je to s vysadenim anopyrinu? uspesne mamicky, v ktorom tt ste ho vysadili? ja sa budem strasne bat, lebo mne rastie fibrinogen ako sialeny, naposledy uz takmer 7 a to uzivam aj clexane aj anopyrin a este mam pred sebou najmenej 10 tyzdnov.... 😒 😒 😒
@livocka21 fakt len 5 dni ? Ved vsade pisu ze od cca 35-36 tt. A pichas aj clexan ci fraxik? Fibrinogen ti nestupa? Aku mas davku liekov? Citam, ze baby beru aj 100 mg anop. A k tomu clexan. Ja beriem len 60 mg a 0,4 ml clexane no vysledky mam stale horsie a horsie a hematologicka mi zatial nechce davku upravit 😉 . Hlavne toho vysokeho fibrinogenu sa bojim ☹
@rebella1 zatiaľ sa mi ešte babo nenarodilo, ale čo sme boli na vyšetreni v 20 tt, tak dr. povedal, že je všetko v poriadku, takže uvidime v decembri, termin mam 28.12 tak až potom budem vedieť, ale dúfam, že je aj bude zdravé... komplikácie nemáme žiadne, pichám si clexane a som pravidelne kontrolovaná na hematologii takze vsetko maju pod palcom 😀
@cuculik1
ja som vysadila v 36tt a potom uz len injekcie. ono to nemusi byt problem ani skoro do porodu, ale potom by Ti mali poriadne casto kontrolovat prietoky, lebo Anopyrin ku koncu tehu moze vynimocne cosi kdesi zuzovat a preto je az do porodu vraj viac nebezpecny....ale poznam baby, co ho mali az do porodu, a vsetko ok...len v pribalovom letaku sa tak istia a pisu...
@cuculik1
krvacanie je zvysene, ci mas anopyrin alebo injekcie, ja som posledne krvacala este viac ako pri prvom porode, ale to uz oni osetria, svacnu Ti vit.K do zily a hotovo 😀
a speci kvoli Tebe som sa pohrabala vo svojej zdravot.dokumentacii, ked som pred 5 rokmi brala ten Anopyrin. na uzv v 30tt mi doktor vyslovne napisal, ze : "odporucam pravidelne kontrolne vysetrenia v zamerani na prietok cez PDA _ ductus arteriosus_ pre uzivanie Anoyprinu idem.posledne tyzdne dop. Fraxiparine."
@roxam23 @kaciatkom @margarita babulky, dakujem za info, poskusam, lebo uz mam stresy kazde rano ked vstavam, ze zasa pichat 🙄