Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
ahojte baby, som v 32tt a pred 3 dnami som si zacala pichat fraxiparine 0,4 ml. Prve dve injekcie mi pichla jedna znama (zdravotna sestricka, vsetko ok) a dnes som si povedala, ze to uz zvladnem sama (aj ked sa strasne bojim injekcii) aby som nemusela byt na nikom zavisla 🙂 ale neviem ci som si to dobre pichla (asi trebalo troska hlbsie), pretoze sa mi objavil cerveny fliacik, ktory malinko svrbi, nemate s tym skusenosti?
@ajik24 , je to bežné... niekedy sa ti spraví fľak, inokedy hrčka, ked sa nepodarí tak modrina (ale iba občas). Nemusí to byť tým ,že si si teraz pichala ty... Ihla musí isť celá dnu
Ahoj ženský 🙂 Tak jsem dnes byla na hematologii, nabrali mě 5 zkumavek na vyšetření testů na trombofilii (po té mé prodělané trombóze po úrazu). Výsledky budou za cca 6 týdnů, přijdou mě poštou. Budu asi pěkně nervózní, než dojdou 😠
@margarita , ahoj. Prosim porad, resp. napíš, či si zažila niekedy, že ti miesto vpichu "krvácalo"... ja beriem aj anopyrin, tak som sa zľakla, že som už "nariadená".. ale možno som iba trafila cievku. Po pichnutí nič, no až asi o 2 hodiny som všimla, že na tielku fľak krvi asi 10cm 😅 - bolo vidno, že to krvácalo na etapy. Ked som si dierku stlačila, stále kvapkala krv. Musela som zalepiť leukoplastom. Zažila si to už? 🙄 Som sa cítila jak deravý hrniec. 😀
@sarafortuna ahoj. ja mam toto kazdy den uz asi dva mesiace. tiez mam pocit, ci by uz nebolo treba znizit davku, kedze ja to beriem preventivne kvoli potratom. Ale doktor (na gynde) sa tvaril, ze sa nic nedeje a ani nemam ist na kontrolu na hematologiu. Ale je to dost neprijemne, kazdy den si tam musim davat papierovu vreckovku, lebo ked to prelepim, tak mam alergiu na leukoplast. A ked neprelepim, tak krvave tricka.
@beruska2327 takže aj ty si deravy hrniec? a akože ti hematologické veci rieši gyndoš? ja som hned utekala na hemato a dala mi o 3 tyzdne kontrolu. To ťa musí riešiť aj hematolog - gyndoši nie sú experti na hemato a asi nevedia spraviť také vyšetrenie ako na hemato. CHod na hemato aj bez papierika, ved už si tam bola, nie?
@sarafortuna no, tiez som bola prekvapena, ze to gyndos neriesi cez hemato - ale asi preto, ze mi hematologicka do spravy napisala, ze trombofilne stavy sa nepotvrdili, ale ze mi mozu byt minihepariny v tehu podavane. Takze gyndos to predpisal, ale o kontrolach na hemato nehovoril nic. A keby som do MT prisla bez papiera, tak ma posle kade lahsie. Uz sa netvarili nadsene, ze ma "musia" vysetrit po tych potratoch 😖 Pozrela do karty, spisala si anamnezu, povedala, ze podla toho co som jej povedala to nebude suvisiet, ale ze ked uz som tam, tak mi teda krv zoberu. Slovenske zdravotnictvo, no co ti poviem... 😀 Zmierila som sa s tym, ze som deravy hrniec (dobry vyraz 🙂) a teraz uz zacnem priberat, tak iba poviem gyndosovi, nech mi nezvysuje davku, ze ostanem pri 0.4.
@sarafortuna
zazila som to neraz, ale zase az tak ze lepit leukoplastom to nebolo treba...ale mne picha mm, a z casu na cas trafi cievku a objavi sa krv, on to utrie tym alkoholom a tvrdi, ze uz to netecie, ale ja rano zvacsa na plachte ci pyzame este najdem krvavy fliacik...nemam to kazdy den, mozno raz za tyzden cca.
no ak mas pochybnosti lebo beries k tomu aj Anopyrin, urcite sa porad najblizsie s lekarom.
Baby, prosim o radu. Pichala som si Frax. 0,3 asi mesiac a pol a hrce, modriny, svrbiace miesta. Zmenili mi to na Clexane, picham asi 2tyz. a znova ma zacalo svrbiet brusko :( Co teraz? Som v 14tt. Da sa to niecim natierat alebo vydrzat cele tehu so svrbenim??? Dakujem za kazdu radu.
@ema263
natierat sa mozes, cim len chces, kludne telove mlieko, olivovy olej z lekarne, su aj take specialne ze proticelulitidne a proti striove tehotenske kremy 😀 ale to je len reklama podla mna.
mna vzdy v tehu svrbelo cele telo, najma brucho a aj zadok, ako som sa postupne zvacsovala 🙂
ak nemas nejaku brutal cervenu sialenu koznu reakciu, mozno ani nejde o alergiu....hrce a modriny mame asi vsetky, co pichame...
@ema263 Mne sa tiez objavila alergia na fraxik po asi troch mesiacoch pichania, robili sa mi cervene flaky, svrbeli. Hematologicka to zhodnotila ako jasnu alergiu a zmenila na Clexane. Ale pri nom uz bolo vsetko v pohode. Neviem, ci vobec este nieco ine ti mozu dat miesto Clexanu. Este otazocka....skusala si zmenit dezinfekciu? lebo aj v tom moze byt problem.
ahojte babeny. podavam novu spravu: zacala som brucho natierat bambuckym a posledne dni aj kakaovym maslom, a zda sa mi, ze odvtedy ta "svrbivka" a zacervenanie vyrazne ustupili. Tak vyskusajte, mozno vam tiez pomoze.
Bambucke maslo - je dost mastne, dlhsie sa vstrebava, takmer bez vone/zapachu. Kupila som mini-pidi balenie od Saloos za cca 6 eur.
Kakaove maslo - lepsie sa natiera, rychlo sa vstrebava, len mi trocha prekaza vyraznejsia kakaova vona. Maju ho v DMke 200 ml balenie, cca 3 eura.
Obe su super, ukludnili mi pokozku, stiahli zacervenanie aj svrbenie. Natierala som 2x denne (lebo ma brucho dost svrbelo), teraz uz niekedy len rano po sprche. A ked zacne niekde svrbiet cez den, tak natriem svrbiace miesto.
Co mi vobec nerobilo dobre, bol olej na strie od Saloos, po nom sa ta alergia vyrzane zhorsila.
kočky, tie hrčky sú vlastne čo? nevstrebaný fraxík? ide to postupne ešte z toho do tela?
mám ich dosť veľa a pomaly už nemám kde pichnúť a to pichám asi 1 mesiac 😅 čo s nimi? ako sa ich zbaviť rýchlejšie?
Dievčatá s Faktor V Leiden (homo) a MTHFR (heter) ako prebiehali vaše tehu? ja som ani s Fraxíkom a Anopyrinom nezvladna naš 3. pokus :(. začínam byť zúfala a bojím sa už otehotnieť.
@sarafortuna
juuuuj, to je strasne nefer, je mi luto, ze to takto zle dopadlo...ja nie som Leiden, takze Ti nemam co poradit...len vela sil psychickych Ti teraz prajem.
😔
@margarita no najhoršie je tá NEVEDOMOSŤ, že čo to spôsobuje - lebo 3 MA mi nepríde ako náhoda. Na hemato dr. tvrdí, vraj tu problém nebude... Genetiku a imuno sme robili už po prvom MA a všetko bolo OK. Len sa modlím, nech mi ten trend z posledných mesiacov, že otehotnievam jak 17-ročná ostane (4 roky som nevedela otehu) a že sa to už podarí. 😔
držím prsty pri pôrode a potom doma - hoci najstaršia už je veľká, bude tvoja pravá ruka 😉 pa
@sarafortuna
vdaka, a endokrino mas ok? lebo ja som tiez vzdy otehu na prvy sup ako nic, a az po 3.potrate ma vyslali pre istotu aj tam, hoci normalne hormony mam ok, ale zistili mi autoimunitne ochorenie stitky, odvtedy na to beriem Eutyrox a posledne 2 tehu som sice spinila a skoro potratila ako aj predtym, no mozno aj vdaka tej podporenej stitke sme to ustali az do konca.
ono staci vraj aj kratke tehu, a hormony sa zblbnu, nechces vyskusat aj tuto cestu?
ako pisem, mne na to prisli po 4.tehu, ze stitka nestiha, ked otehu, lebo skratka neuzivi mna, a tak ani plod, ktory povazuje za zbytocnu zataz navyse... 😝
@margarita , na endo chodím už 2 roky - nič mi nezistili, všetko OK, ale aj tak beriem L-thyr. 50, a Siofor (to je na zníženie androgénov - mám akné a veľa tuku). Takže neviem... naposledy som sa endošky pýtala, čo v prípade tehu, tak vravela, že táto dávka na prvý trimester bude stačiť.
Aj nad tým uvažujem, že ako ta SZ reaguje, ked je telo zrazu tehu - nerobili mi odbery 😔 , iba hcg - a vždy ma to napadlo až doma 😔 .
Ahoj, tak mě dnes přišly výsledky na trombofilii.
Mutace protrombinu - neprokázána
FV Leiden - neprokázána
f VIII (H) zvýšený - 205% .. je u toho psáno, že je rizikovým faktorem pro trombozy cév a že to je zánětlivý marker.
Nevíte, prosím, co to znamená? Jsem objednaná na kontrolu hladiny na červenec. Předat zprávu k praktické půjdu až příští týden, tak mám "strach", co tento zvýšený f VIII znamená a děsím se toho, co mě čeká a nemine 😠
ahojte, mám otázku, aj keď sa to tu uz možno riešilo. Po druhom MA mi bola zistená trombofilia, na odporúčanie kamarátky som si kúpila anopyrin a v čase ovulky som brala pól tabletky obdeň ( možno 4-5 tabliet spolu). Dnes ma ale vystrašila obvodná lekárka, ktorej som to spomenula, pretože sa vraj brať v tehu nesmie a môže poškodiť plod. Je tu niekto kto bral anopyrin v začiatkoch tehu a všetko bolo ok?
@dagmarecka Já...pak jsem tedy vysadila,ale než jsem zjistila,že jsem těhotná,tak jsem brala 100mg denně...jde to nahradit vysokými dávkami kyseliny listové,která taky trochu ředí krev...
@dagmarecka ja som brala aj kyselinu listovu a aj anopyrin 100 jednu tabletu denne, mala som to naordinovane od hematologicky a moj gynekolog ragoval po preukazani tehotenstva rovnako, avsak v tomto mala pravdu hematologicka, rizika su vzdy, najma v takom skorom stadiu co sa tyka rozkrvacania, ale na vyvoj plodu takato mala davka vplyv nema, mne to naopak asi pomohlo, kedze predtym som mala tiez 2 potraty.
Ahoj, chtěla jsem se zeptat, jestli je mezi Vámi některá, která má trombofilní mutaci protrombin g20210a heterozygot. Bohužel mám zase sebou jedno neúspěšné těhotenství, kdy jsem ve 27 týdnu přišla o chlapečka. Dnes je to přesně měsíc. Na tuto mutaci mi přišli až když malý přestal ve 23 - 24 týdnu růst. Injekce jsem si tedy začala píchat až od 26 týdne, ale to už bylo pozdě ☹ dnes jsem na hematologii dostala kartičku trombofilika. Hned jak zjistím, že jsem těhotná, tak mám přijit na hematologii a budu si od začátku píchat.. Ale mám moc velký strach, že i příště to dopadne stejně ☹ máte některá zkušenost? Moc děkuji
@vojkina V podstatě to neznamená vůbec nic. Mám tu osmičku taky tak vysokou a nic víc a řekli mi, že to může být rodové, ale nemusí. Takže to pro mě znamená akorát to, že kdybych byla těhotná, tak mě budou akorát víc hlídat. Zjistila jsem, že co lékař to názor. Jedna doktorka mi říkala, že si budu muset píchat heparin hned od začátku, pak na další kontrole mi řekli, že tak od půlky a můj hematolog mi řekl, že by to zase tolik nehrotil a nasadil by to až podle krevních testů spíš kolem posledního trimestru a šestinedělí. Takže asi můžeš být v klidu, i když to píchání asi nebude zrovna super věc 🙂
@adka11
tak, tak, tretie tehu, teda vlastne medzitym som este raz potratila, MA v 9tt.
zvladnut sa to urcite da, nejde ani tak o ten Fraxiparine, skor psychicky je to pre mna narocne,najma ked spinim a nervy mam cely prvy trimester 😒
A svoje vysledky neriesim asi preto, ze viem, ze to neovplyvnim, napr. mam chronicky nizke zelezo, beriem aj Aktiferrin, dokonca aj mimo tehu, no ale co narobim...ja to nechavam na doktorov, mam co robit, aby som stihala chodit na odbery a kontroly vselikade, hlavne teraz uz viac riesim, kde a komu nechat deti 😀