Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
@natysnovec No ty kráso...Už jsi na tom pomalu jak byla regeditka.... 😐 Já nepochopím proč to do tebe cpou, když malá očividně ještě ven nechce.... 😐
@dusovkam nevim...zatim se jako citim dobre...i kdyz malinko pobolivaji zada a podbrisek.Ale nic hrozneho...zachvilku jdu na monitor...
Vy me tu s těma vyvolavanyma porodoma desite, ja teda doufam ze pide pujde normalne přirozeně a uz se brzy rozhodne ze je jeho čas, ale to vaše vyvolavani je hrozne...
@natysnovec Tak dej vědět ....☺
@laja64 No právě...Je to takový divný.. Jako chápu vyvolávat po TP, nebo kvůli nějakýmu problému ale takhle... Mě má příští týden dr.poslat do tý rizikovky kvůli předchozímu císaři, ale to jim tam naférovku řeknu že radši tu jizvu než x dní v bolestech....
@dusovkam právě. Kamarádka měla první porod ok-za 9 hodin. Druhý porod-vyvolavani pár dní před terminem kvuli cukrovky. Ráno tableta-od oběda kontrakce jak 🐷, a nic. Dali ji něco na spaní at se vyspi, a ráno nanovo. Zas do večera nic-tak ji doktorka řekla, že jestli do rána neporodi,půjde na CS. Ale ejhle-vyměnily se směny a nechali ji takto dalších 48hodin, až pak CS😐 Já bych tam teda udělala řádný kravál🤘👌
@laja64 No to by mě mohlo.. To by bylo něco na mě ... 🤔😤 Já se zeptám v poradně, jestli je možnost si napsat do porodního plánu, že pokud porod nebude postupovat ani s oxytocinem tak ať přistoupí k tomu císaři... Přeci jen se mě už dr.ptala jestli chci zas SC, nebo normál porod...
@natysnovec to je fakt děs, ať už to máš za sebou. Tohle čekání je strašný!!!! Hodně sil😘
@natysnovec vydrz, zkus spat. Porod je narocnej a diky deficitu spanku jsem to malem nezvladla. Neni nic dulezitejsiho. Ver mi a spi, co to jde. Ve volnych chvilich chod, rozproudi to kontrakce, kazda se picita, změkčuje cesty, i kdyz se neotviras, musi byt. Nakonec si s tebou poradí. Preji, at je to brzy!
@natysnovec vůbec se ti nedivím. A malá opravdu ještě očividně nechce. Vůbec ti to vyvolávání nezávidím, takhle dlouho čekat a trpět. Jsi statečná👍😘
@natysnovec teplá voda prý hodně pomáhá na otevírání. Co ti řekl doktor, že to nepostupuje?
@natysnovec ta mi uklidnovala bolesti, na otvirani nepomohla. Podke dr predterminove trva i 5 dni a důležitá je trpelivost, chuze, schody a odpocinek. Bud rada, ze zabira injekce proti bolesti a v noci spis
@knoflikarka Ja vim, sleduju, ze mas mimco mensi. Ja si myslim, ze co je u jedne z nas, u druhe muze byt uplne jinak. Prejz at vydrzite pohromade do terminu 😉
Tak jsem si taky už konečně sbalila tašku do porodnice...A začala jsem řvát jak ta kravička.. 😢 Uvědomila jsem si,že ačkoliv už chci rodit tak už chci být zase doma-hlavně kvůli nejmenší cácorce-jsou jí 3,pořád byla se mnou,nástup do školky jsem nesla hůř jak ona a teď minimálně 3 dny odloučení..Bože,zatracený hormony..Omlouvám se za výkřik,ale muselo to ven..Jdu si zalést do postele,jistě-k malým láskám..To si zase pomůžu.. 😉
Holky moc vám přeji, aby jste to už měli za sebou. Jsem tak šťastná, ze už mám kluky moje u sebe✊✊✊🍀💕
3 tabletka a nic...ani se nemeni nalez..
Sileny opravdu...