Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
@lobella Jj, kvůli dvojkám, protože mám navíc zjizvenou dělohu, první porod byl císařem. Tak zkusit sehrát ta bolavá záda? 😉
@oveckaluky mno, to me take napadlo, ale jak to rict, jsme tu vsichni drsnaci a rict, ze me boli zadicka, aniz clovek opravdu lehne, kdyz je treba zatinaji se zuby... Jeste uvidim... Dekuju
@lobella Sefka to vedela - da se rict - hned (jsem taky na vedouci pozici a mame dobry vztah) a nejblizsi kolegyne taky (prestala jsem ze dne na den kourit). Oznamila jsem to az ted po screeningu (zitra jsem 14+0 a dopadl na 1*). Celkem uz tak se to u nas suskalo, dal jsem se chtela oficialne pochlubit a hlavne to oznamit oblastnimu vedeni ohledne nahrady za me do budoucna 🙂.
Holky a tehu se hlasi komu presne?vasemu nadrizenemu, sefovi, nebo i personalni? Nebo to uz je zaletitost sefa, aby to oznamil personalni
Holky vzala sem si ambrobene na kasel....to nevadi ze jo.Ptala sem se gyndarky ale manzel mi rikal ze lekarnice koukala jak bblazen.
@natysnovec tak jsem četla příbalák a tam je jen to, že se máš poradit před užíváním v těhotenství s lékařem, není tam výslovně, že se nemá užívat, takže pokud jsi konzultovala s gyndařem, nevidím problém. 😉
@natysnovec No jestli se lékárnice nějak netvářila, tak neboj, já jsem před měsícem měla lehčí škrábání v krkua chtěla jsem radši něco na cumlání, ale lékárnice taky nechtěla manželovi nic prodat, přitom jsem se tady pak dočetla, že minimálně jedny pastilky se můžou... Věř svému gyndařovi a neboj, to bude dobré 😉
@natysnovec v tomhle těhotenství jsem prodělala už střevní chřipku, potom normální chřipku onoje v prvním trimestru, bude to v pohodě. Na spoustě léků je že se nesmí použíhvat protože se to nesmáí bna těhotných testovat...
@natysnovec no právě, ve druhém trimestru už určotě mimi zvládne leccos, nachlazení ho určitě neohrozí 😉
@knoflikarka nejhorsi je ze se mi fakt blbe dycha...
Pusou i nosem...a kde to ztezka.
@natysnovec Neboj, gyndař ví, co ti může dát 🙂 Já mu taky volala, když mi doktorka v 8. tt dala ATB, jestli tyhle můžu - protože den před tím mi řekl, která můžu, a tahle se jmenovala jinak...kontroloval to přímo v seznamu, co těhotné můžou, takže jestli ti ho povolil, ví, co dělá 😉
Ale radši bych doporučila zajít k obvoďákovi, třeba to bude na ATB, která ti zaberou hned a mimču neublíží, mně to pomohlo moc...
@oveckaluky
@knoflikarka
@darkwitch Skoncila s3m na inhalaci v nem0cnici vypada to ze mam astma a ted sedim na gynde a cekam co bude.
@natysnovec To nebude zlé, dají Ti Ventolin a bude ti dobře hned - taky ho mívám. Nemusíš se bát, působí lokálně, k miminku se vůbec nedostane. Držím pěsti :-*
@natysnovec Můžou ti říct odhad, jisté to ještě prý nebude, to mi řekl, ať počkám do cca 20. tt.
@natysnovec To je dobře, že jsi jela, taky mám astma, i když v mírné formě teď už, teď jsou i alergie v plném proudu, tak to je nepříjemné. Každopádně určitě už Tě ujistili, že astma mimi neohrozí, dají Ti něco na dušnost a bude dobře 😉
@oveckaluky na oddeleni mame vztahy skvele, ale rikat to proste nechci, kdyby se neco pokazilo, nechci to pak vsem vysvetlovat..tak vy mate rizikac i kvuli tem dvou skrinkum ne? Vicecetna tehu jsou rizikove... Moje mamka mela vsechny rizikova, ja jsem jen hlidana a zatim vse ok, tak se mi ani na rizikac nechce, muzsky chodi kazdy den pozde vecer a byla bych cele dny sama v malem byte, jsme nove prestehovany, takze tu jeste nikoho nezname... Pro me strasna predstava🙂ale nechci prcka nijak ohrozit...