Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
@kamila215 Měla jsem spíš večerní nevolnosti. A to asi jeden týden v kuse, jinak pak ob den, ob dva. Naučila jsem se, kdy jíst naposledy, aby mi z toho nebylo tak zle a abych nezvracela celé jídlo 🤐 Na to, že od prvních týdnů jsem byla převážně ve vodorovné pozici, tak se divím, že jsem nic nenabrala.
Já mám 2 kila dole, BMI 22,5. Měla jsem to tak i s dcerou, na začátku 2 kila dolů a teprve od půlky těhotenství jsem začala přibírat tempem 1kilo za tejden, takže jsem nabrala nějakých 17
Ja jsem 12 tt, vychozi BMI 23,3 a 62 kg, ted BMI 22,7 a vaha 60,4 kg...jeste minuly tyden mi bylo zle, ted uz je to dobre, ale nechutenstvi zustava...je take pravda, ze co jsem tehu, nejim vubec cokoladu, kterou jsem si predtim alespon jednou v tydnu dala a diky nechutenstvi se nekona vecerni mlsani syru, oliv atd...
@tasmyska Já dneska 15+6, váha +3,6 kg, ale moje váha začíná devítkou, takže buď v klidu 😀
jen pro zajímavost, trpím na nedostatek železa a už v posledním těhu jsem měla na prvním screeningu žalostně nízké hodnoty. Kamarádka mě o víkendu řekla, že pro těhotné a doplnění železa je vhodný kopřivový čaj, z mladých kopřivek a jen tak 1 šálek denně, tak jsem natrhala mladé kopřivy i na sušení a piju 🙂
@ojo tak já mám taky už znatelně větší břicho - i manžel to na mě pozná, i když věřím, že jinak se spíš tváří jako (další) špek, ale nepřibrala jsem zatím nic 🙂
@oveckaluky moje vaha taky zacina 9 😀 Pri zjisteni tehotenstvi ale zacinala dokonce 10 😀 Ja mam dole 6kg.
Holky dnes jsem byla na kontrole v 16tt a byla jsem teda nemile překvapená,jak se mnou byl doktor rychle hotovej..zmeril tlak,jen mi během pár vteřin zkontroloval čípek,řekl mi,že mimco roste,ani si neposlechl srdíčko nic a během pěti minut jsem byla venku. To,že nedělá tripltesty, vím,přijdou mu zbytečný,když jsou tak často falešný,prvotrimestralni screening jsem měla výbornej,ale tahle kontrola mi teda přišla o ničem...měla jste to některá stejně? Vím,že jsou povinné jen tři ultrazvuky, ale aspoň to srdíčko si teda poslechnout mohl,jak může vědět,že to miminko žije? Já si ho teda sama poslouchám anglesoundem,ale to on neví...
@oveckaluky nabrat to zpatky? Ani ne. Doufam, ze tentokrat uz to tak nebude 😀
@codal mela jsem k tobe dlouhej komentar, ale konik je nakej rozbitej, tak se mi smazal, pecka. Ve zkratce bych kontroly nepotrebovala a sla jen na ultrazvuky. Pokud ses bez potizi tak na co. Jako v jinych zemich. Stat se muze i mezi temi 4 tydny.. co se ma stat, stane se..
@knoflikarka já už mám regulerně tehotenské, jak v 5.mésíci..hlavně večer, ráno ani tak ne, ale po snídani a už i po obědě, když už se najím, tak už leze jak blázen...snad teda to znamená, že mimčo roste a je ok a ne, že tloustnu špekem 😀
@kamila215 :D tak to je fakt povedená náhoda :D