Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
@laja64 Tak jsme byli v Globusu a dík za tip, vzala jsem to batátové pyré 😉.
Jinak dnes jsme byli v Plagiu a od pondělí bude mít malá helmičku, nakonec jsme se rozhodli pro ni. Doufám teda, že se malá bude přetáčet i s ní, poslední týden se to naučila a posledních pár dní už snad nedělá nic jiného...
@dusovkam :D nejsem v CR, takze to ze to byla Hamurana ti asi nic nerekne :D ale kazdopadne jsou tu hrozni,chodi spat pomalu se slepicema (teda aspin tema co vydrzi do pulnoci) - z ceskejch akci si prave pamatuju tu romantiku chozeni na kute v mirne podhrousenem stavu kdyz se na vychode zacaly rysovat cervanky a ptacu zacinaj rvat...tady ne :(
Holky malinko mimo téma ale - v sobotu jsem si nejspíš skřípla nerv v kříži, od včera to bolí jak čert, před dvěma lety mě to taky potkalo a opět nic nezabírá. Ale kámen úrazu- k doktorce s prckem nemůžu- nemá tam výtah a tahat kočárek skoro dvě patra to fakt nedám, a nepočítám ty chrchlající důchodce.😥 Doktorka je tam hlavně jen do dvou, jen ve středu
do šesti, muž jezdí domů až po třetí hodině. Hlídání nemůžu mít, obě babičky jsou v práci a tady nikoho nemám. A mladýmu volno v práci nedaj protože je na to sám a nikdo ho nemůže zastoupit. Jak by jste to řešily ? Já už fakt nevím- tehdy mě vezl kamarád na pohotovost ale to bylo v noci ... 😣
@amenophus
@laja64 Je to naprd no. Jiný doktor nepřichází v úvahu, tady pokud nejste u dr. registrovaný tak vás nevezme ani akutně nic. 😕
@ah1234 Tam mi řeknou ať si zajdu za obvodním lékařem. Bohužel s naší emergency mám špatný zkušenosti. Už pred dvěmi lety mě tam nechali čekat dvě hodiny a to tam skoro nikdo nebyl, i když se člověk při příchodu hlásí.
@dusovkam chtela jsem navrhnout co ho strcit do satku/nositka, ale to asi neni reseni kdyz te boli zada :/ tak tam zkus aspon zavolat a poradit se,jestli bude stacit samolecba nebo ti to musi nekdo zkuseny rozmasirovat. Jonal tomu ulevovat,kdyz se behem dne utrhnes tak jogova pozice ditete je uzasna na bolavy zada,vecer rekni muzovi at ti to namaze konskou masti.
Ahoj holky, tak uz i my jsme začaly s prikrmy, včera jsem zapomnela osolit brambory, tak jsem ji kousek dala 🙂
Výborně, aktuálním tematem jsou příkrmy, to můžu přispět svou troškou do mlýna čerstvou zkušeností. Mám recept, který svým dětem určitě nevařte! Dýně s cuketou a jablkem. Malá to teda docela baštila, byla hladová, ale když jsem to ochutnala, chutnalo to jako zvratky! Maličko tomu pomohlo když jsem do toho cmrndla trochu fenyklového čaje, ale jako žádný terno. To už dělat nebudu. Poraďte co s cuketou?
@ah1234 to je rychlik, malá sice neleze, ale valením se presouva po celém pokoji, takže taky máme po pohode