Je to normální jednání na pohotovosti?
Včera večer se šestiletá dcera bouchla do hlavy o čelo postele. Dneska brzo ráno se vzbudila a zvracela. Pak usnula, a za hodinu znova zvracela a stěžovala si na bolest břicha, teplotu neměla. Tak jsme jeli na pohotovost. Doktorka na ni koukla, že na ni vůbec nic nevidí, změřila ji teplotu (37.7), to nám řekla že je jen orientační. Že to bude asi viróza. Chtěla jsem aby udělali krevní odběry nebo ultrazvuk břicha, to odmítli. Už jsme byli na odchodu když znova zvracela, to už jsme řekli že tohle prostě nejde a ať udělají nějaký vyšetření. Nezájem, že ji teda hospitalizují. Došli jsme na lůžkové oddělení, kde jsme se bavili s doktorkou proč jí neudělají nějaký odběry, ta zase že jsme to měli řešit na pohotovosti, a že když zvrací teprve první den, tak taky vidí zbytečnou hospitalizaci, že by jí doma mohlo být líp, viděla jak je dcera vyděšená. Tak jsme šli na chirurgii kde nám úplně poprvé řekli kdyby něco ať přijdeme k nim. Byla tam ale jiná sestra, štěkala že snad na dětským to doktorka uzavřela a co jako chceme. Tak jsme už zvýšili hlas taky, proč jí neudělají ultrazvuk břicha, nebo odběry krve. Na dětským doktorka řekla ať si zítra jdeme k pediatrovi s močí, tak proč jí teda nemůžou vyšetřit už dneska. Tak nás poslali znova na dětskou pohotovost, a tam teda nakonec kývli aspoň na CRP. Je ale tohle normální jednání?
Stručné shrnutí
- Opakované zvracení u dítěte po nárazu do hlavy může být virové a často se v počáteční fázi řeší domácí hydratací a klidem místo okamžitých paraklinických testů.
- Laboratorní testy jako CRP mají latenci 24–48 hodin a proto některá dětská pohotovostní oddělení neprovádějí odběry ani sonografii u jednodenního zvracení bez jasných známek dehydratace nebo lokalizované bolesti.
- Pokud je dítě apatičné nebo dehydrované, nemocnice obvykle provede krevní odběry a nasadí kapačky; v jednom reportovaném případě laboratoř odhalila velmi nízkou hladinu glukózy a sodíku.
Nejčastější otázky
Q: Kdy jet na pohotovost při zvracení dítěte?
A: Jet na pohotovost lze, pokud je dítě apatické, nedokáže udržet ani malé množství tekutin, má snížené močení, somnolenci nebo jiné závažné příznaky; v diskusi byla indikační známka „hranice dehydratace“, kdy nemocnice nasadila kapačky a antiemetika.
Q: Kdy požadovat krevní odběry nebo CRP u dítěte se zvracením?
A: CRP se podle diskutujících typicky zvyšuje až za 24–48 hodin, takže u jednodenního zvracení je odběr často neinformativní, ale krevní odběry jsou indikované při podezření na dehydrataci, hypoglykemii nebo elektrolytovou poruchu (v diskusi bylo zjištěno velmi nízké glukózy a sodíku).
Q: Může otřes mozku způsobit zvracení a bolest břicha?
A: Vomitus může být příznakem otřesu mozku, zvláště pokud je přítomna bezprostřední somnolence nebo porucha komunikace; v diskusi se uvádělo, že otřes zpravidla nezpůsobuje izolovanou bolest břicha.
Q: Kdy je indikován sonograf břicha u zvracení?
A: Sonograf břicha se v diskusi považoval za indikovaný při klinickém nálezu typu lokalizované bolesti na pohmat nebo tvrdého břicha, které mohou ukazovat na akutní břišní příhodu; u měkkého břicha a krátkodobého zvracení bylo sono označeno za zbytečné.
Q: Jak správně hydratovat dítě při zvracení?
A: Doporučují se malé dávky po lžičkách a počkat cca 30 minut po zvracení; zmiňované možnosti v diskusi zahrnovaly rehydratační roztoky typu Kulíšek, vychlazený sladký černý čaj nebo v některých případech Coca‑Cola, přičemž někteří diskutující varovali, že rehydratační roztoky mohou mít nepříjemnou chuť.
Q: Kdy má rodič trvat na hospitalizaci nebo dalších vyšetřeních?
A: Rodič by měl trvat na hospitalizaci nebo odběrech, když dítě vykazuje známky dehydratace, apatii, selhání příjmu tekutin, snížené močení nebo neurologické příznaky; v jednom příspěvku hospitalizace přinesla okamžitou infuzní rehydrataci a laboratorní nález hypoglykémie a hyponatrémie.
Závěry z diskuze
Shoda
- U krátkodobého zvracení bez známek dehydratace je běžná péče domácí režim s malými dávkami tekutin a sledováním.
- Lokalizovaná bolest břicha bolestivá na pohmat může indikovat sonografii nebo další diagnostiku kvůli podezření na akutní břišní příhodu.
- Klinické vyšetření (pohmat, celkový stav dítěte) má v akutním stavu vyšší diagnostickou hodnotu než paraklinika v prvních hodinách.
Sporné názory
- Někteří účastníci považují krevní odběry a sonografii u jednodenního zvracení za zbytečné, zatímco jiní poukazují, že odběry mohou odhalit nečekané abnormality (např. nízká glukóza a sodík) a odůvodnit hospitalizaci.
- Doporučený nápoj a režim rehydratace jsou kontroverzní: část respondentů doporučuje rehydratační roztoky a vychlazený sladký černý čaj, jiní radí v akutní fázi nic nepodávat a chvíli počkat.
Otevřené otázky
- Kdy přesně má rodič na pohotovosti prosadit odběry krve nebo sonografii u dítěte s krátkodobým zvracením?
- Jak odlišit zvracení způsobené otřesem mozku od virového zvracení bez zbytečných vyšetření?
- Jaký je optimální protokol pro včasné rozpoznání hyponatrémie nebo hypoglykémie u zvracejícího dítěte bez zjevné dehydratace?
Zmíněné značky a firmy
Kulíšek, Coca‑Cola, Instagram, YouTube
Zmíněné produkty a metody
CRP, krevní odběry, sonografie břicha (sono), kapačky (infuze), antiemetika, rehydratační roztoky, vychlazený sladký černý čaj, Coca‑Cola, rotaviry, otřes mozku, zánět slepého střeva, glukóza, sodík, prednison, kniha "Děcké lékařství"
Místa a osoby
Cyril Matějka, Děckař, Sicílie
@odula Tak je lepší nechat dítě ať je dehydrované? Naštěstí jinde měli víc rozumu. Ale je to opravdu o lidech, v nemocnici kde jsme byli přes noc tak všichni hodní, milí, starostliví. Když se chce, jde to.
@anonym_autor no, to jsem presne řekla, ze jo? Ze je lepsi nechat dite dehydrovane...
@odula Tak je lepší nechat dítě ať je dehydrované? Naštěstí jinde měli víc rozumu. Ale je to opravdu o lidech, v nemocnici kde jsme byli přes noc tak všichni hodní, milí, starostliví. Když se chce, jde to.
@anonym_autor Ne, ale neblokovat nemocnicni pohotovost kvuli tomu, ze dcera dvakrat zvracela.
@anonym_autor Zvýšená teplota a zvracení opravdu vypadá jako nějaká viróza. Dceři by opravdu bylo doma líp. Pokud je břicho měkké, tak k čemu ultrazvuk? Co očekáváš, že zjistíš z krve? Dcera potřebuje klid, vodu po lžičkách a až přestane zvracet, tak dietu. Naše pediatrička chce, abychom k ní chodili, až když příznaky trvají aspoň 48 hodin. Příznaky i crp se vyvíjí postupně. Chtělo by to se uklidnit, pomůže to i dceři.
@petulkadodo bouchla se do hlavy, zvraci a všechno je ok??
@petulkadodo bouchla se do hlavy, zvraci a všechno je ok??
@fire85 Otřes mozku nezpůsobuje bolest břicha. I tazatelka se dožadovala na pohotovosti vyšetření krve a břicha a ne neurologického vyšetření.
Souhlasím s kolegy zdravotníky . Přístup na pohotovosti mi přijde lege artis. S tím, jak pohotovost funguje. Jako rychlé řešení nebo nasměrování k další indikaci ohledně léčby. Pohotovost v opravdu krajním případě. Někdy to tak prostě vyjde..na pátek večer. To zná každý rodič.
Mám tři děti, většinu viróz se snažíme zvládnout doma. Někdy ty noci jsou strašné, ale pak už se ten klinický obraz většinou uklidní. A když ne, vyrážíme teprve k lékaři.
Minulý rok nám v těch vedrech začala zvracet a horečkovat tříletá dcera. První den totální hrůza, ale sráželi jsme teplotu, zkoušeli hydratovat. Druhý den to vypadalo nadějně, ale během dne už se to zase měnilo. U pediatra ještě nevykazovala známky dehydratace...ještě jsme tomu dali šanci doma, ale v noci zase zvracení, takže ráno znova pediatr, který už nás odesílal k hospitalizaci. Nakonec jsme tam byly týden. Odběry dělali až v nemocnici.
Nejsem lekar ale mam 2 kluky , par pohotovosti , nebo jenom telefonaty a google + chat gpt ZKUSENOSTI za sebou
Kdyz se dite narazi o hranu postele , necekala bych ze z toho je otres mozku - ptz to neni zadny pad z velke vysky ( vysoka prulizka na hrusti ) ani pad na tvrde , ani tupy naraz do hlavy velkou silou nebo vahou
U toho se spise stane ze vali hodně krve a to rodice vice vydesi - ale i to kdyz to neni silene , da se to zastavit , by slo mozna maslickama- nebo specialni naplasti u mrnat zvladnout. Nekdo na pohotovost jede kvuli oar stehum …ja bych asi nejela ptz to dite moc nechce dpoluoracovat ( pod 4 roky) a pak to bude horsi kdyz fakt bude treba aby dpolupracovsl a duveroval lekarum nekdy sz to bude potreba …
U nas nastesti vse vzdy ok 🙂 doktoři hodni a vysvetlili 🙂 dite se ted v 5 letech necha hezky vysetrit a spolupracuje
Pokud vsm netekla krev , sledovala bych dite treba u pustene pohadky at je dele vzhuru , at nechodi hned po padu spat…
Pokud bylo dite ok a dalsi den az zvracelo , nevim jestli jsi nekdy neco cetla ale v 1. Pripade je dulezite do ditete necpat NIC ani vodu !
Ten zaludek se vyprazdni a je potreba ho nechat tak ! Takze to zes do ditete neco bez nekolikahodinove pauzy cpala taky nepomohlo …
Kdyz to dite neni uplne na tom silene zle a dokaze i rict jak mu je , sleduje pohadky cte knizku , staci sledovat , doplnit nejake jemne probiotika a po lzickach vodu , potom pokud dite zvladne treba banán , ryzi , jablko s ryzi nebo sucharem - vseho ale malinko
Pokud by ti dite behem nekolika hodin prislo ze je na tom spatne - volat - a zajet k dr … pohotovost apod
Jako pokud vis jak se dite chova normalne , nemyslim si ze se neco muze stst kdyz budes koukat na chovani , reakce , teplomer , stolici a bolesti …
Zanedbani pece se vetdinou deje kdyz se prehlednou dulezite faktory jako teplota vysoka, velke bolesti , divne chovani , neobvykle vyrazky, fleky , nekolikadenni neobvykle priznaky apod
( vim ze jste pak byli na pohotovosti a uz je vse ok )
Tohle byl jen mozna lehky návod pro tebe nebo ostatni maminky…
Pokud pisu neco blbe - klidne at me ostatní opravi
A fodam ze cokoliv se nsm vzdy stslo byl patek vecer 😅 … zhorseni vsech priznaku nemoci z celeho tydne , urazy, vysoke teploty …. Vzdy vse 🥵
Tak dneska jsme skončili zase na kapačkách. Naštěstí v nemocnici nic nechtěli zanedbat, vzali další odběry, a zjistili že dcera má velmi málo glukózy a sodíku.
@anonym_autor ja jsem viděla jednou slaby otres mozku. Dcera spadla na zatylek z lavicky. Do par minut usinala, prestala komunikovat - takze hned nemocnice. A ano, byl to "jen" slaby otres mozku. Takze to že rano zvracela s tim bouchnutim zrejme vubec nesouvisi. Podle toho co popisuješ jde zrejme opravdu o virozu - a na potovosti mi to neprijde jako standardni jednani, spíše nadstandardni. Mám pribuznou lekarku, casto slouzi na emergency, a myslim ze by s tebou takovou trpelivost nemela. Chapu ze mas starost, ale co popisuješ se nezda jako adekvatni pro pohotovost .
@odula Tak je lepší nechat dítě ať je dehydrované? Naštěstí jinde měli víc rozumu. Ale je to opravdu o lidech, v nemocnici kde jsme byli přes noc tak všichni hodní, milí, starostliví. Když se chce, jde to.