Pes equinovarus a tenotomie, jak jste spokojeni?
Ahoj , ráda bych si psala s někým, kdo má dítě s touto vadou nožiček..ráda bych věděla, jak jste spokojoní s léčbou, s postupem, s dlahama..zda některé vaše dítko podstoupilo tenatomii atd...je toho hodně, co lze probrat.
Můj syn má tuto vadu a momentálně čekáme na termín tenatomie na Bulovce. zajímá mě,jak to rpobíhá, vaše zkušenosti, jak vaše dítě snášelo v pozdějším věu sádry atd...zkrátka, pojdme si to všechno ulehčit a popovídat o tom🙂Díky🙂
Stručné shrnutí
- Pes equinovarus (PEC) se u novorozenců léčí převážně Ponsetiho metodou, která zahrnuje sérii týdenních sádrování následovaných často perkutánní tenatomii achilovky a nošením dlah (např. Dennis-Brouwnovy/D-B dlahy).
- Po tenatomii se v praxi popisuje obvykle 3týdenní sádrovací interval a následné nošení D‑B dlah 23 hodin denně po 3 měsíce a poté 16 hodin denně; režim nošení se v některých případech zkracuje jen na spaní.
- Alternativy a doplňky zahrnují KAFO/AFO/Langeho ortézy z plastu zhotovené ze sádrového odlitku, individuální plastové ortézy od protetika, rehabilitaci a domácí cvičení; neléčivé chyby při sádrování mohou vést k poškození (včetně zlomenin).
Nejčastější otázky
Q: Jak probíhá Ponsetiho metoda u novorozence s pes equinovarus?
A: Ponsetiho metoda zahrnuje opakované týdenní přesádrování (v praxi 3–9 přesádrování popisovaných případů), často následnou perkutánní tenatomii achilovky a poté nošení Dennis‑Brouwnových dlah (D‑B) podle režimu 23 hod/den po 3 měsíce a následně 16 hod/den nebo jen na spaní.
Q: Kdy se provádí tenatomie a jaký je průběh zákroku?
A: Tenatomie se provádí v různém věku podle stavu (v příspěvcích byly uvedeny případy v 5 týdnech i v 9 měsících); po zákroku následuje sádra obvykle na cca 3 týdny a hospitalizace je krátká (u některých rodičů byl návrat v ten samý den, u jiných byl průběh příjem–operace–domů třetí den).
Q: Která pracoviště v ČR používají Ponsetiho postup a kde je odlišný přístup?
A: V diskusi byla jmenována Bulovka (včetně některých oddělení v HK) jako pracoviště používající Ponsetiho metodu, zatímco Motol byl popisován jako více individuální v přístupu k léčbě.
Q: Jaké ortézy a dlahy se používají po sádrování a kde je nechávají zhotovit?
A: Nejčastěji se uvádějí Denis‑Brouwnovy dlahy (D‑B), KAFO/AFO a Langeho dlaha; KAFO/AFO a Langeho ortézy se zhotovují individuálně z plastu na základě sádrového odlitku (v diskusi byla zmíněna protetika u nemocnice a odkaz na TOO.cz jako příklad nabídky).
Q: Co dělat, když dítě dlahy nebo ortézy nesnese?
A: Diskuse uvádí hledání alternativ u protetiků (plastové odlitky), intenzivnější rehabilitaci a konzultaci s jiným ortopedem; někteří rodiče zkusili plastové ortézy dle odlitku místo standardních D‑B dlah.
Q: Jak řešit současný výskyt luxace kyčlí a pes equinovarus u novorozence?
A: V diskusi bylo popsáno, že při současné luxaci kyčlí může být léčba PEC odkládána a sekvence se řídí závažností kyčlí (u jednoho dítěte byla kyčel považována za závažnější a PEC léčba byla posunuta), což může znamenat kombinaci trmenů, sádrování a pozdějších režimů.
Q: Kde hledat informace a komunitní podporu v ČR?
A: Uváděné zdroje jsou web www.achilleus.cz, FB skupina „Pes equinovarus“ a setkání rodičů pořádané Achilleusem (v diskuzi zmiňován sraz v hotelu Renospond, Zderaz), dále ortopedická pracoviště Bulovka, Motol, FN Olomouc, České Budějovice a lokální ortopedi.
Závěry z diskuze
Shoda
- Ponsetiho metoda (sádry, často tenatomie, následné dlahy) je v ČR běžně používaný standardní postup pro léčbu pes equinovarus.
- Důsledná rehabilitace a domácí cvičení jsou považovány za důležitou součást prevence recidivy vady.
- Recidiva vady a rozdíly v síle lýtka/velikosti chodidla jsou časté a vyžadují dlouhodobé sledování.
Sporné názory
- Některá pracoviště (Bulovka/HK) přísně dodržují Ponsetiho protokol, zatímco jiná (Motol) preferují individuální řešení; volí se buď „jednotný Ponseti postup“ nebo „individuální přístup pracoviště“.
- Někteří lékaři/rodiče považují tenatomii za nutnou součást léčby, jiní ji v některých případech odkládají nebo se snaží řešit bez ní.
- Jsou rozdílné zkušenosti s tolerancí D‑B dlah; někteří rodiče hlásí, že dítě dlahy nesnese a hledají plastové ortézy, jiní zdůrazňují, že striktní nošení brání recidivě.
Otevřené otázky
- Kdy je optimální věk pro tenatomii u jednotlivých variant PEC, aby se minimalizovala pozdější nutnost operačních korekcí?
- Jaká je dlouhodobá šance, že dítě po Ponsetiho léčbě bude potřebovat další operační zákroky (např. McKay, korekce prstů, korekce kostí)?
- Jak nejlépe kombinovat léčbu PEC s léčbou současné luxace kyčlí bez zbytečného prodlení či komplikací?
Zmíněné značky a firmy
Bulovka, Motol, Apolinář, FN Olomouc, Nemocnice České Budějovice, Hradec Králové (HK), Mladá Boleslav, Semily, Achilleus, TOO.cz, FB „Pes equinovarus“, Hotel Renospond (Zderaz)
Zmíněné produkty a metody
Ponsetiho metoda, tenatomie (perkutánní protnutí achillovky), sádrování (týdenní přesádrování), Dennis‑Brouwnovy dlahy (D‑B), KAFO, AFO, Langeho dlaha, McKay operace, dorzální uvolnění, Wagnerovy punčošky, trmeny (Pavlik/ortopedické trmeny), distrakční režim kyčlí, Vojtova terapie, rehabilitace, ortopedické plastové ortézy na základě sádrového odlitku
Místa a osoby
Bulovka, Motol, Apolinář, Hradec Králové, České Budějovice, FN Olomouc, Mladá Boleslav, Semily, Zderaz, MUDr. Frydrychová, MUDr. Nevšímal, MUDr. Kamínek, dr. Hartmann, dr. Burian, dr. Ošťádal, dr. Nechanický, dr. Chomiak, Dr. Stica
My máme 14 měsíců a žádnou operaci jsme neprodělali. Na noc má nosit dlahy, ale dáváme nepravidelně. Palec vtáčí dovnitř a šmajdá (špičky k sobě). Já také tak chodila a žádný PEC jsem neměla 🙂 Prosím, jak cvičíte?
@macawild Ahoj , tak to je rychlost teda, svAKRÁT TENATOMII?Jako 2 krát obě nožky?A co je to dorzální uvolnění? Malému jsou tři roky, na tenatomii byl v roce a půl, A doktroka Frydrychová je jehoošetřující doktorka...vadí mi , že má hodně pacientů a pak sinepamatuje, co nám říkala, ale jinak je příjemná a šikovná
@terez89 Ahoj, co je to prosím MC kay?A kam chodíte vy?
@micka1 a tu ortézku měl na spaní? Jak dlouho nosil dlahy? díky za odpověd🙂
Já ted Martasovi mažu nohy Ibalginovou mastí a fakt spí líp, třeba až k ránu si stežuje, že ho to bolí, ale jiank teda sem ráda, že to zabralo...i když...proč ho to tak bolí?no,uvidíme, co bue dál
Ano dvakrat tenotomii obou nozek...jednou klasika po skonceni sadrovani ve 3 mes a podruhy v 10 mes, ale to bylo danny komplikacema pri lecbe, kdy jsme kvuli operaci kycle pres 3 mesice nemohli nosit dlahy na PECky a tak se nam to hned zhorsilo.
Za Frydrychovou budte radi, dle mne je z Bulovky nejlepsi a to mame zkusenosti se vsema...zacinali jsme u Buriana a ted jsme u Chomiaka a i Ostadala jsme "meli tu cest potkat"
Holky co cvicite? Klasicky protahovani achilovek, protahovani chodidel a stimulace svalu na vnejsim kotniku...jeste neco k tomu? Diky
@stazina dlahy měl na noc od roku kdy byl na operaci asi tak do 5 let. měli jsem mezi tím nějaké přestávky kdy to nemusel mít. Teď ho někdy noha bolí a stežuje si hlavně v noci. Tak mastíme voltarenem. V noci mastím většinou indulonou a hned usne. Občas mě příjde že ho ta noha ani tak nebolí abychom dávali nějakou mastičku.
🙂
@macawild To si teda taky ,,užíváte" , vid?A už je to dobré s tou kyčlí?Jinak, Já jsem s ním cvičila ze začáku Vojtovku, po tenatomii v roce a půl mi reh. sestra ukázal ajen takový protahování.takže mu nohu protahuju, masíruju, jako by,,rovnám" do té polohy, co by mě mít. Taky říkala, že je dobré ,aby dítě chodilo v písku naboso a po kamínkách.
@micka1 hm..do 5 ti let...já se tak těšila, kdžy říkali že tak do tří let, ale taky to vidím, že to bude na dýl...ale nejde o život, musíme to vydržet, nohy se srovnají , jsou nemoci, které se jen tak,,snadno " nevřeší...
@stazina Ahoj, klukovi jsou 3 roky, před měsícem jsme byli na kontrole na Bulovce a nožičky máme v pořádku. Tak jsem ráda. Ve 3 měsících jsme měli nohy v sádře a pak jsme dostali ty botičky, které jsme opravdu dodržovali a máme zatím nohy v pořádku. Ani na té operaci jsme nebyli. Tak Vám držím palce, ať to všechno dobře dopadne.
Dobrý den, ráda bych všechny pozvala na sraz rodičů a dětí s vadou PEC, který se bude konat ve středu republiky 21.5.2016 v hotelu Renospond v obci Zderaz u Vysokého Mýta. Více informací a přihláška je k dispozici na www.achilleus.cz 🙂
@stazina ahoj. Nu,nám operace trochu pomohla,doktor pak řikal, že víc už se dělat nedá,pokud se nenarovnají i prsty sami,tak až přestane růst,tak se budou muset,,srovnat kosti" na své místo....,ale představ si,že ta koza si v srpnu zlomila nohu,stehenní kost,takže měla sádru až do pasu a měsíc ležela,nu a teď mi tu nohu co měla zlomenou vtáčí dovnitř celou :-O v pátek máme kontrolu...