Zánět močových cest/ledvin u kojence. Máte s tím zkušenost?
Ahoj, mám 6 měsíční holčičku a během během 1 měsíce prodělává už podruhé silný zánět močových cest/ledvin. Takže po 14 dnech další antibiotika, vysoké horečky. U prvního jsme málem skončili v nemocnici, teď to máme na hraně, ale zatím léčíme doma. Máte někdo zkušenosti s tímto problémem? Čím to může být? Nějaké rady jak podpořit léčbu? Čeká nás ještě vyšetření na nefrologii, ale musíme čekat, neboť mají plno. Trochu se začínám bát, aby něco nenašli ☹
Stručné shrnutí
- U kojenců a malých dětí se zánět močových cest/ledvin často projeví vysokými horečkami (39–40 °C) a diagnostikuje se CRP z kapky (v diskuzi CRP uváděno 40–128) spolu s rozborem moči a kultivací, která trvá cca 3 dny.
- Diagnostika zahrnuje rychlý rozbor moči (sediment), kultivaci z „sterilního středního proudu“ nebo cévkování (odběr ze sáčku bývá často kontaminovaný), ultrazvuk ledvin (UTZ), při podezření na reflux MCUG (RTG s kontrastem a cévkováním) a v některých případech statickou scintigrafii/nukleární medicínu k detekci jizev.
- Léčba zahrnuje intravenózní antibiotika při závažném zánětu (hospitalizace), perorální ATB jako Ospamox (amoxicilin), Amoksiklav/Augmentin (amoxicilin/klavulanát) nebo Zinnat (cefuroxim), a udržovací profylaxe Sumetrolim (sirup) u opakujících se infekcí; délky léčby v diskuzi: akutně 14 dní, opakované kúry nebo několik týdnů až měsíců u některých dětí.
Nejčastější otázky
Q: Jak se u kojenců nejrychleji zjistí, zda jde o zánět močových cest nebo ledvin?
A: Rychlé vyšetření zahrnuje měření CRP z kapky z prstu a rozbor moči (sediment); pokud CRP a rozbor ukážou zánět, nasazují se antibiotika a posílá se moč na kultivaci (kultivace trvá cca 3 dny).
Q: Jaký odběr moči je pro kultivaci spolehlivý u kojenců?
A: Pro kultivaci je doporučený sterilní střední proud nebo odběr cévkováním; moč ze sáčku/pytlíku se v diskuzi uvádí jako častý zdroj kontaminace a nelze z ní spolehlivě rozhodovat o léčbě.
Q: Kdy se provádí ultrazvuk, MCUG a scintigrafie?
A: UTZ ledvin se dělá při podezření na strukturální problém; MCUG (RTG s kontrastem a cévkováním) se používá k průkazu refluxu; scintigrafie v nukleární medicíně (statická scintigrafie) se používá ke zjištění jizev po zánětech.
Q: Jaká antibiotika se používají akutně a které jako profylaxe?
A: V diskuzi byly zmíněny akutní ATB: Ospamox (amoxicilin), Amoksiklav/Augmentin (amoxicilin/klavulanát), Zinnat (cefuroxim); jako udržovací profylaxe byl zmíněn Sumetrolim (sirup, sulfamethoxazol/trimethoprim).
Q: Kdy poslat dítě k dětskému nefrologovi?
A: V diskuzi doporučovali poslat dítě k nefrologovi při opakovaných infekcích nebo při podezření na poškození ledvin; nefrolog provede UTZ, MCUG a případně scintigrafii a naplánuje kontrolní intervaly (v praxi 3–6 měsíců nebo sledování do 2–3 let podle nálezu).
Q: Může plavání zvyšovat riziko opakovaných zánětů?
A: Názory se liší: v diskuzi převládalo doporučení vyhýbat se veřejným bazénům (někteří lékaři zákaz až do 1–3 let), jiní rodiče a lékaři považovali dobře udržovaný teplý bazén za méně rizikový; rozhodnutí má konzultovat ošetřující lékař.
Q: Jaké preventivní postupy doporučit pro snížení rizika recidivy?
A: V diskuzi doporučovali: hygienu po stolici (umyvat mýdlem a vodou u dívek), časté přebalování, zamezit prochlazení, vyšetření možných vrozených vad (UTZ/MCUG) a u zjištěných rizikových stavů zvážit profylaktický Sumetrolim; alternativní návrhy uvedeny (probiotické kapky, laktobacily, esenciální oleje) byly prezentovány jako nepodložené nebo doplňkové.
Závěry z diskuze
Shoda
- U kojenců s vysokou horečkou je doporučeno okamžité vyšetření CRP a moči a rychlé rozhodnutí o nasazení antibiotik.
- Kultivace moči trvá zhruba tři dny a moč odebraná do sáčku může být kontaminovaná a zkreslit výsledek.
- Při opakovaných zánětech se doporučuje nefrologické vyšetření včetně UTZ, MCUG a případně scintigrafie k posouzení poškození ledvin.
Sporné názory
- Plavání po prodělaném IMC: někteří lékaři a rodiče doporučují zákaz plavání až do 1–3 let, jiní považují dobře kontrolovaný teplý bazén za přijatelný.
- Používání jednorázových plen: někteří rodiče a aktivisté tvrdí, že látkové plenky snižují riziko IMC, zatímco jiní konstatují, že důkazy nejsou jednoznačné a záleží na péči a výměně plen.
Otevřené otázky
- Jaký je jednoznačný vliv jednorázových plen na riziko zánětů močových cest u kojenců?
- Jak dlouho pokračovat v profylaktické udržovací léčbě (Sumetrolim) u opakujících se IMC bez strukturální vady?
- Kdy přesně lze bezpečně povolit návrat k plavání po prodělaném zánětu u dítěte bez nálezu refluxu nebo jizev?
Zmíněné značky a firmy
Sumetrolim, Augmentin, Amoksiklav, Ospamox, Zinnat, Panadol Baby, Nurofen, UMCG, Modrykonik, Fakultka (Vítkovice), Fakultní nemocnice, Dětská klinika Plzeň, Fifejdy, nefrologická poradna, oddělení nukleární medicíny
Zmíněné produkty a metody
Sumetrolim, Augmentin, Amoksiklav, Ospamox, Zinnat, CRP (C‑reaktivní protein), rozbor moči (sediment), kultivace moči, střední proud, močový pytlík (sáček), cévkování (catheterizace), UTZ (ultrazvuk ledvin), MCUG (mikční cystouretrogram, RTG s kontrastní látkou), statická scintigrafie / nukleární medicína, intravenózní antibiotika, udržovací/profyla ktická ATB, papírkové testy moči (testovací proužky), probiotické kapky / laktobacily, esenciální oleje (santal v jojobě), Panadol Baby, Nurofen
Místa a osoby
Ostrava, Vítkovice, Plzeň, Opava, Brno, Fifejdy, Modrykonik
Ahojky, taky se přidávám k diskusi : Mám 2,5 měsíčního chlapečka Kubíčka a poprvé měl zánět ledvin už ve 14 dnech. Skončili jsme v nemocnici n aJIP a byli jsme tam asi 14 dní. Pak nás přeřadili do nefrologické poradny kde nám po 14 dnech opět vyšli výsledky špatně. Tak jsme dostali další antibiotika, teď jsme momentálně bez nálezu, ale už se hrozím dalších testů na které jdeme v pondělí 2.5.
@masula - tak to je dobře, že nic nenašli. U nás taky nakonec nic, takže pořádne nevíme čím to bylo způsobené.
Alici pak ještě pod rentgenem stříkali tu konstrasní látku a taky senaštěstí nic nepotvrdilo.
Je fakt, že se taky teď bojím každé horečky....no mám od dr zkumavky a jakmile něco, tak hned letím na rozbor močí a k dr. Ale je to trochu stres pořád 😒
To máš pěkného klučinu. 🙂 Snad budete už v pořádku.
U nás ťuk, ťuk už 2 měsíce v pohodě
🙂
@petule12 Tak to vám také držím palečky, aby už se tam žádná potvůrka neobjevila 😉
No jinak my máme doma né zkumavku, ale ten pytlík na moč, ten je pro ty chlapečky skvělej 🙂), a taky se bojím kdykoliv se začne kroutit atd., myslím že dokud nám to ty naše mrňouskové neřeknou tak budeme mít pořád strach...
Děkuji za odpovědi. Jěště pořád nějsem úplně rozhodnutá, že to plavání vzdám. Zánět byl způsoben bakterií E. coli a jak jsem psala všechna vyšetření jsou bez nálezu. Kdyby to nedejbože bylo naopak, tak o plavání ani omylem neuvažovala. Moč si můžu otestovat doma a do toho bazénu jsem chodila plavat v těhotenství a nikdy jsem nic nechytla. A to jsem trpěla na gynekologické záněty. Voda se v bazénu do 2 hodin vymění takže je to určitě lepší než veřejné bazény. Budu ještě přemýšlet, ale za každý názor děkuji.
@hannach84 je to jen na tobě. U nás to byla taky Ecoli a všechna vyšetření ok. Teď jdeme ještě příští týden na vyšetření pod nějakou kamerkou, zda nezůstaly jizvičky na ledvinách. Prodělala ten zánět už 5x ☹. Ale je pravda, že od té doby, co chodí na nočník, tak je klid, ťuk, ťuk, ťuk
@masula držím pěsti, ať už jsou další výsledky jen dobré..
@hannach84 - u nás taky byla v jednom vzorku e.coli
a i když nakonec nic jiného nenašli, tak přesto zákaz plavání, aby se eliminovala jakákoli možnost dalšího zánětu
přesně jak píše @krusta - čím častější zánět, tím větší možnost zajizvení a tak
v září nás čeká další vyšetření právě jstli tam nezůstali nějaké jizvyčky apod.
Zítra opět chytat moč do zkumavky a příští týden kontrola v půl roce. To zas bude všude jenom né v té zkumavce 🙂
@ffiinnkkaa a vy nepoužíváte ty pytlíčky na moč?? My jsme je dostali v nemocnici a pro klučíky jsou úplně super 🙂. My jsme byli na kontrolní moči v poradně ( nefrologické ) dnes, tak teď čekání na výsledky ☹. Navíc nás doktorka poslala opět na kontrolní UTZ, a na ten jedeme ve středu.
to jo, ale my to potom do té zkumavky přeléváme 🙂 dali nám k tomu i takovou stříkačku, se které se stane zkumavka 🙂)
@masula to je zvláštní, protože takové výsledky ze sáčku jsou pak zkreslené..a jednou jsem to tak dávala a oni tam viděli, že tam něco roste, ale že kultivace trvá tři dny..takže celé dny jsem byla nervozní a pak mi řekli, že je to ok, že to je prostě kvůli tomu sáčku
to je vážně zvláštní, protože dneska zrovna malému odebírali moč přímo v poradně a také do sáčku ☹, to že kultivace trvá tři dny to vím, máme si volat na výsledky až v pátek ☹.
@masula a proč vám ji vzali? na kontrolu nebo bylo na něco podezření? v poradně to ze sáčku stačí na nefrologii ne
jojo, přesně tak, na kultivaci nesmí být moč ze sáčku, dokonce ani ne ze žluté zkumavky, jen z té s modrým víčkem, ta je sterilní. Jak se otevře a nepovede se načůrat, nesmí se vyplachovat, musí se vyhodit. Prostě tam musí přijít sterilní střední proud.. I tak se nám povedlo, že byla moč kontaminovaná, když se Terka tady chvíli producírovala po umytí a pak terpve načůrala...
já myslela v nefrologické poradně!. Byl to po 14 dnech kontrolní odběr. Malej měl zánět ledvin, když mu bylo 14 dní, skončili jsme na JIP v nemocnici, měl nejprve antibiotika do žilky, po 5 dnech mu to začalo prosakovat tak mu je píchali do zadečku a pak jsme je dobírali v sirupu ještě 7dní ☹ , na kontrolu jezdíme do nefrologické poradny každých 14 dní...od té doby jsme měli antibiotika ještě jednou, ale to jsme se léčili doma. Teď 12.5 bude mít Kubík 3 měsíce.
Jsem docela v šoku, když se tu dozvídám, že ta bakterie, kterou našli naposled mohla být z toho pytlíčku. Hned ve středu se na to musím zeptat paní doktorky..........Jedeme na ten kontrolní UTZ a máme se v poradně (nefrologické ) zastavit .
@masula to by ale byly jen hraniční výsledky jako u nás.. oni poznají podle toho, jak to roste, jestli to je jen kontaminovaný nebo to je v těle.. pokud dostal ATB, tak doktoři určitě věděli, co dělají, ono to má úplně jiný hodnoty, když je to jen kontaminovaný nebo to je opravdu v tělíčku..

@hannach84 souhlasím s karustou takhle bych neriskovala, nám to zakázali cca do jednoho roku, taky jsem chtěla chodit plavat, no ale tak se to holt odloží na příští rok 🙂 Už nikdy nechci do nemocnice a nikdy ho nechci vidět na kapačkách ☹