Zánět močových cest/ledvin u kojence. Máte s tím zkušenost?
Ahoj, mám 6 měsíční holčičku a během během 1 měsíce prodělává už podruhé silný zánět močových cest/ledvin. Takže po 14 dnech další antibiotika, vysoké horečky. U prvního jsme málem skončili v nemocnici, teď to máme na hraně, ale zatím léčíme doma. Máte někdo zkušenosti s tímto problémem? Čím to může být? Nějaké rady jak podpořit léčbu? Čeká nás ještě vyšetření na nefrologii, ale musíme čekat, neboť mají plno. Trochu se začínám bát, aby něco nenašli ☹
Stručné shrnutí
- U kojenců a malých dětí se zánět močových cest/ledvin často projeví vysokými horečkami (39–40 °C) a diagnostikuje se CRP z kapky (v diskuzi CRP uváděno 40–128) spolu s rozborem moči a kultivací, která trvá cca 3 dny.
- Diagnostika zahrnuje rychlý rozbor moči (sediment), kultivaci z „sterilního středního proudu“ nebo cévkování (odběr ze sáčku bývá často kontaminovaný), ultrazvuk ledvin (UTZ), při podezření na reflux MCUG (RTG s kontrastem a cévkováním) a v některých případech statickou scintigrafii/nukleární medicínu k detekci jizev.
- Léčba zahrnuje intravenózní antibiotika při závažném zánětu (hospitalizace), perorální ATB jako Ospamox (amoxicilin), Amoksiklav/Augmentin (amoxicilin/klavulanát) nebo Zinnat (cefuroxim), a udržovací profylaxe Sumetrolim (sirup) u opakujících se infekcí; délky léčby v diskuzi: akutně 14 dní, opakované kúry nebo několik týdnů až měsíců u některých dětí.
Nejčastější otázky
Q: Jak se u kojenců nejrychleji zjistí, zda jde o zánět močových cest nebo ledvin?
A: Rychlé vyšetření zahrnuje měření CRP z kapky z prstu a rozbor moči (sediment); pokud CRP a rozbor ukážou zánět, nasazují se antibiotika a posílá se moč na kultivaci (kultivace trvá cca 3 dny).
Q: Jaký odběr moči je pro kultivaci spolehlivý u kojenců?
A: Pro kultivaci je doporučený sterilní střední proud nebo odběr cévkováním; moč ze sáčku/pytlíku se v diskuzi uvádí jako častý zdroj kontaminace a nelze z ní spolehlivě rozhodovat o léčbě.
Q: Kdy se provádí ultrazvuk, MCUG a scintigrafie?
A: UTZ ledvin se dělá při podezření na strukturální problém; MCUG (RTG s kontrastem a cévkováním) se používá k průkazu refluxu; scintigrafie v nukleární medicíně (statická scintigrafie) se používá ke zjištění jizev po zánětech.
Q: Jaká antibiotika se používají akutně a které jako profylaxe?
A: V diskuzi byly zmíněny akutní ATB: Ospamox (amoxicilin), Amoksiklav/Augmentin (amoxicilin/klavulanát), Zinnat (cefuroxim); jako udržovací profylaxe byl zmíněn Sumetrolim (sirup, sulfamethoxazol/trimethoprim).
Q: Kdy poslat dítě k dětskému nefrologovi?
A: V diskuzi doporučovali poslat dítě k nefrologovi při opakovaných infekcích nebo při podezření na poškození ledvin; nefrolog provede UTZ, MCUG a případně scintigrafii a naplánuje kontrolní intervaly (v praxi 3–6 měsíců nebo sledování do 2–3 let podle nálezu).
Q: Může plavání zvyšovat riziko opakovaných zánětů?
A: Názory se liší: v diskuzi převládalo doporučení vyhýbat se veřejným bazénům (někteří lékaři zákaz až do 1–3 let), jiní rodiče a lékaři považovali dobře udržovaný teplý bazén za méně rizikový; rozhodnutí má konzultovat ošetřující lékař.
Q: Jaké preventivní postupy doporučit pro snížení rizika recidivy?
A: V diskuzi doporučovali: hygienu po stolici (umyvat mýdlem a vodou u dívek), časté přebalování, zamezit prochlazení, vyšetření možných vrozených vad (UTZ/MCUG) a u zjištěných rizikových stavů zvážit profylaktický Sumetrolim; alternativní návrhy uvedeny (probiotické kapky, laktobacily, esenciální oleje) byly prezentovány jako nepodložené nebo doplňkové.
Závěry z diskuze
Shoda
- U kojenců s vysokou horečkou je doporučeno okamžité vyšetření CRP a moči a rychlé rozhodnutí o nasazení antibiotik.
- Kultivace moči trvá zhruba tři dny a moč odebraná do sáčku může být kontaminovaná a zkreslit výsledek.
- Při opakovaných zánětech se doporučuje nefrologické vyšetření včetně UTZ, MCUG a případně scintigrafie k posouzení poškození ledvin.
Sporné názory
- Plavání po prodělaném IMC: někteří lékaři a rodiče doporučují zákaz plavání až do 1–3 let, jiní považují dobře kontrolovaný teplý bazén za přijatelný.
- Používání jednorázových plen: někteří rodiče a aktivisté tvrdí, že látkové plenky snižují riziko IMC, zatímco jiní konstatují, že důkazy nejsou jednoznačné a záleží na péči a výměně plen.
Otevřené otázky
- Jaký je jednoznačný vliv jednorázových plen na riziko zánětů močových cest u kojenců?
- Jak dlouho pokračovat v profylaktické udržovací léčbě (Sumetrolim) u opakujících se IMC bez strukturální vady?
- Kdy přesně lze bezpečně povolit návrat k plavání po prodělaném zánětu u dítěte bez nálezu refluxu nebo jizev?
Zmíněné značky a firmy
Sumetrolim, Augmentin, Amoksiklav, Ospamox, Zinnat, Panadol Baby, Nurofen, UMCG, Modrykonik, Fakultka (Vítkovice), Fakultní nemocnice, Dětská klinika Plzeň, Fifejdy, nefrologická poradna, oddělení nukleární medicíny
Zmíněné produkty a metody
Sumetrolim, Augmentin, Amoksiklav, Ospamox, Zinnat, CRP (C‑reaktivní protein), rozbor moči (sediment), kultivace moči, střední proud, močový pytlík (sáček), cévkování (catheterizace), UTZ (ultrazvuk ledvin), MCUG (mikční cystouretrogram, RTG s kontrastní látkou), statická scintigrafie / nukleární medicína, intravenózní antibiotika, udržovací/profyla ktická ATB, papírkové testy moči (testovací proužky), probiotické kapky / laktobacily, esenciální oleje (santal v jojobě), Panadol Baby, Nurofen
Místa a osoby
Ostrava, Vítkovice, Plzeň, Opava, Brno, Fifejdy, Modrykonik
@petule12 ono to , bohužel, tak banální není. Ono je v podstatě jedno, co to způsobí, ale zánět je špatný. Konkrétně zánět ledvin. Dcera byla týden v nemocnici (píchali jí antibiotika do žíly), pak 2 měsíce brala antibiotika v tahu po příchodu domů a pak musela projít třemi dost nepříjemnými vyšetřeními ledvin a moč.cest, jestli ten zánět nějak nezjizvil ledviny nebo nepoškodil cesty. A pak další rok na ultrazvukové kontroly. Rozhodně tě nechci strašit, nevím, co tvoje maličká má, naše holka měla zánět ledvinové pánvičky. Pokud má tvoje maličká jen moč.cesty, tak snad po léčbě antibiotiky bude klid. A pak dávat pozor, aby neprochladla, aby se jí to aspoň do 3 let nevrátilo....
Aja má ty výsledky zánětu v krvi tak vysoké, že si dr bohužel myslí, že už to jsou ty ledviny 😒
Ahoj máme ty samé problémy, nebo měli jsme. Malý má také dilataci ledvinových pánviček a máme za sebou dva pobyty v nemocnici a 14 týndů na antibiotikách...včetně výšetření umcg a dnes kontroly na nefrologii. Vy jste na žádném vyšetření nebyli?
Tak doufám, že to nebude u vás tak zlé a nebudete muset do nemocnice znovu ale zase je lepší když se to podchytí a léčí včas aby se právě nepoškodila ledvina.
My tu Ecoli měli také a máme kluka, nemusí to být z plenky, my malého po každém kakání sprchujeme hned. prý to můžou chytit i ze vzduchu a nikdo pořádně neví z čeho ještě ale plenková verze prý není prokázaná...my dokonce látkujeme a řekli mi na fakultce že to nevadí...
@levander Holce už jsou 3 a měla to 1 roce....takže už je to delší doba. Ale je fakt, že do bazénu jsem s ní šla až teď, po těch 2 letech (byly jsme dokonce v lázních, kde bazénovala denně). V létě malý bazének venku měla (s teplou a čistou vodou), ale do veřejného až teď..(a ještě velice opatrně, aby byl hodně hlídaný). Nenechávám sedět na studené zemi, pořád ponožky atd 🙂
My to prodělali v pěti týdnech... zákaz koupání bazénů, pravidelné kontroly..každopádně toto může způsobit i vrozená vada, kterou zjistí pomocí rentgenu ledvin..tu naštěstí vyloučili..
@petule12 Každopádně ti přeju ať je to vše v pořádku a ať se brzo vylečíte...pobyty v nemocnicích nejsou vůbec přijémné a už vůbec ne neustále nasazování antibiotik..
@ffiinnkkaa - děkuji 🙂 doufám, že u nás taky vyloučí nějaký problém s ledvinami. No zatím musím čekat na vyšetření a pak budu vědět více.
@petule12 určitě dej pak vědět..čekání je nejhorší..ale musíte věřit, že to dobře dopadne 🙂
@ffiinnkkaa jojo my to také měli vrozenou dilatací ledvinových pánviček, věděli jsme to od 30 tt.
@kalo
@levander
@ffiinnkkaa - tak Aje v moči našli Ecoli + ještě něco 😒 Dr. má pocit, že na těch ledvinách asi něco najdou. Tak doufý,k že se míli 😠
Teď holt musíme čekat do března na to vyšetření. Jestli se nepodaří dr nás tam protlačit dříve.
Ahoj, přidám s troškou do mlýna... naše dcera zánět moč.cest měla prvně v půl roce, dva měsíce pak brala ATB jako udržovací léčbu, 14 dní na to to měla znova, to jsme skončily v nemocnici na 10 dní, ATB na žílu. Pak opět udržovací léčba skoro dva měsíce. Pak měla znova na necelém roce, to bylo jen slabé, tak jen ATB na 14 dní. V září vyšetření pod RTG, zda není vrozená vada + samozřejmě UTZ. Nic neprokázáno. V listopadu poslední ataka. naštěstí se na to přišlo hodně brzy, ani horečky neměla, takže ATB týden. Nevíme, z čeho to měla. Po každém bobku jsem jí od první ataky vždy sprchovala. Teď už chodí na WC a na nočník, tak doufám, že už bude klid.. Samozřejmě máme zákaz plavání až do 3 let..
@karusta - no to jste si teda užily 😒 Tak držím palce, ať už je vše v porádku 🙂
@ffiinnkkaa - gratulace 🙂
já chci aby taky vše bylo v pořádku 😠 zítra jdeme na odběr krve, už teď z toho mám osypky 😒
@petule12 To znám nejhorší je to čekání. To jednou nám vzali moč a když jsem šla pro výsledky kultivace, která trvá cca tři dny..nikdo mi nechtěl nic říct, prý tam zase něco našli, ale to jsem tenkrát odebírala moč sáčkem což velmi zkresluje výsledky takže jsem odebírala tzv. středním proudem. A doktorka říkala ať si hned druhý den zavolám, že je to sice brzo, ale že pokud by tam něco rostlo tak by to už viděli. To byl pátek a já volala v sobotu a oni jo jo něco tam roste ale to může být čímkoliv třeba jen tím, že vám před tím hodně brečel nebo jste ho jen špatně umyla..zavolejte v podnělí..tak zase nervy..volám v podnělí a oni výsledky nejsou počkejte do zítra do nefrologické poradny..takže další nervy a tam mi neřekli nic..udělali ultrazvuk ledvin a prý je vše v pořádku a ať jdeme tedy domů..no a já se ptám a co ta moč.. a ona no to tam nic není to je normální minimální množství, které se tam prostě dostane zvláště u kluků..no netrefilo by vás z těch doktorů? A to byly tři dny před štědrým dnem
@ffiinnkkaa - no to by mě trefilo, člověk už pak začne vymýšlet co se děje 😠 Hlavně, že to bylo nakonec v pořádku, tak to byl hezký dárek k vánocům 🙂
krev dopadla dobře, brali jí to normoš, jako dospělému, a Ajule bylo moc statečná
takže teď už jen ta nefrologie a zítra se dozvím, jestli budeme brát tu udržovací dávku atb nebo ne 😒
@petule12 Naše malá to prodělala když jí byl rok. Oni vám udělají rozbor moči, jaká bakterie ten zánět způsobila (Nebo už jí ho určitě v nemocnici dělat museli, zeptej se na to!) U naší dcerky to způsobila bakterie E.coli (takže z pokakané plínky). Prostě se stalo, že se jí ta bakterie z bobana dostala do močových cest (já nevěděla, že se holčičky MUSí po každé stolici umýt mýdlem a vodou...byla třeba jen utřená ubrouskem) ☹ U většiny malých holek se zánět cest či ledvin stává takto, protože mají tu močovou trubici kratší....Ale to je náš případ, tvoje malinká to může mít třeba z něčeho jiného 😔