Preeklampsie při prvním těhotenství a druhé dítě. Názory?
Ahoj všem, u nás je sice ještě moc brzy řešit druhý mimi, ale nedá mi to na to nemyslet...
První těhu jsem měla do konce druhého trimestru celkem bezproblémové včetně otěhotnění, tlak byl lehce vyšší, spodní hodnoty kolem 90, ovšem můj gynekolog všechny příznaky včetně toho tlaku naprosto ignoroval...ve 26 týdnu se to radikálně začalo horšit, přišlo krvácení (vlastně naštěstí), které upozornilo na těžkou formu preeklampsie, která vedla k porodu v 29+1. Já i Míša jsme to zvládly a i když první měsíce nebyly zrovna příjemný, tak teď už je všechno super.
Doktoři mě straší s druhým těhotenstvím, což není divu, jejich stanovisko je, že může být hůř, stejně i líp, takže rozhodnutí je stejně na nás.... já věřím, že bych to zvládla napodruhý líp, věděla bych co čekat, taky bych na sebe dávala víc pozor a hlídali by mě od začátku, ale i tak to nemusí stačit.... musím říct, že mám pocity smíšený, věřím si, druhý mimi moc moc chci, doktoři radí, když už, tak odstup aspoň dva roky... ale mám už zodpovědnost za Míšu, kdyby mi něco bylo, nebo se mi nedejbože kvůli tomu něco stalo.... a druhá věc je i ten strach o to druhý mimi, protože to taky nemusí dopadnout tak dobře jako s Míšou... je tam dost proti...
Ocenila bych nějaký rady, zkušenosti, názory někoho, kdo se s něčím podobným setkal, někoho zná, kdo řeší něco podobnýho, anebo komu se něco podobnýho přímo stalo nebo děje... díky...
holky, neumím si představit, že bych druhý mimi nemohla už mít ☹
Stručné shrnutí
- Preeklampsie může vzniknout náhle i u ženy s předchozím bezproblémovým těhotenstvím a její definitivní léčbou bývá často předčasné ukončení těhotenství, někdy i akutním císařským řezem již od cca 23.–29. týdne, s nutností intenzivní péče matky i novorozence.
- Sekundární prevence a příprava před dalším těhotenstvím zahrnuje genetické vyšetření na trombofilní mutace, denní užívání Anopyrinu (acetylsalicylová kyselina), podkožní injekce fraxiparinu/“miniheparinu” u potvrzené trombofilie a zvýšené sledování (časté kontroly, domácí měření krevního tlaku, UZ průtoky placenty).
- Akutní léčba a porodní management uváděný v diskusi zahrnoval magnéziové infuze, Dopegyt a Vasocardin pro snížení tlaku, kortikoidy pro zrání plic plodu a císařský řez nebo indukci porodu podle zhoršení stavů matky nebo plodu.
Nejčastější otázky
Q: Opakuje se preeklampsie v dalším těhotenství?
A: Opakování je možné i pravděpodobné, ale není pravidlem; v diskusi jsou případy, kdy se preeklampsie neobjevila znovu (druhé těhotenství bez komplikací), i případy opakování dříve a závažněji (např. první v 37. tt, druhé v 26. tt), proto se doporučuje intenzivní sledování a vyšetření trombofilie.
Q: Jaké léky se v prevenci nebo léčbě preeklampsie zmiňují?
A: V diskusi byly uvedeny Anopyrin (acetylsalicylát) jako prevence, fraxiparine/„miniheparin“ injekčně při trombofilii, Dopegyt a Vasocardin pro kontrolu krevního tlaku, Magne B6 a magnéziové infuze pro prevence záchvatů, kortikoidy pro zrání plic plodu a Fytomineral (Energy Group) jako doplněk podle jedné zkušenosti.
Q: Jaké vyšetření a monitoring požadovat při riziku preeklampsie?
A: Ženy v riziku měly v diskusi doporučeno časté krevní testy (včetně vyšetření trombofilních mutací), pravidelné měření TK, testy moči na bílkovinu (pásky Pentapham/Heptaphan), UZ sledování průtoků placenty a kontrolu jaterních a ledvinných funkcí.
Q: Kdy obvykle rozhodnou lékaři o ukončení těhotenství kvůli preeklampsii?
A: V diskusi uváděná praxe je ukončit těhotenství při progresi onemocnění nebo ohrožení matky či plodu; konkrétní příklady zahrnují ukončení v 26.–34. týdnu při zhoršování průtoků, selhávání ledvin nebo vysokém TK (příp. HELLP/eklampsie).
Q: Jaké jsou šance přežití a péče o extrémně předčasně narozené děti?
A: Diskuse uvádí, že v některých specializovaných centrech se zachraňují děti od 23.–24. týdne, v jiných zemích běžně od 24. týdne; příklady z praxe ukazují novorozence zachráněné od 23.–34. tt s následnou intenzivní neonatální péčí (in–/inkubátor, resuscitace).
Q: Která pracoviště nebo odborníci jsou v diskusi zmíněni jako doporučení pro komplikovaná těhotenství?
A: V diskusi jsou zmiňována pracoviště Apolináři a Kramáre a konkrétně profesor Hájek jako lékař, k němuž se obracely pacientky s komplikacemi; dále se zmiňuje Trombocentrum pro vyšetření trombofilie.
Q: Jakou roli hraje testování na trombofilní mutace?
A: Testování na trombofilní mutace bylo v diskusi popsáno jako součást prevence u opakovaných gestóz a preeklampsií; při pozitivním nálezu účinná prevence zahrnovala Anopyrin a fraxiparine/miniheparin.
Q: Jsou v diskusi zmíněné domácí pomůcky, které pomáhají včas rozpoznat problém?
A: Ano, doporučuje se koupi domácího tlakoměru a testovacích proužků na bílkovinu v moči (Pentapham/Heptaphan) pro časté měření a vyloučení „syndromu bílého pláště“.
Závěry z diskuze
Shoda
- Preeklampsie může být život ohrožující pro matku i plod a často vede k předčasnému ukončení těhotenství.
- Intenzivní sledování (časté kontroly, domácí měření TK, UZ průtoků placenty, laboratorní testy) zvyšuje šanci včasného zásahu a lepšího výsledku pro matku i dítě.
- Mezi užívanými léky a postupy se opakují Anopyrin (ASA), fraxiparin/„miniheparin“, Dopegyt, Vasocardin, magnéziové infuze a kortikoidy pro zrání plic plodu.
Sporné názory
- Solná/slaná dieta: někteří diskutující uvádějí slanou dietu jako preventivní opatření, jiní ji považují za zastaralou nebo potenciálně škodlivou.
- Riziko opakování: někteří účastníci tvrdí, že preeklampsie se většinou neopakuje, jiní uvádějí mnoho případů opakování i závažnějšího průběhu u dalšího těhotenství.
Otevřené otázky
- Jaký je přesný individuální rizikový profil opakování preeklampsie pro konkrétní ženu s ohledem na genetiku, anamnézu a laboratorní výsledky?
- Jaká je optimální preventivní strategie (dávkování ASA, indikace fraxiparinu, role solné diety) pro ženy po předchozí preeklampsii?
Zmíněné značky a firmy
Modrykonik.cz, Energy Group, JUST, Nahrin, gestose-frauen.de, Apolináři, Kramáre, Trombocentrum, profesor Hájek
Zmíněné produkty a metody
Dopegyt, Vasocardin, Magne B6, magnéziové infuze, Anopyrin (acetylsalicylová kyselina), Fraxiparine, miniheparin, kortikoidy (pro zrání plic), Fytomineral (Energy Group), Pentapham/Heptaphan močové testovací proužky, domácí tlakoměr, genetické testy na trombofilní mutace, UZ sledování průtoků placenty, Vojtova metoda (cvičení novorozence), solná/slaná dieta
Místa a osoby
Apolináři, Kramáre, Trombocentrum, profesor Hájek
Dobrý den, 2013 první preeklampsie (na konci těhu kol 38 týdne - ležela jsem asi 5 dní v porodnici na rizikovém odd.), porod se stíhal vyvolávat, ale jelikož indukce nezabrala a najednou se hrozně zhoršily výsledky - musel být akutní císař, narodil se zdravý chlapeček; 2016 znovu preeklampsie - začala dříve 36+0 a týden jsem si zas poležela na rizikovém a byl naplánován císař na 37+0 - výsledky se nezhoršovaly, ale už nebylo na co čekat - dítě donošené - porod nevyvolávali kvůli předchozímu císaři - narodila se zdravá holčička; chtěla jsem vždycky 3 - 4 děti, takže jsem hodně řešila, zda si mohu dovolit to třetí a neohrozit tím všechny okolo + samotné miminko ... musím říct, že jsem z toho měla i úzkosti a rok řešila, zda jsou to jen (tehdy ještě nerozpoznané) úzkosti, nebo jiné vážnější onemocnění, nicméně nakonec jsem se rozhodla, že ano a květen 2019 jsem porodila chlapečka v 38+6 a BEZ preeklampsie (opět císařem). Byl největší z mých dětí, těhotenství bez problému, jizva bez problému a třetí sekce bez problému a musím říct, že i nejlepší ze všech tří sekcí. Mám tři zdravé děti a jsem šťastná, další už bohužel neplánujeme, protože 4. císař je sám o sobě už rizikovější. Jinak všichni doktořili si mysleli, že s největší pravděpodobností bude u mě třetí preeklampsie jistá, takže mě hodně hlídali, potom asi v 36. týdnu mě už v porodnici při kontrolách poslali na nějaký speciální krevní test, kde mi vyšlo, že bych preeklampsii mít neměla, takže mě to trochu uklidnilo, ale já těmhle trstům moc nevěřím, ale doktorka vypadala, že to bere hodně vážně a byla v klidu.