Teratozoospermie

Stručné shrnutí

• Teratozoospermie je zvýšený podíl abnormálně tvarovaných spermií (u diskutovaných párů byly uváděny hodnoty např. 4 %, 2 %, 1 % nebo až 100 % patologických spermíí) a často se kombinuje s dalšími poruchami jako astheno‑ nebo oligoasthenoteratozoospermie.
• V diskusi jsou za běžné léčebné cesty označeny konzervativní podpůrné kúry (selen, zinek, vitamín E, vitamín C, Q10, L‑karnitin, L‑arginin, kotvičník, byliny a čínská medicína) a asistované reprodukční metody IUI, IVF a hlavně ICSI; u těžkých genetických rizik se vyskytuje doporučení PGD nebo darcovství.
• V diskusi se opakovaně uvádí, že účinek vitaminů a doplňků na zlepšení morfologie je nejistý a nekonzistentní, zatímco některá CAR centra doporučují ICSI/IVF nebo PGD; cena speciálních genetických vyšetření spermie byla v diskusi uváděna jako 13 000 (měna neuvedena) a v USA zmíněny testy okolo 400 000 Sk.

Nejčastější otázky

Q: Co znamená teratozoospermie a jaké parametry se v spermiogramu sledují?
A: Teratozoospermie znamená vysoký podíl spermií s abnormálním tvarem; ve spermiogramu se sledují množství (např. 20 mil/ml), životaschopnost (v diskusi uváděna 90 %), procento progresivně pohyblivých (např. 80 %) a procento morfologicky normálních spermíí (uváděny hodnoty např. 4 %, 12 %, 1 %, 2 %).

Q: Lze otěhotnět přirozeně při teratozoospermii?
A: V diskusi jsou konkrétní zkušenosti rozdílné: někteří lékaři v CARu uváděli, že při morfologii nad ~1 % je přirozené otěhotnění možné, zatímco jiné příspěvky zmiňují páry, které potřebovaly IVF/ICSI; rozhoduje také množství a pohyblivost spermií.

Q: Jaké asistované metody se doporučují při špatné morfologii spermií?
A: V diskusi je opakovaně doporučováno IVF s ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie do vajíčka) pro výběr jedné „nejlepší“ spermie; IUI (inseminace) je některými lékaři považována za málo účinnou při teratozoospermii.

Q: Co je předimplantační genetická diagnostika (PGD) a jak probíhá?
A: V diskusi byla popsaná PGD jako vyšetření embryí po IVF s odběrem 1–2 buněk ze 3denního embrya a analýzou metodou FISH; PGD trvá ~48 hodin a podle příspěvků pokrývá přibližně jednu třetinu možných vývojových poruch.

Q: Jaké doplňky a alternativní přístupy byly zmiňovány a jaké jsou jejich účinky?
A: V diskusi byly jmenovány Profertil, CEM‑M, biozinok/biotin (biozinok), selen, zinek, vitamín E (400 mg doporučováno v jednom příspěvku), vitamín C, Q10 (koenzym Q10), L‑karnitin, L‑arginin, kotvičník, Tiens/tianshi (čínská medicína), akupunktura a Mojžíšova metoda; autoři uvádějí, že vitaminy a byliny obvykle zlepšují množství a pohyblivost, avšak zlepšení morfologie je v diskusi uváděno jako nekonzistentní.

Q: Kde nechat vyšetřit genetiku spermie nebo PGD a jaké jsou náklady?
A: V diskusi bylo zmíněno centrum Iscare jako jediné centrum na Slovensku provádějící PGD; „genetika spermie“ byla v jednom příspěvku citována s cenou 13 000 (měna neuvedena) a v diskusi se také zmiňují testy v USA s náklady kolem 400 000 Sk.

Q: Jakou roli hraje genetika a jaká rizika jsou spojena s ICSI?
A: Genetička v diskuzi uvedla, že u značného podílu spermií se zlým tvarem (zejména zvětšené hlavičky) existuje vyšší riziko genetických poruch, které nemusí odhalit běžné prenatální testy; v diskusi bylo též uvedeno, že ICSI může umožnit oplodnění spermiemi, které by normálně vajíčko neoplodnily, a genetička varovala před vyšším výskytem geneticky poškozených dětí po ICSI (tento názor byl v diskuzi prezentován jako odborný názor jedné účastnice).

Závěry z diskuze

Shoda

• ICSI/IVF je v diskusi běžně doporučovanou cestou při nízké morfologii spermí.
• Doplnění stravy a vitaminy (selen, zinek, vitamín E, Q10, L‑karnitin, L‑arginin, kotvičník) jsou v diskusi často zmiňovány jako snaha o zlepšení parametrů spermií.
• Genetické vyšetření a konzultace v CARu nebo genetické poradně jsou doporučovány při závažných poruchách morfologie.

Sporné názory

• Někteří lékaři a diskutující tvrdí, že morfologie není klíčová a důležitější jsou množství a pohyblivost spermií; jiní varují, že špatná morfologie (zejména abnormality hlavičky) může nést zvýšené genetické riziko a zvyšovat riziko potratu nebo vad plodu.

Otevřené otázky

• Lze trvale a spolehlivě zlepšit morfologii spermií pomocí vitaminů, bylin nebo čínské medicíny, a pokud ano, jak dlouho a v jakých dávkách?
• Jak komplexně dokážou současné genetické testy před početím a během těhotenství pokrýt všechna rizika spojená s abnormální morfologií spermie?
• Kdy je vhodné přejít od konzervativní podpory (vitaminy, čínská medicína) k asistovaným metodám (IUI, IVF, ICSI) nebo k zvážení darcovství?

Zmíněné značky a firmy

CEM‑M, PROFERTIL, Tiens/tianshi, Reprofit, Iscare, Unicy (Brno), Ferticent, MUDr. Janoskovi, Heliose

Zmíněné produkty a metody

teratozoospermie, astheno‑teratozoospermie, oligoasthenoteratozoospermie, ICSI, IVF, IUI (inseminace), PGD (předimplantační genetická diagnostika), FISH, Profertil, CEM‑M, selen, zinek, vitamín E, vitamín C, Q10 (koenzym Q10), kotvičník, L‑karnitin, L‑arginin, Permen, Wobenzym, biozinok, Tiens/tianshi, Pregnyl, Mojžíšova metoda, akupunktura, čínská medicína, folikulometrie, centrifugace

Místa a osoby

Reprofit, Iscare, Unicy v Brně, Ferticent, MUDr. Janoskovi, Tábor, Brno