Kdy navštívit psychologa při potížích s pokakáváním?
Hezký den, vím že podobná témata se to už řešila, ale asi bych potřebovala něco aktuálnějšího, případně konkrétnější rady a zpětnou vazbu. Syn má 5 a kousek, obecně jde vývojově maličko pomaleji (odplenkoval se třeba až ve třech letech), ale poslední rok hodně bojujeme tím, že nejde včas na záchod. Myslím tedy konkrétně kakání. Snažila jsem se to moc nezveličovat, vysvětlovat, včas se ptát, ale poslední dny je to horší a horší. Třeba i na něm vidíme, že se mu na záchod chce, několikrát mu řekneme, on nám tvrdí, že určitě ne a o hodinu později už cítíme, že to zase nestihl. Většinou jde tak o dvě situace denně. Když se s ním snažím mluvit a ptát se ho, přijde mi, že sám moc neví, proč to dělá – jednou řekne, že si to neuvědomil, podruhé, že se mu nechtělo na záchod. Všude čtu, že jde nejspíš o psychologický problém, dokážu si to představit, ale moc nevím, jak to řešit - opravdu mám hledat pro syna psychologa a řešit to? Nebo ještě třeba rok počkat a dát tomu čas? Nemáte někdo podobnou zkušenost? Moc děkuji.
Stručné shrnutí
- Opakované „nestihnutí“ vykonání stolice u předškolního dítěte může být funkční/psychogenní zácpa spojená s zadržováním stolice, při kterém se vytvoří tuhý „špunt“ a kolem něj protéká řídká stolice, která znečišťuje spodní prádlo.
- V diagnostice a léčbě se v diskuzi opakovaně doporučuje vyšetření u pediatra a případné vyloučení organických příčin (potravinové alergie, porucha svěrače, anorektální malformace), a současně praktické intervence: změkčování stolice (Duphalac/laktulóza, Forlax), psyllium, zvýšení vlákniny a eventuálně klystýr (Easylax) při zástavě.
- Pokud konzervativní opatření a pediatrická péče nestačí, diskuze uvádí možnost psychologické intervence kvůli psychogenním příčinám (stres, blok v souvislosti se školkou), přičemž je nutné počítat s dlouhými čekacími dobami na psychologa.
Nejčastější otázky
Q: Kdy vyhledat psychologa u dítěte, které se občas pokáká?
A: Diskuze doporučuje zvážit psychologa, pokud problém přetrvává měsíce až rok, nehody jsou časté (např. 1–2× denně) a nezlepšuje se ani mimo školku; zároveň doporučují nejprve pediatrické vyšetření, protože psychologické čekací doby bývají dlouhé.
Q: Jaké léky se v praxi používají ke změkčení stolice u dětí?
A: V příspěvcích byly zmíněny Duphalac (laktulóza) denně jako základní změkčovadlo, Forlax (macrogol) jako alternativní laxativum a při zástavě stolice klystýry/Easylax; užívání by měl indikovat pediatr.
Q: Jaké odborné vyšetření zvážit při opakovaných fekálních nehodách?
A: Doporučují začít u pediatra, případně vyšetření gastroenterologem nebo proktologem, v diskuzi byla zmíněna i diagnostika potravinových alergií, vyloučení poruchy svěrače a anorektálních malformací.
Q: Může být příčina „chronická zácpa“ a jak se projevuje?
A: Ano; v diskuzi rodiče popisovali funkční chronickou zácpu, kdy dítě zadržuje stolici, vznikne tuhý špunt a kolem něj „otecá“ řídká stolice, takže se objevuje špinění spodního prádla; některé rodiny uváděly intervaly vyprazdňování i jednou týdně.
Q: Pomůže změna stravy a zvýšení vlákniny?
A: Ano; pediatři a rodiče v diskuzi doporučují více zeleniny, ovoce, ovesné vločky a vlákniny, nasazení psyllia a celkovou dietní úpravu jako součást léčby funkční zácpy.
Q: Jaká je role pediatra v řešení tohoto problému?
A: Pediatr by měl vyšetřit pro organické příčiny, nasměrovat na vyšetření (gastroenterologie, proktologie) a indikovat léčbu jako laktulóza/Duphalac nebo macrogol/Forlax; někteří pediatři v diskuzi doporučovali počkat a sledovat vývoj.
Q: Jak dlouho to může trvat než se problém upraví?
A: V diskuzi se zmiňují velmi variabilní průběhy: některé děti se s problémem vypořádaly do 4 let, jiné měly obtíže několik let až do 9–10 let; u jednoho případu odstranění potravinových alergií vedlo k vymizení potíží kolem 10. roku.
Závěry z diskuze
Shoda
- Nutnost začít pediatrickým vyšetřením a vyloučit organické příčiny.
- Změkčení stolice (Duphalac, Forlax), zvýšení vlákniny a případné klystýry (Easylax) jsou běžná doporučení.
- Psychogenní příčina (stres, blok z okolí jako školka) je častěně uváděná a psychologická intervence je jednou z možných cest, pokud jiné kroky selžou.
Sporné názory
- Někteří rodiče a pediatři doporučují „počkat a sledovat“ a věřit samovolnému zlepšení, zatímco jiní doporučují aktivní zásah (vyšetření, laxativa, psycholog) co nejdříve.
- Jako první intervence se diskutovalo buď nasazení projímadel/změkčovadel, nebo nejprve psychologická terapie; obě cesty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
Otevřené otázky
- Jaký je primární spouštěč u konkrétního dítěte: psychika (školka/stres) versus chronická zácpa způsobená např. potravinovými alergiemi?
- Zda psychologická terapie efektivně pomůže v konkrétních případech, pokud jsou současně přítomny fyziologické faktory (hypotonie, porucha svěrače).
- Jaká je optimální posloupnost vyšetření a intervencí (pediatr → gastroenterolog/proktolog → psycholog) v akutních vs chronických případech?
Zmíněné značky a firmy
Duphalac, Forlax, Easylax, Modrykonik.cz
Zmíněné produkty a metody
laktulóza, Duphalac, Forlax, Easylax, klystýr, psylia (psyllium), změkčení stolice, projímadla, funkční zácpa, psychogenní zácpa, potravinové alergie, anorektální malformace, porucha svěrače, vyšetření gastroenterologem/proktologem, klystýr Easylax, zvýšení vlákniny, dietní úprava
Místa a osoby
žádné
U nás tohle způsobuje chronická zácpa, se kterou bojujeme už spoustu let.Je to lepší a lepší (tedy ne se zácpou, vyprazdňuje se tak 1x za týden), ale s tím, že to "nestihne" nebo neví, že mu to uteklo. Teď je mu čerstvých devět a čas od času se to ještě stane. Ale měli jsme období, když ještě chodil do školky, že to bylo i víckrát denně.
Ještě dodám, řešila jsem pouze s pediatrem, na žádném odborném vyšetření jsme nebyli. Z počátku jsem si totiž paradoxně myslela, že trpí průjmem, ale bylo to to obtékani. Změkčovali jsme forlaxem jeden čas, vyprazdňování ho bolelo. Pak se to nějak ustalilo, chodil sice málo často, ale neměl žádné doprovodné obtíže (bolesti břicha apod.) kromě toho, ze to někdy "nestihl", tak jsme žádné léky nedávali. Střídala se lepší a horší období. A doufám, že už jsme z toho téměř venku.
@ciocca dekuju, já si právě také myslím že si to možná způsobil tím, že začal kakani zadrzovat a začal trpět zácpou. Zkusím se tedy asi nejdřív poradit s pediatrem a uvidime...
@veruuu_kubesovic dobře, ještě jednou, psala jsem to tady několikrát- ve školce žádné nehody nemá, jen doma. Takže ostatní děti na to nic.
@xxx3d zkusím, asi to bude nejlepší začátek. Jen nás pediatr je hodně alternativní, což je obecne super, ale ta stinna stránka je, že tyhle věci neřeší... on všemu dává čas, čili ideální je říct mu, co chci za vyšetření a on mě tam klidně pošle, ale když sama nevím, většinou nic konkrétního nenavrhne...
Určitě to řešte co nejdříve. Začala bych u pediatra, k psychologovi se objednat můžete, termíny jsou za dlouho a třeba už pak nebude potřeba. Opravdu může jít o psychogenni zácpu, ale také o potravinové alergie, gastrointestinalni nemoci, poruchu sverace, vzácně i anorektalni malformace, což jsou vrozené vady. Osobně bych zvážila i návštěvu proktologa. Umazavani/špinění/fekalni inkontinence není v tomto věku běžná a chce to vyloučit funkční poruchy. Držím palce, ať to zvládnete. Je to náročné pro celou rodinu.
U nás to nazýváme prdnuti do textilu. U nás způsobené nepravidelným chozením na záchod. Pak má tvrdší špunt, kolem kterého ta řidší již prekvasena stolice protéká. Syn sám řekl, že si prdnul a má hnědo.
V tuhle chvíli jsme ve fázi nasazení psylia, aby se upravila stolice. Protože u něj to jde z extrému do extrému. Někdy jde každý den, a pak třeba klidně týden ne.
Jinak aktuálně 7 let, má blok z chození na velkou na cizích místech (včetně školy), takže to drží, až to predrzi, pak je z toho zacpa. Nekdy to na něm poznám, že už je to na hranici, takže ho na záchod prostě nazenu s tím, že prostě dokud se to nepovede, bude tam sedět. Většinou je do 10min hotovo.
Určitě to nenechávat být, zbytečně to zatěžuje tělo. Naše pediatra řekla, že to chce víc zeleniny, ovoce, ovesné vločky a celkově víc vlákniny, a taky kvalitní maso, že to dobře čistí střeva a upravuje jejich pohyb.
@cattus děkuji, já si myslím, že u nás to bude obdobně. Teď 2 dny jsme ho víc hlídali (ptali se) a stihnul to v pohodě a dneska zadrzoval a doma přiznal, že o tom věděl, ale nechtělo se mu jít na záchod (byli jsme v cukrárně s kamarady). A měl takové "kralici bobky". Problém je, že ten náš ještě moc nejí, takže upravit stravu moc nemůžu... Ale zkusím to změkčení....
Pediatr, nebo potažmo psycholog, to jen tak neprejde...