Zuby osmičky špatně založené. Nechat trhat najednou?

Stručné shrnutí

• Problemové spodní osmičky (nevyrůstající nebo rostoucí šikmo) se řeší extrakcí buď v lokální anestezii, nebo u více zákroků či většího počtu zubů pod celkovou narkózou, přičemž za komplikované případy obvykle odpovídá stomatochirurg.
• V diskuzi lékaři i pacientky často nedoporučovali vytrhávat obě spodní osmičky najednou; doporučovaná pauza mezi zákroky byla minimálně 14 dní kvůli riziku rozsáhlého otoku, modřin, infekce a obtížného hojení.
• Po extrakci se běžně užívají analgetika (Ibalgin, Paralen, ibuprofen), antibiotika se nasazují při zánětu nebo preventivně u některých lékařů, a některé pacientky zmiňovaly užívání Wobenzymu pro urychlení hojení.

Nejčastější otázky

Q: Kdy je lepší nechat vytrhnout zuby moudrosti v souvislosti s těhotenstvím a kojením?
A: Doporučení v diskuzi byla trhat rizikové osmičky před otěhotněním, protože „v mladším věku se to lépe hojí“; během kojení někteří zubaři doporučují počkat, protože jsou omezení u léků, ale existují antibiotika kompatibilní s kojením.

Q: Je bezpečné trhat obě spodní osmičky najednou nebo je lepší postupně?
A: Mnoho lékařů a pacientek nedoporučuje trhat obě spodní najednou; v diskuzi byla uvedena doporučená pauza minimálně 14 dní mezi zákroky, zatímco někteří pacienti prodělali více extrakcí najednou pod celkovou narkózou.

Q: Jaké léky se obvykle nasazují po vytržení osmiček a v jakých dávkách/délkách?
A: V praxi se často užívá Ibalgin (uváděny i dávky „Ibalgin 600“), Paralen a ibuprofen (někdy 3× denně), antibiotika při zánětu nebo preventivně (případy 5–7 dní) a některé pacientky užívaly Wobenzym ke zlepšení hojení.

Q: Jak dlouho trvá hojení a jaké komplikace jsou časté?
A: Bolest a otoky se obvykle zhorší první 3–5 dní, u některých pacientek přetrvá intenzivnější bolest 7–10 dní; možné komplikace zmiňované v diskuzi zahrnují infekci vyžadující denní čištění a výměnu drénu, suché lůžko (dry socket) a dlouhodobé hojení rány trvající i týdny až měsíce.

Q: Mají pacientky po extrakci provádět výplachy úst?
A: V diskuzi opakovaně zaznělo, že výplachy se po extrakci nedoporučují, protože je potřeba zachovat krevní sraženinu v ráně pro hojení.

Q: Kdy je indikována celková narkóza místo lokální anestezie?
A: Celková narkóza byla nabízena při více současných extrakcích nebo na specializovaných pracovištích (v diskusi zazněla zkušenost s nabídnutím narkózy v ČR, konkrétně zmíněny Teplice, a praxe v UK), pacientky volily narkózu kvůli psychické pohodě nebo počtu zubů.

Závěry z diskuze

Shoda

• Spodní osmičky mohou být technicky náročné na extrakci a často provádí stomatochirurg; u komplikovaných případů je operativní postup s řezem kosti a šitím běžný.
• Po extrakci se doporučují analgetika (Ibalgin, Paralen, ibuprofen), v případě zánětu nebo komplikací se nasazují antibiotika, a výplachy úst se většinou nedoporučují kvůli zachování sraženiny.
• Je výhodné řešit problematické zuby moudrosti dříve než v průběhu těhotenství kvůli omezením léků v těhotenství.

Sporné názory

• Někteří pacienti podstoupili odstranění více osmiček najednou pod celkovou narkózou a byli s tím spokojeni; jiní a někteří lékaři nedoporučují trhat obě spodní osmičky současně a radí pauzu minimálně 14 dní.
• Někteří lékaři dávají antibiotika preventivně, jiní antibiotika předepsali až při prokázaném zánětu; v praxi jsou obě přístupy používány.

Otevřené otázky

• Jak velké je skutečné riziko výkonu obou spodních osmiček najednou (riziko rozsáhlého zánětu, modřin, částečného ochrnutí) u různých typů impakce a pacientek.
• Jaké konkrétní antibiotikum a režim jsou optimální během kojení, pokud je extrakce nutná.

Zmíněné značky a firmy

Modrý Koník

Zmíněné produkty a metody

Wobenzym, Ibalgin (Ibalgin 600), Paralen, ibuprofen, Brufen, Valetol, antibiotika (preventivní/terapeutická, 5–7 dní uváděno), lokální anestezie, celková narkóza, stomatochirurgický zákrok, panoramatický RTG (rentgen celé pusy), drenáž rány, šití/stehy, suché lůžko (dry socket), ledování tváře

Místa a osoby

Teplice, Zlaté Moravce, UK