Gastroezofageální reflux u dospělého, máte zkušenost?
Máte prosím někdo zkušenosti s touto nemocí? Poraďte, co Vám zabírá. Jak jste upravili životosprávu, jaké léky užíváte.... Budu moc vděčná za každou radu, jak na tuto nepříjemnou nemoc.
Stručné shrnutí
- Gastroezofageální reflux (GERD) se diagnostikuje gastroskopií, 24hodinovou pH-metrií nebo pH‑impedancí a jícnovou manometrií, přičemž extraezofageální reflux (EER) může vyžadovat impedanční vyšetření.
- Základ konzervativní léčby tvoří inhibitory protonové pumpy (PPI) jako Nolpaza 40 mg, Esomeprazol 20 mg či Helicid, často v kombinaci s prokinetiky (Kinito, Itoprid) a antacidy/algináty (Gaviscon), a s režimovými opatřeními (dieta, malé porce, zvýšená poloha hlavy při spánku).
- Fundoplikace (operace, např. Nissenova fundoplikace) se v diskuzi uvádí jako možnost pouze u pacientů rezistentních na konzervativní terapii; názory na indikaci a očekávanou úspěšnost chirurgického řešení se lišily.
Nejčastější otázky
Q: Jak se reflux nejčastěji diagnostikuje?
A: Diagnostika zahrnuje gastroskopii (fibroskopii), 24hodinové pH‑monitorování nebo pH‑impedanci a jícnovou manometrii; v některých případech se provede pasáž jícnu (RTG s barovou kaší) nebo ultrazvuk břicha.
Q: Jaké léky se běžně používají při refluxu a v jakých dávkách byly v diskuzi uvedeny?
A: V diskusi byly zmíněny PPI: Nolpaza 40 mg (jedna tableta ráno na lačno), Esomeprazol 20 mg (schéma 1‑0‑1), Helicid (různé schéma, někteří jej brali 2× denně), dále Gaviscon jako alginát a prokinetika Kinito nebo Itoprid; u některých pacientek však PPI zabíraly jen částečně nebo vůbec.
Q: Jaké režimové a dietní změny pomáhají symptomům refluxu?
A: Doporučovaná opatření z diskuze: vynechat kávu, čokoládu, rajčata, citrusy, syrovou cibuli a česnek, alkohol a perlivé nápoje; jíst menší porce 4–6× denně, nejíst 2 hodiny před spaním a spát se zvýšenou hlavou (více polštářů nebo vyvýšený rošt).
Q: Kdy je indikován chirurgický zákrok (fundoplikace)?
A: Fundoplikace byla v diskusi popsána jako možnost při selhání dlouhodobé konzervativní léčby nebo u komplikací; jedna zkušenost v diskuzi uváděla, že někteří chirurgové operaci nedoporučili a jiné kliniky ji nabízejí, tedy indikace byla diskutabilní.
Q: Jak probíhá gastroskopie a je to bolestivé?
A: Před zavedením sondy se často nastříká umrtvující sprej do krku a používá se kroužek v ústech; vyšetření pacientky popisovaly jako trvající cca 3–10 minut, s možností lokální anestezie nebo sedace (někde podávají oblbovací injekci), a bez velké bolesti.
Q: Má eradikace Helicobacter pylori vliv na reflux?
A: V diskuzi jedna pacientka hlásila, že eradikace Helicobacter pylori po kombinaci ATB ulevila od dřívějších potíží, ale zároveň lékař uvedl, že eradikovaný Helicobacter může paradoxně zvýšit kyselost žaludku; vliv na reflux tak byl v příspěvcích nekonzistentní.
Q: Co dělat při obtížích v průběhu těhotenství nebo kojení?
A: V diskuzi pacientky uváděly obavy z medikace při kojení; byla zmínka, že lékař považoval některé léky za bezpečné při kojení, zatímco příbalový leták doporučoval užití “po zvážení rizika”, a že těhotenství i kojení mohou symptomy ovlivnit (zlepšení i zhoršení).
Q: Jak řešit extraezofageální symptomy jako chronický kašel, knedlík v krku nebo pálení až do nosu?
A: Pro EER/extraezofageální projevy se v diskusi doporučovalo vyšetření pomocí pH‑impedance a manometrie; pokud jsou vyšetření normální, hledají se funkční příčiny nebo konzultace s ORL a plicním; v některých případech pomohla dlouhodobá léčba PPI s režimovými opatřeními.
Závěry z diskuze
Shoda
- Dietní a režimová opatření (vyloučit kávu, čokoládu, rajčata, citrusy, perlivé nápoje, nekouřit, nejíst pozdě večer, jíst menší porce) a zvednutí hlavy při spánku jsou základními doporučeními u refluxu.
- K základním diagnostickým metodám patří gastroskopie, 24hodinové pH‑monitorování/pH‑impedance a jícnová manometrie.
- PPI (Nolpaza, Esomeprazol, Helicid, atd.) jsou v praxi nejčastěji užívanou lékovou skupinou, často v kombinaci s prokinetiky a algináty.
Sporné názory
- Účinnost PPI: někteří pacienti uváděli výrazné zlepšení na Nolpaze nebo Esomeprazolu, jiní hlásili minimální nebo žádný efekt na Helicid, Lanzul či jiné PPI.
- Indikace operace: někteří chirurgové doporučovali fundoplikaci u refrakterních případů, jiní operaci odmítali jako zbytečnou či rizikovou; v diskuzi byla zmíněna orientační úspěšnost operace kolem 50 %.
- Role psychiky: část příspěvků připisovala přetrvávající obtíže významnému vlivu stresu a úzkosti, zatímco jiné případy měly organicky prokázané změny (zánět jícnu, poleptání hrtanu).
Otevřené otázky
- Jak dlouho je bezpečné a efektivní užívat PPI kontinuálně u jednotlivých pacientů a kdy zahájit postupné vysazování?
- U kterých pacientů s EER a normálními výsledky pH‑monitoringu/manometrie pomůže operační řešení?
- Jaký je dlouhodobý efekt eradikace Helicobacter pylori na symptomy refluxu u konkrétních pacientů?
- Kdy je u pacientů s převážně extraezofageálními příznaky (chronický kašel, knedlík v krku) efektivní léčba PPI versus rehabilitace/hlasová terapie?
Zmíněné značky a firmy
Lanzul, Helicid, Gaviscon, Gasec, Nolpaza, Esomeprazol, Loseprazol, Kinito, Itoprid, Duspatalin retard, Pantoprazol pharma, Apo‑Ome, Vincentka, Renie, Caro, Thomayerova nemocnice, Hlasové centrum v Praze
Zmíněné produkty a metody
gastroskopie (fibroskopie), 24hodinové pH‑monitorování, pH‑impedance (ph impedence), jícnová manometrie, pasáž jícnu (RTG s barovou kaší), eradikace Helicobacter pylori (ATB režimy), inhibitory protonové pumpy (PPI), prokinetika, algináty/antacida (Gaviscon), fundoplikace (operační metoda), elevace hlavy při spaní, antirefluxní dieta, 24hodinové sledování kyselosti, vyšetření užším přístrojem zaváděným nosem, lokální umrtvovací sprej při gastroskopii, kapačky (akutní symptomatická péče)
Místa a osoby
Thomayerova nemocnice, Hlasové centrum v Praze, Kladno, MUDr. Winkler, MUDr. Bittnar
@bandina Na FB jsem objevila novou skupinu o refluxu, sdílíme tam hodně zkušenosti atd. Jedná slečna byla na operaci a problémy má stále stejné i po ní, a nedávno jsem našla článek, kde opravdu píšou, že to pomůže jen opravdu někomu. Já bych se jít dobrovolně bála asi. Kdybych věděla, že mi to pomůže, jdu taky, ale s tímhle rizikem, nevím nevím... 🤷♀️
@martasaxi Kdybych věděla,že to pomůže jdu do toho.Ale moc tomu nevěřím.Naopak,když nejím,je mě daleko hůř.Asi je to tím,že každý jsme jiný.A na homeopatika mám svůj názor od doby,co jsem měla psa na homeopatikách.Tam se to přesně ukázalo.U psa totiž placebo nefunguje.Mohla bych se rozepsat,ale to by bylo na dlouho🙂)3 týdny jsme měla u Karlíka/pes/ vysadit všechny ostatní prášky,dávát je homeopatika. No a po třech týdnech jsem přijela na veterinu za pět minut 12.....takže tak.Homeopatika jsou na bázi-víra tvá tě uzdraví.Moc se všem omlouvám,co mají jiný názor.Tohle je jen můj názor a za tím si stojím.Ale to je na jinou diskuzi.Nás tady trápí ten hnusnej reflux a brániční kýla....A dnes je mě tedy opravdu zle.V noci jsem houby spala,dávila jsem se a teď pořád pokašlávám a bolí mě jícen a záda.Ale to asi skoro všichni znáte,,,,
@bandina Těžko radit,je to vaše tělo a vaše zdraví. Já jsem byla rozhodnutá,strašně mě to otravovalo život. A jak jsem již už psala,otékal mi jazyk a to mě fakt vyděsilo. Bàla jsem se chodit spát. Protože se mi to stávalo v noci. Hodně jsem si o tom zjišťovala a mé kamarádky maminka na tomto zákroku byla před 15 lety.Byla právě v Palas Atena a od té doby má klid. Nevím jaké máte příznaky, ale třeba vám pomohou léky. Mě nic nezabíralo.
Ahojky chci se zeprat jak se vam dari dnes s odstupem casu s touto nemoci? Zlepsilo se to? Nebo uplne upravilo? Ja mam asi mimojicnovy reflux-knedlik v krku, paleni v krku, paleni jazyka. Vysetreni me teprve ceka. Tak proto se ptam. Dekuji moc za odpoved.
Je, tak to me moc mrzi. A co mate konkretne za problemy a pocitujete to cely den? Nebo jenom kdyz snite neco co vam nesedi? Me je ted taky blbe☹(
@petulaaa1 mně bohužel zaha nepálí, ale zřejmě ty silné výpary že žaludku mi to vše naleptavaji, nevím... Bolí mě usi, mám vyschly nos, oči, v puse afty a různé bolístky, jazyk mě pálí po každém jídle, je povlekly a občas rozbolavely skoro do krve, taky jsem silně zahleněna. Zvlášť po ránu tahám hleny až Bůhví odkud z krku... A to je asi tak vše. Teď se přidaly ještě nevolnosti od žaludku, po větším jídle je mi těžko, žaludek pálí a tlačí. Už nevím, jak z toho ven, léky užívám, jídlo ukázkové... U mě je to zřejmě všechno stresem. 😔
@martasaxi Koupila jsem si kvůli tomu i běhnu(běžecký pás) a nic..Jenže někdy je to opravdu k pláči.Rozhodně nevím,jak se s tím naučit žít.Už to zkouším 4 roky.A někdy to fakt nedávám.Hlavně to děsně omezuje,ty co nás trápí ten dávivý kašel.Nikam nemohu.Teď je to sice jedno,ale já třeba jedu do obchodu a pak sedím třeba půl hodky v autě,než jsem schopná vylézt a jít nakoupit.Takže podle mého se to jen zhoršuje.Napřed jsem měla knedlu,pak kašel....
@martasaxi Mám i knedlu i kašlu🙂)a věřte,že to dávení by jste opravdu nechtěla.Ta knedla je to nejmenší.Nikam pořádně nemohu,nevím,kdy mě to chytne.Nejhorší je to v noci.Usnu a pak se probudím např kolem 3h v noci a dávím se třeba hodinu,někdy i déle,myslíte,že to by jste chtěla🙂?A přes den pokašlávám stále....ale moc Vám držím palce,aby jste to tak nikdy neměla...
Ahoj, chtěla jsem se vás zeptat - zkoušel jste někdo poradit si s refluxem skrze rehabilitaci bránice? Kromě operace to má být jediný způsob, jak reflux opravdu vyléčit. Zajímalo by mne, jak účinný.
@martasaxi Nevím, jestli to umí každý fyzioterapeut, možná jen někde.
@kittystar Čau holky,tak jak jste na tom,nějaká změna??Já jsem teď doma už týden s dětma a je to katastrofa,případně mi,že je ta knedla ještě horší,pořád na to myslím,takže mě to asi nikdy nepřejde!!!Psala jsem fyzioterapeutce a ta rehabilitaci bránice dela,takže hned,jak se to uvolní ,tedy pokud se uvolní ,objednám se a dám vedet,ale nevěřím už tomu,že mi něco pomůže a bude líp😭
@martasaxi
@chiara75 Já mám absolutně všechny příznaky.Ale nejhorší je ten dávivý kašel.Ten když mě chytne např.v obchodě,tak v dnešní covidové době,to je bomba🙂)a ty ksichty těch lidí okolo...