Gynekolog MUDr. Machač byl ONLINE: Zjistěte, co vás zajímá
Ahojte. Jmenuji se Štěpán Machač, jsem gynekolog a porodník. Dnes (15.12.2015) jsem tady s vámi, připravený odpovídat na otázky a poradit vám.
Jestli máte jakoukoli otázku o těhotenství, porodu či umělém oplodnění, přidejte prosím nový příspěvek do této diskuze. Klikněte na “+ Přidej příspěvek”, napište svůj dotaz a odešlete. Odpovím vám přímo tady.
Protože je "Chat s oborníkem" na Modrém koníku poměrně nový formát, budu online jen dnes mezi 8:00 a 10:00. O to více se budu snažit, abych pomohl každému, kdo se bude ptát. Neváhejte položit otázku, jsem tu s vámi. 🙂
Přeji všem pěkný den,
MUDr. Štěpán Machač, Ph.D.
gynekolog, porodník a odborník na léčbu neplodnosti
Reprofit International s.r.o.
Stručné shrnutí
- U žen s PCOS, které neuvolňují vajíčko (neovulují), není možné spontánní otěhotnění; Utrogestan ovulaci nevyvolá, lze zkusit Metformin nebo jiné ovulační preparáty a v některých případech je nutné IVF.
- Zvýšený počet leukocytů v moči v těhotenství obvykle znamená infekci močových cest a musí se to dovyšetřit a případně přeléčit; v akutní fázi není plod obvykle bezprostředně ohrožen.
- Pokud placenta překrývá porodní cesty, doporučuje se císařský řez; placenta vzdálená 4 cm od porodních cest je považována za normální uložení a umožňuje přirozený porod, zatímco 1–2 cm od branky může znamenat riziko krvácení.
Nejčastější otázky
Q: Jak postupovat při zvýšeném počtu leukocytů v moči v těhotenství?
A: Zvýšený počet leukocytů obvykle naznačuje infekci močových cest, je třeba provést dovyšetření (nový odběr moči, kultivace) a v případě potřeby antibiotickou léčbu, protože neléčená infekce se v těhotenství léčí indikovaně.
Q: Co dělat při PCOS a chybějící ovulaci, když Utrogestan nepomáhá?
A: Pokud chybí ovulace, nelze otěhotnět; doporučují se jiné léky než Utrogestan, například Metformin a ovulační stimulace, a pokud tyto metody selžou, zváží se IVF.
Q: Kdy je u dvojčat vhodné volit perinatologické centrum a jaký je cílový týden porodu?
A: U dvojčat je vhodné rodit v perinatologickém centru s kvalitní neonatologickou intenzivní péčí; lékař doporučil usilovat alespoň o 36. týden těhotenství.
Q: Jak daleko musí být placenta od porodních cest pro bezpečný vaginální porod?
A: Placenta nesmí překrývat porodní branku; i 1–2 cm od branky může znamenat riziko krvácení, zatímco umístění 4 cm od porodních cest se považuje za normální a obvykle umožňuje přirozený porod.
Q: Jaký je postup při potvrzené těhotenské cholestáze?
A: Při prokázané cholestáze těhotenství pomůže až porod; pokud je žena v termínu (od 37+0), je obvykle nutné ukončit těhotenství porodem.
Q: Může léčba vaginální mykózy Clotrimazolem urychlit porod?
A: Léčená mykóza léčbou Clotrimazolem nevyvolává porod a nelze ji považovat za spouštěč porodu; termín porodu je 37+0 až 41+0.
Q: Jak dlouho trvají poporodní očistky a kdy se vrátí menstruace při plném kojení?
A: Očistky mohou trvat až 4 týdny; pokud žena plně kojí, menstruace se obvykle nevrátí dříve než za 6 měsíců.
Závěry z diskuze
Shoda
- Neléčený poševní zánět je spojován s rizikem předčasného porodu.
- U opakovaných potratů je indikováno vyšetření příčin (genetika, děloha, imunita) na specializovaném pracovišti.
- Vysoké hladiny FSH a LH s amenorrhoe jsou u většiny pacientek známkou předčasného klimakteria a šance na spontánní otěhotnění jsou nízké.
Sporné názory
- Po předchozím císařském řezu někteří doporučují opětovné císařské řešení, zatímco jiní považují za možný vaginální porod v závislosti na důvodu předchozího řezu.
- Řešení bolestí při pohlavním styku u vnitřních varixů: jedna varianta je analgetikum (ibuprofen) před stykem, druhá varianta je operační vyšetření laparoskopií.
- Počet embryí k transferu po IVF: pacientky zvažují zavedení více embryí, odborník doporučuje převážně jedno embryo.
Otevřené otázky
- Jaká je přesná pravděpodobnost opětovného vrůstu placenty (placenta accreta) po předchozím přirostnutí placenty k jizvě?
- Jaká je šance, že embrya zmrazená starší technikou z roku 2010 přežijí opětovné rozmrazení a rekryo?
- Jak přesně řešit příčiny opakovaných potratů u konkrétních pacientek (genetika vs. imunitní poruchy vs. děložní faktor)?
Zmíněné značky a firmy
Reprofit International s.r.o., Reprofit, Modrý koník, Sanus, UPMD, Fakultní nemocnice, RF
Zmíněné produkty a metody
Aniball, Clotrimazol, Metformin, Clostilbegid, Clostilbegyt, Utrogestan, Dufaston, Pregnyl, Magnosolv, Ibalgin, Oxytocin, karyotyp, trombofilie, laparoskopie, IVF, KET, OGGT, PAPP-A, HPV, těhotenská cholestáza, perinatologické centrum, neonatologická intenzivní péče, varixy, plastická operace, hormonální substituční léčba, ultrazvuk, rentgen, krevní transfuze
Místa a osoby
MUDr. Štěpán Machač, Reprofit International s.r.o., UPMD, Fakultní nemocnice, Sanus, Krč, Olomouc, Brno, Praha, Hradec Králové, Jaroměř, Lubochne
Dobrý den pane doktore,
je mi 29 let, děti nemám, v říjnu jsem byla po zamlklém těhotenství na revizi, po revizi jsem prodělala zánět a na vaječníku se mi objevila cysta. Přeléčeno antibiotiky, cysta sledována. Dodržovala jsem poctivě šestinedělí a teď bychom se chtěli začít opět snažit o miminko. Mám trochu strach, že cysta bude překážet, nebo že mám po předchozím zánětu srůsty - občas mě totiž řezavě píchne několikrát za sebou v podbřišku, hlavně když ležím a převrátím se na jednu stranu. Nechci nic zanedbat a chtěla bych být v pořádku, aby se tentokrát těhotenství povedlo....mám zažádat o nějaké vyšetření? Předem děkuji.
@veronikamiluskova
dobrý den
máte pravdu, že každé těhotenství je jiné, problémy s bolestmi stydké kosti jsou pravděpodobně způsobeny těhotenstvím, podle mne se moc ovlivnit nedají - kromě užívání analgetik a pominou po porodu. Pokud je výtok jen hlen bez pálení a svědění a zápachu tak to bude normální záležitost a nebál bych se
@machacs
Nezlobte se ale v odpovědi se nevyznám - zda patří mě či nee. Mnohokrát děkuji
Dobrý den, pane doktore,
před necelými 2 týdny (3.12.) jsem byla na revizi dělohy, přišla jsem o miminko v 16+3, nebilo mu srdíčko. Je mi 28 let a bylo to moje první, vytoužené těhotenství. Chtěla bych se zeptat, zda je možné jít na nějaké genetické vyšetření, nebo udělat nějaké speciální rkevní testy, jestli nemáme nějaké genetické predispozice. Výsledky histologie zatím nevím. První screeninig označil riziko trizomie 18.chromozomu jako 1:187, riziko preeklampsie před 34.týdnem 1:197, před 37.týdnem 1:54 a riziko růstové retardace před 37.týdnem 1:17. Měla jsem velmi nízké hodnoty PAPP-A 0,280 (0,152 MoM). Prý jsou tyto hodnoty nižší u kuřaček, což já nejsem.
Doktorka mi řekla, že se testy dělají až po 3 potratech. Nerada bych to zažila znovu. Vím, že se to stává, ale byla jsem skoro v polovině těhotenství.
Děkuji za odpověď.
@katherinka33
dobrý den
cysta na vaječníku je běžná záležitost a tím bych se netrápil, co by mne více trápilo je ten zánět po revizi - zda li nezanechal nějaké srůsty i v dutině břišní, teď bych asi vyčkal ale pokud do roka neotěhotníte asi bych chtěl vědět zda-li máte průchodné vejcovody.
Držím palce
Dobry den chtela bych se zeptat,jaka je "normalni" delka "krvavych" ocistku? Jsem 16 dnu od porodu a porad ze me jde krev. Pritom jsem cetla, ze ted by ocistky mely byt uz spis svetle,zlutave. Nebo to muze byt rovnou menses? Zatim plne kojim. Pokud to neni MS, kdy ji tak mohu ocekavat? Dekuji.
@elishka87
dobrý den, nevím, zda li se podařilo u Vašeho zmlklého těhotenství provést karyotyp plodu - určitě by to mohlo přinést odpověď na to proč se to stalo. Já bych doporučoval stanovení karyotypu u Vás a manžel a i vyšetření trombofíliíí, přece jen v 16 týdnu jste byla již vysoko těhotná
S pozdravem
Dobrý den,
jaký je postup, když se prokáže těhotenská cholestóza? Včera jsem byla na krevních odběrech a nyní čekám na výsledky.
V případě, že by se neprokázala, dá se nějak předejít úpornému svědění celého těla? Tuto noc me to budilo i ze spaní. Děkuji a klidný den
Dobrý den můj dotaz zní takto, můj termín porodu je sice až na Sylvestra,ale již před 14 dny mi bylo řečeno,že se začínám otevírat,nyní jsem dostala mykozu,byl mi předepsán Clotrimazol,může to urychlit porod? Jsem nyní 37+5 a mám CS5 .Dále by mne zajímalo,zda je normální že minulí týden při měření byl tak velký rozdíl velikosti hlavičky od zbytku tělíčka BPD 39+5 HC 36+5,AC 34+4,FL 35+3.....jinak jsem v té době byla 36+4. Děkuji za odpověď
@machacs
Děkuji za odpověď. Můžu se zeptat, jak probíhá vyšetření průchodnosti vaječníků? A zda to nemohu na sobě třeba nějak vypozorovat, že jsou neprůchodné?
Předem děkuji.
@machacs dobry den, chodila jsem do RF na IVF, ppvedla se nam na 6. KET holcicka. Vzdy byly zavadeny dve embrya, pri tretim KET bylo hcg 160, pak konec, po 5.KET prestalo bit srdicko, sesty se povedl. Chtela bych jit na dalsi pokus, mame posledni pejetu s tremi embryi. Co ted resim, zda nechat zavest vsechny tri nebo znovu zamrazit? Jaka je sance, ze se po opetovnem mrazeni rozmrazi v poradku? Zamrazeny byly ve 2010 tou starsi metodou. Je mi 37let. Zavedl byste vsechny tři nebo znovu zamrazit?
Dobrý den,
jsem v 7.týdnu těhotenství a kojím 7 měsíčního syna. Jak jde dohromady časté kojení a těhotenství? Děkuji za odpověď.
Dobrý den,
mám dvacetiměsíční holčičku, stále kojim, po porodu se mi ještě nevrátila menstruace.
Mám to nějak řešit?
Děkuji.
@katherinka33
sama to vypozorovat nemůžete, test se dělá buď ultrazvukem, rentgenem nebo laparoskopicky
@machacs dekuji za odpoved, nyní mám placentu 4cm od poroních cest a jsem v 27. týdnu těhotenství, ve 20. týdnu byla ještě zcela v porodních cestách, ráda bych viděla od kolika cm byste byl pro přirozený porod, pokud by mě do toho případně lékaři nechali mluvit a vybrat si.