Gynekolog MUDr. Machač byl ONLINE: Zjistěte, co vás zajímá
Ahojte. Jmenuji se Štěpán Machač, jsem gynekolog a porodník. Dnes (15.12.2015) jsem tady s vámi, připravený odpovídat na otázky a poradit vám.
Jestli máte jakoukoli otázku o těhotenství, porodu či umělém oplodnění, přidejte prosím nový příspěvek do této diskuze. Klikněte na “+ Přidej příspěvek”, napište svůj dotaz a odešlete. Odpovím vám přímo tady.
Protože je "Chat s oborníkem" na Modrém koníku poměrně nový formát, budu online jen dnes mezi 8:00 a 10:00. O to více se budu snažit, abych pomohl každému, kdo se bude ptát. Neváhejte položit otázku, jsem tu s vámi. 🙂
Přeji všem pěkný den,
MUDr. Štěpán Machač, Ph.D.
gynekolog, porodník a odborník na léčbu neplodnosti
Reprofit International s.r.o.
Stručné shrnutí
- U žen s PCOS, které neuvolňují vajíčko (neovulují), není možné spontánní otěhotnění; Utrogestan ovulaci nevyvolá, lze zkusit Metformin nebo jiné ovulační preparáty a v některých případech je nutné IVF.
- Zvýšený počet leukocytů v moči v těhotenství obvykle znamená infekci močových cest a musí se to dovyšetřit a případně přeléčit; v akutní fázi není plod obvykle bezprostředně ohrožen.
- Pokud placenta překrývá porodní cesty, doporučuje se císařský řez; placenta vzdálená 4 cm od porodních cest je považována za normální uložení a umožňuje přirozený porod, zatímco 1–2 cm od branky může znamenat riziko krvácení.
Nejčastější otázky
Q: Jak postupovat při zvýšeném počtu leukocytů v moči v těhotenství?
A: Zvýšený počet leukocytů obvykle naznačuje infekci močových cest, je třeba provést dovyšetření (nový odběr moči, kultivace) a v případě potřeby antibiotickou léčbu, protože neléčená infekce se v těhotenství léčí indikovaně.
Q: Co dělat při PCOS a chybějící ovulaci, když Utrogestan nepomáhá?
A: Pokud chybí ovulace, nelze otěhotnět; doporučují se jiné léky než Utrogestan, například Metformin a ovulační stimulace, a pokud tyto metody selžou, zváží se IVF.
Q: Kdy je u dvojčat vhodné volit perinatologické centrum a jaký je cílový týden porodu?
A: U dvojčat je vhodné rodit v perinatologickém centru s kvalitní neonatologickou intenzivní péčí; lékař doporučil usilovat alespoň o 36. týden těhotenství.
Q: Jak daleko musí být placenta od porodních cest pro bezpečný vaginální porod?
A: Placenta nesmí překrývat porodní branku; i 1–2 cm od branky může znamenat riziko krvácení, zatímco umístění 4 cm od porodních cest se považuje za normální a obvykle umožňuje přirozený porod.
Q: Jaký je postup při potvrzené těhotenské cholestáze?
A: Při prokázané cholestáze těhotenství pomůže až porod; pokud je žena v termínu (od 37+0), je obvykle nutné ukončit těhotenství porodem.
Q: Může léčba vaginální mykózy Clotrimazolem urychlit porod?
A: Léčená mykóza léčbou Clotrimazolem nevyvolává porod a nelze ji považovat za spouštěč porodu; termín porodu je 37+0 až 41+0.
Q: Jak dlouho trvají poporodní očistky a kdy se vrátí menstruace při plném kojení?
A: Očistky mohou trvat až 4 týdny; pokud žena plně kojí, menstruace se obvykle nevrátí dříve než za 6 měsíců.
Závěry z diskuze
Shoda
- Neléčený poševní zánět je spojován s rizikem předčasného porodu.
- U opakovaných potratů je indikováno vyšetření příčin (genetika, děloha, imunita) na specializovaném pracovišti.
- Vysoké hladiny FSH a LH s amenorrhoe jsou u většiny pacientek známkou předčasného klimakteria a šance na spontánní otěhotnění jsou nízké.
Sporné názory
- Po předchozím císařském řezu někteří doporučují opětovné císařské řešení, zatímco jiní považují za možný vaginální porod v závislosti na důvodu předchozího řezu.
- Řešení bolestí při pohlavním styku u vnitřních varixů: jedna varianta je analgetikum (ibuprofen) před stykem, druhá varianta je operační vyšetření laparoskopií.
- Počet embryí k transferu po IVF: pacientky zvažují zavedení více embryí, odborník doporučuje převážně jedno embryo.
Otevřené otázky
- Jaká je přesná pravděpodobnost opětovného vrůstu placenty (placenta accreta) po předchozím přirostnutí placenty k jizvě?
- Jaká je šance, že embrya zmrazená starší technikou z roku 2010 přežijí opětovné rozmrazení a rekryo?
- Jak přesně řešit příčiny opakovaných potratů u konkrétních pacientek (genetika vs. imunitní poruchy vs. děložní faktor)?
Zmíněné značky a firmy
Reprofit International s.r.o., Reprofit, Modrý koník, Sanus, UPMD, Fakultní nemocnice, RF
Zmíněné produkty a metody
Aniball, Clotrimazol, Metformin, Clostilbegid, Clostilbegyt, Utrogestan, Dufaston, Pregnyl, Magnosolv, Ibalgin, Oxytocin, karyotyp, trombofilie, laparoskopie, IVF, KET, OGGT, PAPP-A, HPV, těhotenská cholestáza, perinatologické centrum, neonatologická intenzivní péče, varixy, plastická operace, hormonální substituční léčba, ultrazvuk, rentgen, krevní transfuze
Místa a osoby
MUDr. Štěpán Machač, Reprofit International s.r.o., UPMD, Fakultní nemocnice, Sanus, Krč, Olomouc, Brno, Praha, Hradec Králové, Jaroměř, Lubochne
Dobrý den, jsem 15+1 a minulý týden mi bylo zjištěno zvýšené množství leukocytů v moči, přesnou hodnotu nevím. Dělali mi nový odběr a posílali na nějaký další vyšetření, výsledky zatím nemám. Zajímalo by mě, co to pro mě vlastně znamená a jestli je nějaké ohrožení miminka. Děkuji.
Dobrý den,
chodím na Vaši kliniku již rok a bohužel se stále nevede otěhotnět. Poslední verdikt byl, že jedině s IVF , což nechceme. Mám otázku, je šance, že s PCO ( Clostilbegid zabral jen dvakrát, pak již ne ) , kdy nemám přirozeně MS - pouze s Utrogestanem, se podaří otěhotnět přirozeně? Případně jak dlouho se dá tento lék brát . Nechci brát HA, ale také chci mít alespon nějaký cyklus.
Dobrý den, jak dlouho trvá otěhotnění u průměrného zdravého páru? Brala jsem 10 let antikoncepci, teď je to půl roku, co jsem vysadila prášky a stále nic. Neberu žádné podpůrné vitamíny a necháváme to na přírodě. Jen se chci zeptat, jak dlouho čekat, než to začít řešit s odborníkem? Rok? Dva?
Děkuji.
@roseofnight
Dobré ráno, moc zkušeností nemám, ale z podstaty věci bych byl spíše optimista a cvičení doporučil
@texetka
dobré ráno, pokud máte OPCOS a neuvolňujete vajíčko (neovulujete) tak otěhotnět nelze a Utrogestan nepomůže. Pokud pro Vás není IVF metodou volby ještě bych zkusil užívání Metforminu a jiných preparátů než Clostilbegyt. Někdy to ale bez IVF opravdu nejde. Držím palce
Dobrý den,
jsem v 35. týdnu těhotenství, vše od začátku probíhá bez komplikací, miminko je zdravé. Chodila jsem do práce až do 7. měsíce. Pan doktor mě poslal na OGGT, který byl také v pořádku. Protože pracuji přímo v laboratoři, kde byl test dělán, zarazila mě diagnóza Z35. Zarazilo to i našeho doktora, co kontroluje výsledky, který ví, že od začátku moje těhotenství je bez komplikací. Většina maminek má vždy Dg 34. Když jsem se následně ptala, proč mi napsal tuto diagnózu byl strašně naštvaný, nechtěl mi to vůbec vysvětlit. O 2 týdny později mi sdělil,že až budu chtít neschopenku, bude mi ji muset na něco napsat, tak že se to takto dělá. Jsem absolutně nekonfliktní člověk a teď se bojím svého doktora vůbec na něco zeptat .
A pak ještě jedna otázka. Kdy rozhoduje o délce mateřské dovolené?Ke konci těhotenství už jsem s břiškem nemohla dojíždět, tak jsem prosila, jestli by nemohl napsat mateřskou na 8 týdnu. Řekl, že on píše jen na 6 týdnu. Všechny moje kamarádky měly na 8.týdnů. Omlouvám se za šíleně dlouhý dotaz , ale leží mi to pořád v hlavě a přeji hezký den🙂
Dobrý den, mám na Vás dotaz, v záři jsem přestala brát antikoncepci (brala jsem ji cca 8 let). Nyní je mi 28 let a snažíme se o mimino, dle paní doktorky by neměl být problém. Co mě trápí, nevím zda je to "normální". Menstruaci mám pravidelnou cca 26 - 28 dní. kdy vždy před začátkem menstruace cca 3 - 4 dny špiním (velmi slabě), poté mám 2 dny silnější menstruaci a poté zhruba 1 den špinění. Děkuji za odpověď.
@aaanicka85
dobrý den, vidím, že jste se do toho trochu zamotala, diagnoza Z34 je dohled nad normálním těhotenstvím Z35 nad těhotenstvím rizikovým, proč Vás tak Váš pan doktor ohodnotil to nevím, ale ani pro Vás ani pro miminko to nic neznamená. Já osobně dávám mateřskou od 34+0, před tím dávám PN
Tak ať vše dobře dopadne
Dobry den, jsem v 15. tydnu a podeziram ze mozna mam nejakou lehkou formu hemoroidy (mozna jenom velke nadymani 🙂 ), obcas tak silne pichne nekde ve strevech ze potrebuji pockat minutku, protoze nemuzu nic delat ani obcas chodit. Bolest casto byla od mista pupku do zadku pred tehotenstvim, ted to trosku jinak. Mam to uz davno, lekare jsem zapomela na to zeptat, a priste k nemu jdu az 7.01. Jak myslite jestli to bude nejaka hemoroida muze to potom ovlivnit porod? Dekuji
Dobré ráno, poslední týden mívám občas pocit, jako by se mi vracel bakteriální poševní zánět (v minulosti jsem ho několikrát měla). Jsou to však jen slabé náznaky a jen občas, proto čekám na pravidelnou prohlídku u gynekologa, kde samozřejmě lékaři vše řeknu. Zajímalo by mě jen, jestli takový zánět nemůže případně ohrozit plod. Nejde mi o léčbu a antibiotika, spíš o to, že takto relativně blízko plodu, byť za plodovými obaly a hlenovou zátkou, se možná děje něco "nekalého". Nemůže se zánět případně rozšířit do děložní dutiny a ovlivnit i plod? Moc děkuji za Váš názor, využívám Vaší přítomnosti, nechci svého gynekologa zdržovat v ordinační době ustrašenými hypotetickými dotazy 🙂 Ještě doplňuji, že jsem na konci 19.tt.
Dobrý den,
zdravím Vás a chtěla bych se zeptat. Mám 3 děti, první jsem porodila normálně, druhé akutní císař, třetí normálně. U třetího jsem měla placentu přirostlou k jizvě po císaři. Po porodu jsem dostala krevní transfuzi, celkem dva litry. Na konci šestinedělí jsem začala hodně krvácet z vytvořeného hematomu, zvažovalo se odebrání dělohy, ale nakonec se děloha zachránila.
Chtěla bych se zeptat, jaké je riziko, kdybych měla další miminko, že placenta opět přiroste k jizvě?
Je v takovém případě reálné donosit miminko?
Setkal jste se někdy s takovým případem, že po výše uvedené komplikaci, probíhalo další těhotenství v pořádku? Je hrozba prasknutí dělohy veliká?
Samozřejmě chápu, že radit takto po internetu se moc nedá 🙂
Děkuji.
@eelenka
Dobrý den
myslím, že Vaše další těhotenství by možné bylo i když by bylo určitě vedeno jako rizikové a bylo ukončeno plánovaným Císařským řezem. Riziko vrůstu placenty do dělohy tam je stejně jako riziko, že po porodu bude nutno dělohu odebrat. Výšku rizika stanovit neumím, protože Váš případ neznám
S pozdravem
Dobrý den , pane doktore čekáme dvojčata a termín máme 23.6.2016 to je prý 40 týden ,ale můj doktor mi řekl že nás nechá max 38 týden . A pokud prý vydržíme do 34 týdnu bude rád . Podle kterého tydne si mám vybrat porodnici ? Praha má registrace 14+0 to už moc času nemám .děkuji
Dobrý den pane doktore,
chtěla bych se zeptat
1) kolik cm musí být placenta od porodních cest,aby byl bezpečný přirozený porod
2) jak vidítě rizikové další těhotenství, pokud první jsem měla císař placenta previa, druhý přirozený a třetí zatím s nízkopoloženou placentou. Mám namysli, pokud nepřijdu o dělohu u tohoto těhotenství. Nechápu, proč bylo bylo druhé těhotenství naprosto v pořáku a nyní se defakto opakuje problém s placentou, jen není zcela v porodních cestách jako před tím.
Dobry den pane doktore, jiz od 6.mesice tehotenstvi jsem mela krece v brise,v trislech a nohach,na kterych se mi objevily varixy.Rodila jsem o mesic drive,po 20.hodinovem trapeni mi byl udelan cisarsky rez.Po sestinedeli jsem byla na kontrole,pry vse v poradku.Nezdalo se mi to,proto jsem nyni zmenila gynekologa a bylo mi az ted po 10mesicich po porodu receno,ze mam varixy i v deloze zasahujici az k mocovemu mechyri,ale ze se s tim neda zatim nic delat,ze mi je teprve 35let.S pritelem jsme nemeli uz pres rok sexualni styk,jelikoz se diky velike bolesti do me ani nedostane.Jsme bezradni a mame oba strach,aby mi treba varixy nepraskly apod.Prosim o radu,co delat dal nebo zda existuje nejaky zakrok na odstraneni nebo vyleceni varixu.Velice dekuji Dana S.
Dobrý den.
Jsem zatím jednonásobná maminka a druhé miminko se nám už klube v bříšku ( 22 tt.)
Měla bych pár krátkých dotazů.
Jak už jsem psala viz. nahoře, jsem v 22tt. a pokud srovnám těhotenství první s tímto je to úplný obrat o 360°, což mě je samozřejmě jasné že to nebude vždy na 1* 😉 .
K otázkám:
- Začínám mít strašné ( ale opravdu hrozné ) bolesti stydké kosti - ( při ležení, procházkách, milovaní s mužem, dlouhém stání apod..) , už nevím co mám dělat abych alespoň malinko předešla pichlavé bolesti, zas nechci hned brát prášek proti bolesti ( toho se varuji) . Poraďte děkuji.
- S čeho jsem tedy nesvá, je množství poševního hlenu které ze mě odchází a to nejen při močení ale i sprchování, kolikrát i na spodním prádle ( vložce) - dlouhé bílo průhledné hleny. Nemusím se bát že se něco děje ?
Zatím Vám děkuji za rady a případnou pomoc, pokud mne napadne další otázka, napíši si o radu.
Dobrý den, ráda bych se zeptala na hematom v těhotenství- trápil mne až do 17. týdne při prvním dítěti. Ráda bych se zeptala, zda je zvýšená pravděpodobnost výskytu při těhotenství druhém. Děkuju a přeju hezké Vánoce.


Dobrý den, zajímalo by mě, jaký máte pohled na cvičení s Aniballem(Epi-nem jako prevence nástřihu hráze. Máte zkušenosti s rodičkami, které se takto připravovaly? Děkuji