Gynekolog MUDr. Machač byl ONLINE: Zjistěte, co vás zajímá
Ahojte. Jmenuji se Štěpán Machač, jsem gynekolog a porodník. Dnes (7.9.2015) jsem tady s vámi, připravený odpovídat na otázky a poradit vám.
Jestli máte jakoukoli otázku o těhotenství, porodu či umělém oplodnění, přidejte prosím nový příspěvek do této diskuze. Klikněte na “+ Přidej příspěvek”, napište svůj dotaz a odešlete. Odpovím vám přímo tady.
Protože je "Chat s oborníkem" na Modrém koníku nový formát, budu online jen dnes mezi 10:30 a 13:00. O to více se budu snažit, abych pomohl každému, kdo se bude ptát. Neváhejte položit otázku, jsem tu s vámi. 🙂
Přeji všem pěkný den,
MUDr. Štěpán Machač, Ph.D.
gynekolog, porodník a odborník na léčbu neplodnosti
Reprofit International s.r.o.
Stručné shrnutí
- Po embryotransferu (KET/IVF) gynekolog v diskusi doporučil provést krevní test na hCG nejdříve 11–12 dní po transferu jako spolehlivou metodu zjištění těhotenství.
- Krvácení zhruba 14 dní po KET se v diskuzi považovalo za časté znaménko neúspěchu transferu; v několika případech byla podána injekce Agolutinu, kterou lékař popsal slovy „injekce zabere v řádu hodin“.
- Po vysazení hormonální antikoncepce může trvat i rok, než se menstruační cyklus zase upraví; diskuze doporučovala základní hormonální a spermiologické vyšetření a konzultaci v centru asistované reprodukce při prodlouženém neúspěchu.
Nejčastější otázky
Q: Jak brzy po embryotransferu (ET/KET) lze spolehlivě zjistit těhotenství krevním testem?
A: MUDr. Štěpán Machač v diskuzi doporučil provést krevní vyšetření hCG nejdříve 11–12 dní po ET jako spolehlivý termín pro potvrzení těhotenství.
Q: Co znamená krvácení 14 dní po KET a jaká léčba se v takovém případě používá?
A: V diskuzi byla uvedena zkušenost, že krvácení 14 dní po KET obvykle znamená neúspěch transferu; v konkrétním případě byla podána injekce Agolutinu, kterou lékař popsal, že „zabere v řádu hodin“, a o případné revizi by rozhodl gynekolog podle ultrazvukového nálezu.
Q: Doporučuje se po embryotransferu klidový režim (nezvedat, nežehlit, neluxovat)?
A: MUDr. Machač v diskuzi uvedl, že klidový režim po ET nedoporučuje, protože není prokázáno, že zvyšuje úspěšnost, a zároveň vyjádřil skepticismus vůči použití EmbryoGlue.
Q: Jaké léky jsou běžně uváděny pro luteální podporu po IVF/KET a jaké dávky se zmiňovaly?
A: V diskuzi byly zmíněny estrogeny (Estrofem/estrogeny) a progesteron (Utrogestan); jako jedna varianta byly uvedeny Estrofem 6 mg/den a progesteron 800 mg, jinde byly zmíněny Estrogeny 8 mg/den a Utrogestan v režimu 4‑2‑4 — v diskusi se tedy dávky lišily.
Q: Jak rychle po vyjmutí nitroděložního tělíska Mirena lze otěhotnět?
A: V diskuzi gynekolog uvedl, že po vyjmutí Mireny může žena otěhotnět relativně rychle a doporučil počkat na „aspoň 2 menstruace“, než plánovat další kroky.
Q: Kdy má smysl obrátit se na centrum asistované reprodukce?
A: MUDr. Štěpán Machač v diskuzi doporučil konzultaci v centru asistované reprodukce u párů, které se snaží o dítě rok bez úspěchu, nebo při opakovaných biochemických potratech; v diskusi byly zmíněny kliniky typu Reprofit v Brně.
Závěry z diskuze
Shoda
- Někdy trvá i rok, než se cyklus upraví po vysazení antikoncepce.
- Krvácení 14 dní po KET obvykle znamená, že pokus o implantaci nebyl úspěšný.
- Klidový režim po embryotransferu není prokázaně účinný a gynekolog jej v diskuzi nedoporučoval.
Sporné názory
- Dávky hormonální luteální podpory po KET se v diskuzi lišily; byly uváděny varianty Estrofem 6 mg/den + progesteron 800 mg a alternativně Estrogeny 8 mg/den + Utrogestan 4‑2‑4.
- Řešení rektokély po porodu: možnost konzervativního cvičení versus chirurgický zákrok; v diskuzi gynekolog preferoval operaci, jiní účastníci zmiňovali cvičení jako možnost.
Otevřené otázky
- Pokud během těhotenství přetrvá endometriotická cysta velikosti cca 50×50 mm, bude nezbytný císařský řez, nebo je možný vaginální porod?
- Jaký je přesný vztah mezi krvácením v 1. trimestru po KET a rizikem vrozených vývojových vad embrya?
- U žen s opakovanými biochemickými ztrátami a normálními PGD/PGS embryi zůstává otázka, kde přesně je příčina opakovaných nezdarů.
Zmíněné značky a firmy
Reprofit International s.r.o., Reprofit (Brno), Gennet, Apolinář, Trombotické centrum, www.darkynevajicek.cz
Zmíněné produkty a metody
Mirena, Jaydess, EmbryoGlue, Estrofem, estrogeny, Utrogestan (režim 4‑2‑4), Famenita 100 mg, Neofollin, Agolutin, Clotrimazol, Nosifol, Letrox, Fraxiparine, Pregnyl / Pregnil 5000, Clearblue, GS mamatest, KET (zamrazený embryotransfer), IVF, PGD, PGS, CVS (odběr choriálních klků), amniocentéza, autovakcína, konizace, laparoskopie, hysteroskopie, rektokéla, varixy na rodidlech, oligozoospermie, asthenozoospermie, teratozoospermie, leukospermie
Místa a osoby
MUDr. Štěpán Machač, Brno, Praha, Reprofit (Brno), Gennet, Apolinář, Trombotické centrum
Dobrý den pane doktore,
jsem ve 22tt, u miminka byl nalezen echogenní fokus. Všechny výsledky jinak dopadly velice dobře. Můj pan doktor mi řekl, ať si s tím nelámu hlavu. Našla jsem si nějaké informace sama, ale raději bych se zeptala, zda mohu být opravdu v klidu, zda nález nemá vliv na funkci srdíčka a opravdu jako osamocený marker není tak závažný?
Moc děkuji, Lucie
Dobrý den pane doktore, beru Famenitu 100mg (progesteron) na urovnání menstruačního cyklu, beru 14dní a 14dní pauza. Když chci otěhotnět, vadí ty prášky nečemu? Protože je ted 8.9. musím zase nasadit a co když jsem zrovna v ovulaci otěhotněla a nevím to a těma práškama tomu nějak uškodím. Děkuji moc za odpověď. Radka
Dobrý den pane doktore,¨
mám obavy o plůdek, když jsme počali, partner byl na steroidech, na různých stránkách jsem se dočetla, že to má vliv přímo na šroubovici DNA, je to pravda? A pokud ano, co hrozí že se s plůdkem stane? Momentálně jsem 17+2, a všechna vyšetření jsou prozatím v pořádku (1. velký UZ, odběr mé krve, moče). Dále jsem se chtěla zeptat jak mám postupovat v porodnici když nechci kojit? (představa přicuclého dítěte na prsu mi je na hony cizí).
Děkuji za Vaši odpověď a přeji mnoho spokojených maminek-pacientek.
Zuzana
Dobrý den pane doktore,
jsem ve 36 tt a je to moje druhé těhotenství. Mám miminko otočené hlavou dolů, ale zádama napravo. Chci se zeptat jestli tahle poloha znamenå delší a bolestivější porod s komplikacemi? Moc děkuji. Dana
Dobrý den, chtěla jsem se zeptat jestli je vhodné začít chodit po 6ti nedělí do chlorovaného bazénu, když jsem plně kojící? nemužu dostat zánět do prsou nebo něco podobného? předem děkuji za odpověd.
Dobrý den, vážený pane doktore,
budu velice vděčná za Váš čas, který věnujete mé žádosti o radu.
Je mi 28 let, manželovi 34 let. Menstruační cyklus mám pravidelný po 27-29 dnech. Již jeden rok se snažíme o miminko. Poprvé jsem otěhotněla v září roku 2014 (jednalo se o biochemické těhotenství - hcg 600 a pak klesalo a postupně jsem odmenstruovala, děloha čistá, nemusela jsem tedy na revizi dělohy). Podruhé jsem otěhotněla v prosinci roku 2014 (bohužel tentokrát se jednalo o zamlklé těhotenství v 7tt a musela jsem podstoupit revizi). Vzorek potráceného embrya byl odeslán na genetické vyšetření a zjistila se trizomie chromozomu 16. Následně jsme tedy s manželem podstoupili řadu vyšetření - Genetické (karyotyp 46- tedy v pořádku), dále jsem podstoupila podrobné vyšetření v Trombotickém centru - byla zjištěna mutace genu MTHFR 677 a polyformismu genu PAI-1 4G/4G, který ovšem dle konečné zprávy nemá vliv na potrácení a není nutná žádná prevence, neboť podrobný krevní rozbor dopadl na výbornou, ani není nutná
návštěva v případě těhotenství, dále imunologické vyšetření - partner v pořádku, včetně spermiogramu, u mě výsledkem žádné známky imunopatologie v oblasti reprodukce, pouze přítomná mírná protilátková imunodefcince IgG1, v oblasti vyšetření autoprotilátek hraniční APLA typizace v izotypu Igm - byl mi doporučen kontrolní odběr po dvou měsících a ten již dopadl v pořádku, nenalezeno nic.
Po těchto vyšetřeních jsme se tedy opět pustili do snažení o miminko. Nyní v červenci 2015 se mi zpozdila menstruace o dva dny, těhotenský test negativní, následně se menstruace spustila a když trvala devět dní udělala jsem těhotenský test (na radu kamarádky) a k mému údivu se objevila slabá druhá čárka. Běžela jsem k lékaři, kde na ultrazvuku byla vidět nízká děložní sliznice, hodnota hcg z krve 16 jednotek. Takže opět biochemické těhotenství.
Pane doktore a teď konečně k mé otázce. Domníváte se, že bychom měli s manželem navštívit nějaké specializované centrum asistované reprodukce nebo máme dále zkoušet?
Napadají vás ještě nějaká jiná vyšetření, která bychom měli podstoupit? Co myslíte, že je příčinou opakovaných těhotenských ztrát? Pomohlo by centrum asistované reprodukce, když není problém v otěhotnění, ale až po otěhotnění?
Po posledním biochemickém těhotenství jsem dostala injekci Neofollinu a po deseti dnech injekci Agolutinu, po které přišla menstruace. Nyní jsem 14 den cyklu a včera (13 DC) jsem opět dostala menstruaci. Mám jít na kontrolu k lékaři? Jak je možné, že jsem po 14 dnech zase dostala menstruaci?
Po těchto zkušenostech mám pocit, že se miminka nikdy nepočkáme. Už jsem zoufalá.
Děkuji moc ještě jednou za Váš čas.
S pozdravem
Zuzana K.
Dobrý den,
jsem v 11.tt a mám velké problémy s nespavostí.Minulý týden jsem byla již tak zoufalá,že jsem si vzala 1/4 stilnoxu na spaní.Vím,že tyto léky se v těhotenství nesmí,ale ja byla v tu chvíli vážně zoufalá.Od té doby se bojím,zda jsem miminku nějak neublížila.
Děkuji moc za odpověď!
Krásný den přeji. Mám otázku na poporodní stav. Po porodu jsem začala "menstruovat" už třetí měsíc, bohužel to byly menstruace trvající až 15 dnů, naštěstí ale hodně mírné, některé dny jen špinění. Po půl roce jsme zavedli Jaydess, nepomohlo to. S paní doktorkou jsem se shodla, že do konce kojení to nebudeme řešit, i když to bylo únavné a nepříjemné. Skončila jsem kojení, neupravilo se to, paní doktorka mi dala na 30 dnů orgametril a vypadá to, že se menstruace srovnala. Od podzimu loni jsem ale začala mít "těhotenské" obtíže - třeba dva dny nevolnost, dneska mě zase pálí žáha, tlak na zádech jako před vlastním porodem, je to nepříjemné a začíná to nárazově a stejně tak končí. Myslíte si, že pomůže vyndání tělíska nebo vše zhorším a začnu znova krvácet? Moje skvělá paní doktorka se k tomuto nechce vyjádřit... Miminko ještě časem chceme. Pokud si uděláte čas, děkuji, pokud už ne, přeji Vám aspoň hezký a optimistický den.
@machacs
Dobry den, snazime se s manzelem o dite jiz druhy rok.Mame 38let.Mam jiz dva kluky a ted se nedari.Loni jsem podstoupila konizaci a nasledne polypy.Mam myom 3cm.A posledi dobouspineni od ovulace do menzes.Brala jsrm utrogestan, duphaston beze zmeny.Manzel ma spermiogram v poradku.Doktor nevidi problem.Posila me na profuky vajecniku, mam je podstoupit? Nebo resit umele oplodneni.
dekuji katka
Dobrý den pane doktore,
jsem ve 22tt a asi od soboty mě bolí prsa. Nejedná se o bolest, která mě doprovázela v počátcích těhotenství, je to spíš taková bodavá bolest na bradavkách. Myslíte si, že by se mohlo jednat o zánět?
Děkuji za odpověď
Dobrý den pane doktore,
jsem po laparoskopii, hysteroskopii a zjistili mi neprůchozí jeden vejcovod. Jinak je vse v poradku. Jaka je pravděpodobnost přirozeného otěhotnění nebo by jste radši doporučil IVF? Snažíme se uz přes dva roky. Dekuju za odpověď
@denisaaaaaaaaa
injekce ani hormony u mužů nejsou schváleny a proto nedporučuji
Dobrý den pane doktore. Dnes jsem byla u svého gynekologa na vyšetření na potvrzení těhotenství. jsem na začátku 6 týdne od vynechání menstruace, a byl vidět jen ten váček. Další kontrolu mi naplánoval až za 5 týdnu. na 13 října. říkal, že to bohatě stačí. Tak jsem se chtěla zeptat jestli je to v pořádku. A taky jsem se chtěla zeptat jestli mohu pít alespon jednu kávu denně. NA to jsem se už nezeptala. Předem děkuji za odpověd. Michaela