Revize po šestinedělí. Co s miminkem? S kojením?
Ženy, prosím poraďte jestli máte nějakou zkušenost. Hned po porodu jsem byla na vyčištění dělohy kvůli placentě, která nebyla celá, tak jsem myslela, že bude teda klid, ale dnes na kontrole po šestinedělí mi doktorka oznámila, že velká sraženina v děloze zůstala. Krvácím stále, i když slabě. Dr mi dala žádanku na revizi do nemocnice, je to prý velké a ani nějakou injekcí to ven nedostane. Už jsem na revizi byla xkrát, vím co to obnáší, takže co mám dělat s plně kojeným miminkem? Půl dne budu v nemocnici a pak se ještě po narkóze x hodin nesmí kojit. Nevím co mám dělat. Zítra jdu do nemocnice se domluvit, jen mě zajímá, jestli nevíte někdo jaké jsou možnosti...? Mám sto chutí to odmítnout, nemůžu být tolik hodin bez miminka, ani tolik mléka neodsaju a nechci ho hlavně učit na flašku. Opravdu nevím co dělat. být tolik hodin bez miminka, být tak dlouho od miminka
Stručné shrnutí
- Retained placental tissue po šestinedělí může vyžadovat revizi dělohy, která může být provedena jako kyretáž často doplněná hysteroskopií, a zákrok může vyústit v hospitalizaci přes noc kvůli riziku většího krvácení.
- Doporučení ke kojení po anestezii se liší; v diskusi byly uvedeny krátkodobě působící anestetika propofol a remifentanil jako rychle odbouratelná (možnost kojení již po ~2 hodinách) a zároveň byly zmíněny i doporučení čekat 6–8 hodin podle anesteziologa.
- Dočasná řešení během hospitalizace zahrnují průběžné odsávání a zamrazení mléka, krmení pomocí stříkačky se vzduchovou bublinkou nebo lahvičky, připravení jedné dávky umělého mléka (UM) jako zálohy a možnost hospitalizace dítěte na neonatologii či využití nadstandardu v soukromé klinice.
Nejčastější otázky
Q: Jak dlouho po anestezii lze kojit?
A: V diskuzi anesteziolog doporučoval propofol a remifentanil jako ultra short acting látky, které jsou obvykle detekovatelné v mléce méně než 2 hodiny; jiné rady v diskusi uváděly čekání 6–8 hodin, přičemž britská a americká anesteziologická společnost uvádějí, že obvykle není důvod kojení zakazovat, zatímco česká společnost se k tomu podle diskutujících nevyjádřila.
Q: Jak zajistit výživu dítěte během hospitalizace matky?
A: Doporučuje se průběžně odsávat mléko a uchovávat v lednici nebo mrazáku, partner může krmit stříkačkou se vzduchovou bublinkou, lžičkou nebo lahvičkou, a mít připravenou jednu dávku UM jako zálohu; v každé lékárně lze koupit malé stříkačky „za pár kaček“.
Q: Co obnáší revize dělohy a kdy bývá nutná kyretáž s hysteroskopií?
A: Revize dělohy se indikuje při přetrvávajícím krvácení nebo nálezu zbytku placenty; zákrok může být proveden jako kyretáž doplněná hysteroskopií a může vyžadovat delší zákrok a hospitalizaci, pokud je nález „nestandardní“ nebo hrozí větší krvácení.
Q: Jak nejefektivněji odsávat a skladovat mateřské mléko před operací?
A: Praktiky z diskuse zahrnují odsávání během kojení (dítě na jednom prsu, odsávačka na druhém), ruční nebo elektrickou odsávačku značky Avent byla konkrétně zmíněna, a doporučuje se zamrazit menší dávky do sáčků, aby se nerozmrazovalo vše naráz.
Q: Jak má partner dítě krmit místo kojící matky?
A: Popisovaná technika: vložit prst do úst dítěte, aby začalo sát, pak do koutku vkládat stříkačku s mlékem a malou vzduchovou bublinkou — dítě samo vysává; alternativně lze použít lahvičku nebo lžičku, ale některé děti odstříkané mléko odmítají.
Q: Může být dítě hospitalizováno na neonatologii během matčina zákroku?
A: Ano, v jedné zkušenosti byla dítěti nabídnuta hospitalizace na neonatologii, přičemž matka mohla dítě před operací nakojit a po probuzení chodit na jiné patro na kojení, zatímco mezi kojeními personál podával odstříkané mléko.
Závěry z diskuze
Shoda
- Revizi dělohy je nutné řešit při přetrvávajícím krvácení a neodkládat ji z obav o kojení.
- Odsávání a skladování mléka před zákrokem je běžně doporučované řešení.
- Krmení stříkačkou s malou vzduchovou bublinkou je v praxi používanou metodou k podání odstříkaného mléka.
Sporné názory
- Kojení po anestezii: některé zdroje doporučují možnost kojit po ~2 hodinách při použití propofolu/remifentanilu, jiné anesteziology doporučují čekat 6–8 hodin.
- Ubytování dítěte během zákroku: v některých případech je možné nadstandardně přít dítě či doprovod v soukromé klinice, zatímco v jiných nemocnicích je běžné dítě hospitalizovat na neonatologii.
Otevřené otázky
- Jaká konkrétní anestetika a dávkování budou použita v dané nemocnici a jaká budou jejich lokální doporučení pro kojení?
- Kolik přesně ml průměrně vypije 6týdenní dítě při jednom krmení v konkrétní situaci (individuální potřeba se v diskusi lišila)?
Zmíněné značky a firmy
Bulovka, Medy, Avent, Rossmann, Kitos.cz, britská anesteziologická společnost, americká anesteziologická společnost, česká společnost
Zmíněné produkty a metody
kyretáž, hysteroskopie, propofol, remifentanil, sufentanil, inhalační anestetikum, ruční odsávačka Avent, nahřívací polštářky (ohřívač rukou), stříkačka se vzduchovou bublinkou, umělé mléko (UM), lahvička, lžička, zamrazování mléka, odsávání během kojení (dítě na jednom prsu, odsávačka na druhém)
Místa a osoby
Bulovka, Praha, jižní Čechy, neonatologie, anesteziolog, gynekoložka
@janedv me je dobre,teda pokud zrovna nenarazim na nekoho jako jsi ty protoze srazka s blbcem boli.
Muzes mi vysvetlit co z toho,ze se muze zdrzet je rypani?Nejsi trosku paranoidni?
Nečetla jsem celou diskuzi, ale zahlédla jsem, že máš problém odsát mléko. K tomu bych jednu radu měla. Já nedokázala z prsa dostat nikdy nic moc, zkoušela jsem všechno možné nahřívání, ruční odsávačku, elektrickou odsávačku i další rady. Stejně max 20 ml. A pak jsem přišla na to, že jediné, kdy dokážu z prsa dostat vetsi davku je přímo během kojení. Na jednom prsu dítě, na druhém odsávačka. V tu chvíli hormony pracovaly dobře a odsávat šlo 😉
Holky děkuju všem za rady a podporu, nakonec je to všechno jinak. Nebude to malý zákrok, ale větší a musím tam být přes noc. Nález byl nějaký podle nich nestandardní a bude to kyretáž plus hysteroskopie a hrozí větší krvácení,tak mě domů ten den prý určitě nepustí. Miminko bude hospitalizované na neonatologii, budu ho moct před zákrokem nakojit a po narkóze chodit kojit na oddělení. Budu na jiném patře, takže budeme od sebe. Mezi tím co nebudu moct kojit budou podávat moje odstříkané mléko. Takže musím makat a odsávat, ve čtvrtek nastupuju.
drzim palce at vse dopadne dobre, jen rada jak odstrikat co nejvic : pri kojeni z jednoho odsavej z toho druheho, u me to byl jediny zpusob, ale slo to dobre🙂 pripravis dost mlicka predem, klidne zamraz
Měla jsem jít na zákrok, nakonec nebylo potřeba, ale několik doktorů mě ujistilo, že když dítě dostane mléko po anestézii (já nikdy nic neodsála, prostě to nešlo,i když jsem jinak kojila plně), že se miminku nic nestane, že mu to neublíží, že maximálně bude lépe spát. Nevím, co je na tom pravdy, ale opravdu mi to řeklo několik odborníků, tak jen předavředávám tuto informaci.
@codal Můžu se zeptat, jak se povedlo, že zákrok nakonec nebyl potřeba? Pořád malinko doufám, že se tomu taky vyhnu, ale šance asi už není, když už dlouho nekrvácím ani nešpiním..
@lida9 děkuju, ono se to nakonec docela rozjelo, už mám dva sáčky v mrazáku a pracuji na dalším 😁. Tak snad toho bude dost.
@codal mě v nemocnici řekli, že kojit po narkóze určitě ne, hned po probuzení mi řeknou jak dlouho, záleží prý kolik mi toho budou muset dát a jak bude zákrok dlouhý. Každý asi taky tvrdí něco jiného.
To je na tom to nejhorší, že každý říká něco jinýho a pak si vyberte 🤦 Ať jste co nejdříve fit.
@janedv Poslala jsem ti zprávu 🙂. Podobný zahřívací polštářky mám, ale my bychom to asi museli mít v teple moc dlouho, tak jestli by to vydrželo. Ještě to promyslím, jak to logisticky uděláme 🙂.