Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Janul pekneee pribral maly Branko, tak chvalabohu ze mu chuti....
Ty tiez len kojis? Ci aj prikrmujes?
Ja sa citim ok, viacmenej 🙂 mala mi sice dost tlaci na zaludok, takze ku veceru hlavne ma dost pali zaha, ale je to vydrzatelne, takze pohodka... A v piatok mam hemato, tak som zvedava ako na tom som.....
Ty ako zvladas mamickovanie? 🙂 A ozaj, ako domcek? Kedy sa planujete stahovat?
Vavenka, ja len kojim, zatial mame mliecka dost 🙂
ej u mna bola zaha najhorsia v 7- 8.mesiaci..to som nevedela dychat..lezat, nic..hlavne, ze ste poriadku 😉 Vidim, ze uz mate aj kociarik doma, super 🙂
Mamickovanie je zatial super, 😵 az na ten deficit spanku 😅
Domcek cez zimu stoji, nic nerobime, ale zacneme hned ako sa trochu otepli..stahovanie planujeme na jesen 2010, pripadne jar 2011 😉 ale ktovie..mozno to bude leto 2018 😀
LENKA 😀 uzasnee..AMrek je sikulko a parada,ze tak rastie 😀 to musela byt sranda.ako maminy tak kukli..no, MArek je spravny velky chlap
W-h, JAnulka..tie vsae fotky..uzasne..
BEttynka..ty si ale stihlotina..brusko rkasne vytrca..
a vsetkych zdravim..
cukor..tebe drzim palce
a VSETKYCH VAS POZDRAVUJE KAPPUSKA..s Dominikou sa maju dobre..len ju chudatko velmi trapia zubky ☹
ahojte 🙂
leni teda on už pluje po ľuďoch? puberta začala skoro 😀
wh musím už aj ja kuknut tie foto 😉
ahoj janul, zulocka, vavca, cukrik a aj všetky nepritomne 🙂
najprv sa ospravedlnujem este som chcela vcera co to reagovat na prispevky no ta neskutocna rychlost kona ma zabila.
nie nekojim.marekovi by nestacili ani 3 najvacsie mliekarne slovenska 😀
no on uz mesiac pluje po kazdom.jasne ze nevie co robi alebo zeby vyjadril svoj nazor na ockovanie?????
dnesny zazitok : no zazila som ukaz nevidany dali sme 1x mrkvu .radost z lyzicky bola nesmierna no to sklamanie co nasiel na nej tak ho striaslo ako keby ja som do seba hrkla poldecak 52% slivky ked prisiel na to ze to je o mrkve zatal ,,zuby" a nechcel jest.ked zbadal flasu tak rozjasnene slniecko z neho bolo.
nielen ze vyzorom je ako dedo ale tiez stichne a tesi sa najviac flaske 😀 (to je svokrine konstatovanie)
zdravim snazilky , stoji to za to cakanie
tehulky uzivajte si bruska
mamicky pekne chvile s detickami
ahojte trombosky.........lenka...ten tvoj mareček je uz poriadny marek.....vaha ako ročne dieta....no čo ked mu tak chutí.......hlavne,ze je zdraví a robí radost 🙂
......a ostatnym kamoškam pekny snehový den prajem....
ahojte 🙂
leni tak náš matko bude asi taký istý - zeleninu všetku vygrcam a v poslednom čase stále na pozoruhodnejsich miestach- minule v centre mesta, včera som ogrcala auto a dnes mobil. No vytocila som ho 😀 ráno o tretej som sa totiž snažila ignorovať ten vlčí hlad čo ma prepadol a neskoršie pokusy udobriť si ho už nepomahali 😅
cukor, zakajda ahojte 😉
inak cukor aj u nás brutálne sneží. a to tu bežne bývajú zimy bez snehu 😕 a ešte aj bez minusovych teplot. ale nestazujem sa, páči sa mi to, len sa bojim aby zas v strede a na východe neboli zaplavy 😒
Ahojky bettynka. 🙂 🙂 🙂 Jak se vede?
Tady už sněžit přestalo,ale ten mráz už mě přestává bavit.
zakajda ahooooj 🙂 už mám v sebe raňajky číslo 3 a zatiaľ držia na správnom mieste 😀 aj mne sa sneh páči, ale takáto zima tu už dávno nebola- že mínus 7 brrrrrrr teda neviem koľko stupňov je teraz, ale včera večer toľko bolo 😝 a na prechádzku asi dnes môžem zabudnúť- niektorí si nepoodhrnali chodníky, tie zamrzli, lebo minuly týždeň prsalo a teraz keď je na tom ľade sneh, tak sa to strašne smyka. A kedže vkuse sneží, tak sa nedá odhaliť kde ten ľad pod snehom je a kde nie. Mohla by som ich zazalovat kebyze spadnem, ale ako tehula sa teda neodvazim ísť sa smykat 😝
ty vo robkas?
ahojte...tak u nás v košiciach tiež sneží a je asi - 10........bola som vonku nakúpit...brrrr.....zima.........ten hysteroskop ešte stále nie je opravený....osud hrá proti mne ....čo mam robit?...neviem...musím byt trpezlivá
Bettynka.- využila jsem polední pouzi abych se podívala co je tu nového, jinak se budu připravovat na druhé IUI, příští čtvrtek se jdu domluvit co a jak, tak uvidíme 😒 😒
Cukor tak byd skús tu druhu nemocnicu alebo vydrž, inú radu nemam 😒
Zaky to je inseminacia? Aký máte problém?
Bettynka- Intrauterinní inseminace je zavedení spermií do dutiny děložní.
technika asistované reprodukce patří mezi základní metody. Sperma partnera a nebo dárce je speciálně upraveno. Před inseminací obvykle podstoupí žena stimulaci vaječníků.
Po potratuu nemůžu otěhotnět, jinak manžel je v pořátku a já jinak taky. 😒
ja ich mam za sebou uz 6....z toho jedno vyslo ale potom zauradovala trombofília..........
tak ti budem silno drzat palčeky.....nech sa dlho netrapite.....tfuj,tfuj,tfuj nech to vyjde 😉
cukor - díky. Jinak už se snažíme pěkně dlouho, někdy to na mě doléhá, ale nevzdávám to 😉
Cukor - mě vude příští měsíc 32, tak že už taky nejsem nejmladší. Na druhou stranu jsem ráda, že máme v péči Patrika, to je manželův syn s prvního manželství. Nesmíme ztrácet naději, určitě to vyjde 😉 😉
zakajda to je zvlastne....zistovlai vam imunitne prekazky v otehotneni? moj gyn dokaze zoistovat ibe nepriechodnost hlienu - teda protilatky proti spermiam...aj to moze byt problem a s pomocou IUI sa obide 😉
tak bude spolu s cukrikom spolubojovnicky 😉 ja zhanam tie zazvorove lizatka...lebo to je kakastrofa v poslednom case 😝
😉 bettynka- zkoumali na nás všechno možmý i nemožný, ale na imunologii jsme nebyli. Ve čtvrtek jdu zase do caru, tak uvidíme, co si na mě vymyslí. 😉
bettynka222
Na pálení žáhy mi holky doporučily citron nebo plnotučnou hořčici.
Mě se ale osvědčily tablety mallox. Nejsou škodlivé. Pálila mě žáha celé těhotenství až jsem z toho zvracela. Po porodu to pěkně odeznělo, teď ani nevím co to je 😅 .
zakajda na tu imunitu by som sa na tvojom mieste opytala 😉
martinka ale mna zahájila nepali, mne je zo všetkého na vracanie 😒 ale ďakujem za radu 🙂
ahojte všetky.......matelko este si stale 3 v1 .....tento rok tu tuším este nepribudlo žiadne babätko...matelko bude asi prvá na rade a hned 2 detičky....
ahoj holky, tož stále píchám a včera jsem se pokoušela jehlu píchnout asi 6x, než jsem přišla na to, že když mi předtím spadla na zem, tak se trošku pokazila a nešlo to a nešlo...
betty, myslím, že v těhu se můžou na žáhu pastilky rennie, ty taky pomáhají
Trombosky musim sa pochvalit 😎 vcera som pichla posledneho fraxika a od dnes budem brat este dva tyzdne len anopyrin 🙂 fibrinogen mi uz konecne klesol pod hornu hranicu 🙂 juchuuuuu
fiali ale mna nepali zaha, ja grcam z hladu a aj z jedla 😒
janul gratulujeme 😉
Ahojte 🙂
Leni, teda aj mna si pobavila 😀 ty kojis?
Vavenka, wow uz 26tt 😵 parada 🙂 ako sa citis?
W-h Zuzanka je krasnucka 😵 😵
My sme mali vcera prvu poradnu, nas maly tiez pekne pribral..porodnu vahu mal 3040g a teraz ma 4050g 😵