Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Ahojky, ctěla jsem se zeptat, jak to funguje, zatím chodím každej měsíc na kreva zatím je vše ok, aler slyšela jsem, že se od 30. týdne automaticky nasazují iniekce a prý se pacientkám s trombofílií vyvolává porod přesně v termínu, je to pravda??
ahoj betty..........uz som si myslela,ze si asi v nemocnici ze sa neukazuješ.tak ty to maš uz za pár 😉 tak sa s matkom drzte a občas ešte nakukni a napiš čo maš nové.
pindruzka....ty maš leidena,ze vraj je to najtažšia forma trombofílie.....ja by som na tvojom mieste nečakala a čo najrýchlejšie šla k hematologovi.ja mam lahšiu formu a od začiatku si pichám.tak nečakaj.
fialinka....ty sa maš ako?ty si čo picháš?a bola si uz na tripl.testoch?
tak sa vsetky tehulky držte....zuloček,kiwi,denisočka a cukruška a aj vsetky ostatné 🙂
Je to faktor V Leiden positivní heterozygot
Všude se píše něco jiného a já s dr, z hematolky ještě nemluvila, pokaždé mě vezmou krev, odpoledne si zavolám a když je to dobrý, tak mě řeknou, že mám přijít za tři týdny, ale jinak mě nikdo nic neřekl, kjak to bude atd..byla bych nerada, kdyby se něco zanedbalo, jsem ve 24TT..
ahojte dievcata - vcera mi prosiel papier z poistovni o zaradeni do Dispenzárnej starostlivosti - najskor som nevedela, ze co to je, ale pochopila som, ze sa jedna o tu "nasu" trombofiliu .... jedna vec ma ale zarazila - ze kontroli raz za 3 mesiace .... to je zrejme len moznost, nie?
ste tu niektora aj taka, ktora chodila kazde tri mesiace na krv na hematologiu, aj ked nebola tehu? vdaka
Ahojte. Som tu nová. Mám tiež trombofíliu, konkrétne Sticky syndrom čiže syndrom lepivých doštičiek a MTHFR A 12... heterozygot. Užívam lieky na zrážanlivosť krvi už 2 roky, hoci nie som tehotná a Fraxiparine 0,3 ml pri cestovaní, keďže často cestujem. Na kontroly by som mala chodiť každé 3 mesiace, ale keďže som momentálne v zahraničí, na kontroly chodím pravidelne raz za polrok. Ale som nedostala žiadny papier z poisťovne o zaradení do dispenzárnej starostlivosti.
ahoj Andrea... tak tomu nerozumiem...
Kočky - vy ste dostalali taky papier z poistovne? ja mam Doveru...
@andrea76 a drzim ti palce, nech je to vsetko v norme.... 🙂 ja to o sebe viem len od velkej noci - teda nieco cez 2 mesiace.... tym padom by som mala akoze ist o mesiac na kontrolu?
Ahoj ,uz som dlho medzi vami nebola a vidim ze su tu same novinky ,ja si picham fraxiparine 0,3 kazdy den uz od januara ,trombozu mi zistili v decembri 2009 ,na kontrolu chodim kazdy mesiac ale z poistovne som nic take ako sa tu pise nedostala ,je to zaujimave ...............
Ahojte baby citam o vasich problemoch ale nemala som odvahu sa k vam pridat mam jedno dieta a za sebov dva potraty.Teraz som v 8tt na doporucenie hematologicky si picham fraxiparin 06 mam mutaciu ct677 hetero aj ked tato mutacia nesposobuje trombozu dnes som bola na ult a okret zivej tehotnosti mam aj hematom 1cm.Mali ste niektora takyto problem.A ako vam to skoncilo nebude to koli fraxiku.Budemrada ked mi niektora odpise niekedy sa ozvem ahojte.
zusika...tak ani ja o tom nič neviem.
joda.....fraxiparinom to nebude.ked som pred 3 tyzdnami lezala v nemocnici tiez mi najprv povedali,ze mam tam hemotom aj ked nakoniec to bol myom.ale vraveli,ze je to celkom bezné a nejakými liekmi sa to vstrebe.
zdravím nováčky 🙂
cukor, ani nevím, co bych teď psala.. píchám fraxiparin, zítra mám zrovna kontrolu u hematologa... byla jsem na screeningu v 1. trimestru, to už jsem tu psala, a triply za cca týden...
Joda..urcite bude teraz vsetko vporiadku..pekne si vas postrazia
ja mam triple uspesne za sebou..bola som na hematologii, tam stale nie su stotozneni, ze si picham injekcie, najradsej by mi ich nedali..ale nastastie, mam ich,,,,jeejda..mam taky strach, ked citam, co sa komu stalo bez liecby..
drzim palce, papa
Ja mam hematom ale nastastie nekrvacam.A dufam ze ani nebudem.Baby a ked sa to vstrebava tak to krvaca alebo nie?
holky držim palceky...je hrozne ako sa musí niekedy všetko komplikovat.... ☹
Joda, ked sa vstrebava, vtedy by to nemalo krvacat..moze sa stat, ze ked sa nevstreba, ze tehulka spini..ale on sa isto pekne vstrebe.. 😉
ahojte 🙂
cukrik nie nerodim, ale uz by som mohla. od 36 tt totiz maly poriadne nekope a vraj ma vydrzat este 2 tt. no a ja osm uz tuto noc z toho bola uplne zufala....hrozne sa onho bojim. prietoky aj ozvy ma vraj dobre, na kontrole som bola predvcerom a vobec s ami tam znova ist nechce, lebo na mna budu pozerat ako na cvoka.... ☹
Jeeej kolko tehuliek 🙂
Ahojte dievcata, ako sa mate? Ako sa dari?
Ja vsetko ok, Vanda sa ma dobre, dava mi sice zabrat, ale je to parada, chvalabohu v noci spi dobre, cez den je to horsie, ale nevadi, hlavne ze je zdrava, v pondelok sme boli na poradni, ma 5050g, takze za 4 tyzdne pribrala kilecko 🙂
@zusika
Dakujem 🙂) Mne zistili trombofíliu náhodou kvôli iným zdravotným problémom. Žiaľ, lieky budem užívať už celý život kvôli krvným zrazeninám v mozgu, ktoré mi zistili pred 2 rokmi.Ak náhodou otehotniem, hneď si budem pichať injekcie. Až po roku a pol sa mi začali upravovať výsledky krvnej zrážanlivosti hoci krvné zrážanlivosti mám stále.
Andrea to mas velmi tazke a asi aj vazne ze sa ti tie zrazeninjy robia.Ked raz otehotnies dufam ze ti to dobre dopadne.Zulok dakujem za povzbudenie trosku sa mi ulavilo.
Vavenka aBettynka vami dvoma by som chcela byt mat uz po tom alebo ten 39 tyzden by som tiez brala a takto ani neviem ako to dopadne.No nic ine mi nezostava len cakat ako to dopadne.
joda ale ved aj my s vavenkou sme na zaciatku nevedeli ako to dopadne. a este sme si v tehu "uzivali" kopec krvacania 🙄 neboj aj ty to budes mat za sebou a uspesne 🙂
@joda
Ano, je to vážne s tými krvnými zrazeninami. Lekárka mi povedala, že je to vážna trombogénna porucha, musím užívať lieky stále. Aj keď mi zmiznú zrazeniny v mozgu, môžu sa urobiť inde po celom tele. Ale v podstate viem to už vopred, že som nezažila sklamanie zo straty dieťaťa
ahoj betty.........určite si nervozna ale neboj všetko dopadne dobre.....
ahoj vavča....no super kilečko vanduška pribrala......bože to letí
a baby tehulky....hovorí sa ,ze tehotenstvo je najkrajsie obdobie v živote ženy.........no pre mna je to hrozný stres 😀 😀 😀 😀 ..........som normálna?
kiwi, cukor, dakujem Vam za radu...zajtra idem ku svojej gynekologicke a potom na hematologiu 🙂 ...este raz dakujem