Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@kellina drzim silno palce aby si nedostala 😉 ....a tehotensky test si si este nerobila?.....ja som v 10 tyzdi.....a dnes sa naozaj velmi tesim z babetka......bola som u dr. a ta povedala ze je vsetko tak ako ma byt.....robila mi ultrazvuk a srdiecko krasne bilo, no neviem ako to je mozne ale povedala mi ze bude po mamicke....
Ahojte tehulky, je mozne aby dr. videla na ultrazvuku pohlavie babetka uz tak skoro? som v 10tt.
ahojte
chcem sa opytať, dnes mi na hematol. zmenili Fraxiparin 0,3 na Clexane 0,2....myslite,že je to ok? je to adekvatne?
na Fraxik som mala alergiu....a ešte,ked som jej povedala,že picham do brucha,tak na mna vyhrkla: do brucha preboha nieeee!!! iní mi zas povedali, že do brucha sa može v pohode,aspon na začiatku určite, tak som z toho jeleň.....
@cukor....dakujem, ja som tiež v 11.tt, neviem prečo mi zakazala do brucha, vraj že tehotne do brucha nie, ale ja si myslim, že je to v pohode ...želam všetko dobré 😵
všechny minihepainy se doporučují aplikovat do podkoží břicha, resp. boků, protože odsud je nejlepší vstřebávání, ohrožení plodu se nemusíte bát, vždyť je to jen do podkoží. A právě kvůli rozdílnému vstřebávání se nedoporučuje měnit místa aplikace, tedy jednou do břicha, podruhé do stehna, potřetí do paže. Jinak minihepari¨ny působí komplexně všude, ne jen v břiše nebo tam, kam se aplikuje 🙂
Ahojte babenky,
rada by som sa k vam opat pridala.Po styroch neuspesnych tehotenstvach tehulkujeme a veríme,ze tentokrat s uspesnym koncom.
Mam heterozygotne mutacie Protrombin a MTHFR,od zaciatku tehu papam anopyrin 50 a cca.od 5-eho tyzdna si pichám aj fraxiparin 0,4.
Pichame do brucha,blizsie k bokom a hoci mi hematologicka povedala,ze si mam obmienat lokality,ze mozem aj do stehien a ramena,zatial som tak neurobila.
Skippynka,
citam ta ze ti vymenili fraxik za clexane.Ake mas skusenosti?Nestipe viac?
Pozdravujem vsetky a prajem vsetko dobre!
Ahoj holky, byli jsme teď na dovči, tak jsem tu po delší době.
Když jsem byla na kontrole, před měsícem u gyn., dělala mi ultrazvuk a říkala, že jde vidět, že měsíčky se už chystají tak do 2, max.3týdnů. Ale jsou to už 4týdny a ještě pořád nic. Asi bych jí měla zavolat, že? Jestli je to normál. Jsem z toho jak na trní!!! Od porodu už mám 2 měsíce a měsíčky nikde.
no já se chci nechat překvapit co mi řekne doktor tak už jenom 2 dny a uvidím jestli jsem nebo né a co ti dělají na tý Hematologii to ti jen odeberou krev a nic víc docela mě to zajímá co tam semnou budou dělat tak písni děkuju předem moc a to jak jsi zjistila že jsi těhotná za jakou dobu tě vzali na Hematologii hned nebo jsi musela čekat
😖
ahojte, neviete ake hodnoty DDimerov su u tehotnych ok? lebo ja som pred 2m mala hodnotu 355, teraz mam 935 - co mi povedala, ze je ok - je to vplyvom tehotenstva. neviete od akych hodnot sa davaju inj? lebo dr ma objednala az o 2m na kontrolu
@slavkav ahoj, já jsem to měla taky podobně jak ty už víckrát a doktor taky říkal, že ok... sice podle jakýchsi tabulek mi přišlo, že je to na druhý trimestr moc, ale Cell mne tu ujistila, že se neposuzuje jen tahle hodnota, ale k tomu i spousta dalších a ty byly ok... najdi si její příspěvek pár stránek zpátky 🙂
ahojte 🙂
@w_h to faaaaakt? gratulujeeeeeeeeeem 😵 to ste si neplanovali, ci ano? ja si nieco take momentalne nedokazem predstavit 😝 malinky totiz cez den moc nespi...
@zulok ahoooooooooj ako sa mas?
@cukor ako si na tom? myslim na teba, aby si bola rychlo v poriadku?
@fiallinka ahoj moja 😉 pocuj kedy si sa rozhodla ze chces dalsie babatko? ja som total zmatena z vekoveho rozdielu medzi detmi. kazdy sa ma pyta kedy bude druhe a mne sa chce obcas povedat ze nikdy 🤐
Ahojte 🙂
@bettynka222 Aojky, sranda, to sa ta po 2 mesiacoch pytaju na druhe? 😀
@nektarine ja som sa tiez citila zvlastne, sme skoro 3 roky len na kondomoch..Ale teraz sme sa uz konecne mohli zacat snazit. 😉
@slavkav ahoj,ja neviem v akych jednotkach to je merane,ale ja mam v papieroch:D-dimer Innovance 0,75,co je mierne zvysena hodnota v tehotenstve,normal je medzi 0,17 a 0,55 mg/l.Ja si picham fraxik 0,4 ale tiez mi nezvysila davku kvoli horsiemu vysledku.A Fibg 5,04.Co je tiez zvysene,norma 1,90-4,00 g/l.Dufam ze som ti trosku pomohla,drzim palce! 🙂
@w_h .....super,krásna správa.....tak držím palce 😉