Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@denisocka MOc díky, tu kys. listovou jsi brala jakou- tu na pžedpis 10mg a fakt 3x denně? To mi přijde už fakt dost nebo ne? A žádný třeba Femibipn nebo těhu vit. k tomu jsi už nebrala? Já už bych si nejraději něco začala zobat než mi ve čt dr. řekne, co a jak, ale nevím, co a kolik☹
@tonytony ano tu na predpis,neboj nepredavkuješ sa a žiaden femibion ani žiadne ine vitaminy som nebrala,len tie 3 čo som písala vyššie. toto som brala možno do 5-6mes a potom vraveli že je to už zbytočne . a femibion určite nie,je tam asi 0,8mg kys.listovej a v tablekach acidum je 10mg
@madormi Anopyrin patri medzi antitrombotiká, zabranuje vzniku krvnych zrazenin v cievach, bere sa to aj napr. pri prevencii infarktu....
@tonytony no ja som najprv brala Calibrum babyplan, ale doktor mi povedal, že to je slabe, že mam brať Femibion- tam je listovka vraj v špec.forme a telo ju vie lepšie využiť....ale to je asi jedno, či to acidum folicum alebo toto....
a pichať Fraxiparin som začala asi od 4.tt, hned ako som zistila na teste //, aj ked mi hovorili,že stači od 10.tt, ale istota je gulomet, radšej skor...
Můžu se optat k tomu Anopyrinu,neexistují různé síly léku? Já mám pocit, že mi říkala mudra, že bych ho měla brát i před těhotenstvím, zatím preventivně,ale i o různých sílách mluvila.Snad, že silnější je volně v prodeji a paradoxně slabší je jen na předpis.Ale možná si to pletu s jiným lékem.
@tonytony já brala listovku těch 10mg2x denně a říkal mi k tomu gynekolog, ať jsem klidná, že se tím předávkovat nedá.Je to jako s vit.C.
@mv ano su rozne silne ...ja som brala ten nejslabši,bežne ho dostať v lekarni, ale počula som aj nazor, že to nie je potrebné, že sa da otehotnieť aj bez toho...doležite je potom HNED nasadiť tie injekcie,prave preto,aby sa predišlo tym predčasnym potratom, takže včas testovať a nečakať.....ja mam tiež Leiden a MTHFR
Tak mám takovou nějakou divnou a spíš špatnou zprávu. Hodnoty hCG mám nízké (zaslechla jsem v telefonu sestru, že říká 4,6 - já nevím co a jak a čeho 4,6 nebo jaká to je hodnota...) Ale doktorka mi řekla, že se to blíží hraniční hodnotě. Za týden = v pátek mám přijít na kontrolní utz a kontrolní odběr krve(výsledky budou zase až v pondělí). Utrogestan mi doktorka řekla, že mám vysadit a s největší pravděpodobností těhotná nejsem. Tak jsem z toho taková nějaká...... Ráno jsem měla poslední utoš, takže předpokládám, že jestli i zastavil MS, tak by se měla dostavit max.do 2dnů, ne?
No, závěr je, že těhotná nejsem, ale možná jo... Tak mě asi hrábne, fakt...... Ve čtvrek asi zkusím další test.
@nektarine je i to velmi luto ☹ ja som to takto mala pri prvom tehu...kvoli utrogestanu sa mi ten plodovy vak nechcel odplavit a musela som na reviziu...medzicasom som ale otehotnela znova,alebo teda neviem co sa stalo...bolo to divne. hcg zrazu prestalo klesat, napriek tomu tu reviziu spravili, ale to uz hcg stupalo, tak ma napichali injekciami na stiahnutie maternice, hcg dalej stupalo, to im uz doslo ze som tehu, ale bolo neskoro, do tyzdna som zacala krvcat 😒 tak nam zakazali na 6 mesiacov otehotniet, a hned nam to povolili som otehotnela. ale u teba ot samorejme nebude na 6 mesiacov, len hned vysad ten utrogestan. pocuj, mozno mas rozhadzane hormony z toho vsetkeho - aj ja som to tak mala. dr mi kontroloval po potratoch ovu a zisitl ze je prilis neskoro. dal mi clositl a bolo 😵 asi by ti ten tvoj mal spravit hormonalny profil.
Holky, děkuju moc, tak tu silnou listovku si musím někde nechat napsat☹ Femibion k tomu brát budu, to si neublížím...
\No, já právě potrácím taky brzy, takže budu asi raději taky co nejdřív chtít zaléčit- plánuju teda aspoň ze začátku brát aspoň ten Anopyrin- myslíte, že to bude stačit na ten úplný začátek po IVF???
A bitamíny B jste teda nebral u této mutace nikdo? Moc děkuju.

holky prosím vás, vám nasadili prášky na ředění krve až kdž jste otěhu? nejde to nějak už počas snažení? budu nervozní až se zadaří aby to enbylo pozdě :-/