Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
Ahoj holky, prosím nevíte některá jestli můžu při Clexanu brát magnesium? Můj doktor má dovču a nemám se koho zeptat. V lékárně trvrdili že jo, ale radši se ptám. Moc díky za odpověď.
Holky, přecházeli jste ve 12. týdnu z femibionu 800 na 400? Někdo říká brát celé těhu raději tu 800, někdo opak. Zatím dobírám tu 800 a nevím, jaký koupit dál. Moc díky.
@katusap ahoj, ak sa smiem spytat, ake mas mutacie? Ja som tiez po MA v januari....zistili mi styri mutacie vratane Leidena heterozygot, ale lekarka mi len kazala v pripade tehu prist a ze asi od 20 tt bude potrebne si pichat, ale ja z toho nemam celkom dobry pocit, radsej by som od zaciatku, preto sa pytam ake mas ty, ked ti povedala od zaciatku, dakujem
@silvia371 moja, pri leidenovi by sa mali injekcie od uplneho zaciatku pichat, idealne je vraj od ovulacie, tak niektori doktori tvrdili mne, aj moj gyndos, ja som pichala od pozitivneho testu tehotenskeho, takze ak budes znova tehotna, tak sup na hemato a neodid bez nich, proste nech ti ich da hemato od uplneho zaciatku,lebo ten je najdolezitejsi, pretoze sa tvori zaklad placenty a ked tam budu mikrotromby, tak nepomoze uz potom malinkemu nic...bohuzial, no je to tak..drzim palce, nech si co najskor tehu a pichas.. 😵
@silvia371 ahoj....ja este stale cakam na vysledky ....a "zatial" by bol ten fraxiparin len preventivne, iba 0,4 ml denne aby sa zase nieco nepokazilo - keby som nahodou otehotnela skor, ako budu vysledky ....ale co som sa rozpravala s hematologickou tak mi povedala, ze zatial co liecila pacienky a podchytila liecbu od zaciatkku tehotenstva, tak vsetkky vynosili zdrave babatinka ....ale predpoklada u mna mutaciu faktoru V kedze histologia po kyrete ukazala v placente krvne zrazeniny ...uvidime
@lume Ja som momentálne v 27 tt, to mi povedala hematologička...tiež som sa čudovala, lebo na letáku píše aj 0,2...možno mi len nechcela dať menej ako som už brala...z fraxiparinu som mala svrbenie ako od komára - ale vyvinulo sa to postupne - pichala som si ho od februára a zo začiatku to bolo úplne v pohode...
ahojte kočky mám takú otázku včera som pichla klasicky fraxík ako vždy
do brucha a keď som vytiahla injekciu tak mi s brucha vystriekol trošku fraxíku 😠
je to v pohode??????
Ahojte, je tu niekto so syndromom lepivych dosticiek resp. zvysenou agregabilitou trombocytov?
@lussinkaaa Ahoj, tuto diagnozu ma Erika 12345, ja mam podozrenie na tuto diagnozu (II. stupňa) ale definitívne mi to zrejme potvrdia (alebo vyvrátia) až po pôrode...je k tomu aj samostatná téma:
https://www.modrykonik.sk/forum/tema/syndrom-le...
@velvet26
Ahojte, ja mam tiez trombofiliu faktor V Leiden. Kedze som potratila v dalsom tehu si budem pichat 0,4 fraxiparinu hned od zaciatku, prip. este skor, i napriek tomu, ze som heterozygot a nie homozygot. Tak mi povedala moja hematologicka. Este cakam na vysledky lipidovych protilatok. Tak sa tu drzkajte, vsetko dobre a dobru nocku!!!
ahojte babule. chcela by som vas velmi pekne poprosit ci by ste nehlasovali za moju kamosku, v sutazi tu na konikovi. stači len kliknut na ,,PAČI SA MI TO,,
bola by som vam velmi zaviazana. vola sa INNESKA
dakujem vam velmi pekne. ste velmi zlate....
https://www.modrykonik.sk/forum/tema/vyhraj-v-p...
@chomik Ahoj, ja som pichala fraxik od 6.maja a po mozno 20 injekciach sa mi zacala vyvijat alergia. Velmi ma to svrbelo a cervene flaky v mieste vpichu dosahovali niekedy aj priemer 5-6 cm. Po Clexane to mam zatial v pohode, ale to mam za sebou len 3 injekcie. Inak odstranujes tu vzduchovu bublinu pred vpichom?
@lume Ja som to mala podobné - niekedy sa k tomu pridali aj opuchy - ako od včely alebo komára, v noci som sa budila na to, ako sa škrabem 😨 clexane som si zatiaľ pichla 3 krát a tiež je to ok, ale samotné vstreknutie sa mi zdá, že viac bolí - aj keď injekcia je menšia a zatiaľ som nemala ani modrinu, ale rýchlo to prejde a hlavné, že to nesvrbí... Bublinu odstraňujem ak je hneď pod ihlou (aj keď viem, že by sa nemalo), ale keďže som brala fraxiparine 0,3 a teraz beriem clexane 0,4 tak si hovorím, že tých pár kvapiek nevadí...ale je mi hlúpe vstrekovať si do seba vzduch 😖 ale keď je tá bublina dole, tak na to kašlem
Ja si pichám už pol roka Fraxiparin 0,4, a mám tiež opuchy, občas aj fajnová modrina sa mi spraví, ale ukázala som to hematologičke, a vravela, že to nie je alergia, ale normálna reakcia - usádza sa mi časť vápnika pod kožou. Tak mám fajnové hrčkavé celé stehná. No ale moje hrčky majú priemer max 1 cm, takže určite nie 5-6 cm ako píšete.
Ahoj holky,
narazila jsem na tuto diskusi a věřím, že mi poradíte (z přístupu některých doktorů už jsem trochu znechucena 🙂
Mám leiden mutaci heterozygot (zjištěno po opakovaných problémech při braní HA před několika lety, od té doby už ji neberu, neprodělala jsem ani trombozu ani plicní embolii, i když nějaké problémy jsem měla a také můj otec prodělal trombozu, takže anamnéza v rodině). Na jaře jsem měla asi raný potrat, pro potvrzení těhotenství jsem k doktorovi nestihla dojít. Ted se snažím otěhotnět, bez hormonálních léků to ale asi nepůjde, mám syndrom PCO. Na hematologii mě doktorka odbyla, že at klidně hormony beru, když je nutně potřebuju,že ředění krve není vůbec potřeba a že ani v těhotenství žádné opatření nebude, max v šestinedělí a že se to s v současnosti s heparinem přehání a kdesi cosi. Čekala jsem, že mi nabídne alespon nějaké sledování srážlivosti krve v těhotenství nebo něco podobného... Ráda bych si našla v Praze hematologa, který by se mi více věnoval, mohli byste mi prosím někoho doporučit? Co jsem četla diskuse, tak někteří doktoři doporučí ředění krve až po třech potratech, to se mi zdá taky hrozný. Nechci samozřejmě nic přehánět, ale ani podcenovat. Děkuju předem za všechny reakce