Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@nektarine Já jsem od Olomouce. Taky jsem uvažovala o jiné hemato, ale zase v Olomoucké fakultce řeším a budu řešit všechno, tak si říkám, že když už mě tam mají v PC, tak o mě budou vědět vše a že je to lepší, než chodit na hemato třeba do Přerova, do rizikové poradny do Olomouce a tak. No nevím.
Včera moje známá - zdravotní sestra - mluvila s docentkou hematologie. Ta jí řekla, že mám být absolutně v klidu, že heparin ředí krev a v těhu působí hlavně proto, aby se netvořily tromby v placentě a nevznikaly v ní infarkty (přesně toto se dělo v prvním těhu). No a že já teď ještě pořádně žádnou placentu nemám a ani v tom 8 tt mít nebudu a že s největší pravděpodobností mi ani v tom 8 tt ještě nic nenasadí.
@velvet26 Gynekolog mi doporučil ten anopyrin. Teď má dovolenou a pochybuju, že jiný gynekolog by se chtěl do toho plést...
@margarita Přesně tak, kolik doktorů, tolik názorů. A to je tak se vším a pak aby si člověk vybral 😒 Do toho člověk projíždí internet, aby byl ještě nervnější 😕 Jinak přesně jak píšeš - hlavně ať je hlava v klidu, taky se o to snažím a říkám si, že doktoři přece ví nejlíp co dělají (snad 😖 ).
Hezký víkend přeju všem 😀
@cukor
radost to teda je, o tom potom 😀 pockaj, az Ti Petka dorastie a tiez si zacne skusat Tvoje podprsenky 😉
my sa drzime, radi by sme cakali uz aj surodenca, snad sa casom zadari.
Ja vas pravidelne citam, len nie vzdy mam pocit, ze sa mozem k danej teme vyjadrit. ale sledujem tu nove babulky a ich osudy a vsetkym moc moc drzim palce.
@maculda - myslim, ze hej. hlavne aby si Ty verila tomu svojmu, nech si aj kto chce vravi co chce. ten co pozna Tvoje vysledky by Ti mal najlepsie naordinovat liecbu. drz sa!
😵
@maculda ahoj, no řeknu ti, že gynekolog je pablb 🙂. Leidena má snad 5 procent populace v heterozygotní formě, spousta lidí vůbec neví, že ho má, protože děti bez problémů donosí - i tady je dost holek, které už jedno dítko mají a zjistily to až náhodou u druhého... samozřejmě, asi jsi o mimino přišla kvůli tomu, ale to není důvod tě takhle strašit (naopak - tady je spousta holek s Leidenem a mají krásné zdravé děti). Nicméně já ti nevím, jestli si dobře vzpomínám, tak Leiden nejvíc problémů způsobuje v posledním trimestru, takže by to neměl být velký problém, přesto nevím, jestli nezměnit doktor, ať máš k někomu důvěru, protože těhotenství po takovém "zážitku" je hrozně psychicky náročné a empatický doktor dost pomůže (vím to moc dobře, protože jsem zažila, to co ty...).
@nektarine tak co ty, jak se cítíš? A kdy rodíš 🙂?
Ahojte baby... robila som si 3 testíky a boli pozitívne, zajtra mam ist ku gynekologovi.... este som nevolala ani na hemosku...baby neviete, možem si dat aspon anopyrin, lebo ma zacali pobolievat nôzky a včera mi isla hlava prasknut..... Anopyrin som si davala len sem tam, nie uplne kazdy den.....mam trombofiliu FII protrombín.... No kazdopadne zajtra budem volat asi aj na hemosku, ked sa tehu potvrdí....
@maculda no, držím pěsti, ať je všechno v pohodě 😉 a vydržíte to, než ti injekce dají, ale já bych se s takovým přístupem doktora asi nespokojila.
@fiallinka Zítra nastupuju a začínají vyvolávat. NO, už bylo na čase, jsem už nervozní jak blázen, malá se naštěstí docela vrtí, takže vím, že je to dobrý, ale aji tak... Ráno cestou do porodky se ještě stavíme na hřbitov, malýmu zapálit svíčku - je to přesně rok...
Tak mi kočky držte palce, zítra jdeme na to, snad to půjde co nejrychleji...
ahoj holky, tak se přidávám 😉 mam Leiden heterozygot v utery budu v 7tydnu 😉 na hematologii jsem byla, jsem zatim bez injekci - kontrola ve 14-tém týdnu a predpokladane nasazeni injekci 😅 nemocenskou jsem dostala hned - ani jsem se na ni neptala - akorat to nebylo u meho doktora(nebot ma dovcu) takze jsem bez vychazek - jsem zvedava, co ten muj doktor ....
holky kolik si berete, nebo jste si brali kys. listove? 400 nebo 800mcg?
ahojte, prosím o pomoc...dnes mi dr. predpisala fragmin, ze si ho mam pichat, ale nepovedala mi ako, ja som to este nerobila...ako si to prepánajána mám pichnúť? mám stres.....dakujem velmi pekne za radu
Ahoj holky, chtěla bych znát vás nazor : mám intifosfolipidový syndrom který ale ohrožuje jen v těhotenství. od imunoložky mám doporučeno abych si začala píchat injekce Clexanu od 1 dne cyklu ve kterém bude usilováno o těhu. byla jsem v caru u Apoli, a doktorka mi tam řekla, že ty injekce stačí píchat až budu vědet že jsem těhu. Že kdybych neotěhotněla tak si je budu píchat zbytečně což mi zase přijde logické. na konci tohoto měsíce jdu na první IUI. mooc mě bolí žíly na nohách, a nohy vůbec.... myslíte si, že kdybych si ty injekce začala píchat ještě pred IUI že bych měla větší šanci??? já si myslím, nejsem si tím teda jistá, ale myslím si, že když si začnu píchat ty injekce tak mě třeba prestanou bolet ty žíly?? nebo to je blbost? Píchala jste si nekterá injekce ješte než jste byla těhu?? 🙂
ahojte baby, dlho som tu nebola..ako sa mate? 🙂
zacina leto..takze tu nasu spolocnu "otravu" celozivotnu troska viac citim 😀 noha mi opucha a pobolieva zas o nieco viac..a to mi pritom hovorili ze po liecbe bude noha ako kedysi...a prd 😀
zelam vam dalsi skvely den "bez starosti" 🙂
@lume u mojej obvodnej sa tolko caka, ze by som tam akurat nieco chytila...a so sestrickou sa neda...ale ja uz som to nejak zvladla...citala som si starsie prispevky a pichla som si to do brucha asi 5 cm od pupku do lava zhruba v tej rovine...ihla mi vosla lahko hlbku som odhadnut nevedela a trochu sa mi triasli ruky ale islo vsetko dnu...trochu stipalo...tak snad dobre...zajtra by mala robit moja hematologicka, tak mam ist aj tak na odbery a si to s nou vyjasnim, ci to robim dobre...boze, co by som pre to dieta neurobila aj 100 injekcii by som si dnes pichala...🙂
@lume mám jen ten antifosf. syndrom ale pouze v těhotenství. to že mě bolí žíly a nohy to s ním moc do souvislosti nedávají ale já si myslím , že to souvislost mít bude. Jedna doktorka chce abych si píchala clexan ješte před početím a ta v caru prostě říká že stačí od pozitivního testu, a já ted nevím co mám teda dělat? každý ti prostě říká něco jiného 🙂
@hhranolka ....a som brala prvý trimester femibion 800 + acidum folicum 2x denne 1 tabletku(myslím,ze je to 10 mg v jednej tabletke).nám treba viac tej kyseliny listovej.a trošku sa čudujem,ze ti pri leidenovi nedali hned injekcie a na kontrolu ta objednali az v 14 tt.vsak je to az o 7 týzdnov.leiden je najtazsia forma ,prečo ta nekontrolujú aspon raz za mesiac......
@cukor nemam ani zdani - chodim k nejvetsi kapacite v hradci ... jsem u nej uz asi 3 roky - měla jsem totiz presne pred 3-mi roky masivni plicni embolii,... warfarin jsem brala asi dva roky... mam teda nakazano, ze kdyby se mi zhorsilo dychani, zacli mi otekat nohy, tak ze mam prijit hned.... tak jsem se zacla merit ... holky 1cm rozdil, je uz natekani nohou, nebo je to zanedbatelne?
@maculda jeeeezis, ja som uz ozaj zblbnuta, vsak ty si z ciech 😀 😀 a ja ti odporucam trnavu...no nic, ako pise nektarine tak skus ine mesto..