Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@soi urcite. Prave ze sa ma nasadit pred tehu....ale len max tri mesiace potom treba znova vysadit jeho ucinok klesa....sa cudujem ze po tolkych potratoch ti to nenavrhli....sj teraz je v decembrovkach baba. Tiez 4 potraty a tersz 5 tehu berie prednison aj ked jej nic s imunitou nenasli a uz je 15 tt.
Ahojte my sa snažíme o druhé dieťatko. Pred nejakou dobou som potratila a teraz mi zistili zlú žrážanlivosť. V auguste by sme mali ísť na umelé oplodnenie ale pred tým musím ísť na hematologiu kde som už objednaná. Najprv si to musím dať do poriadku. Keď som volala na hematologiu tak mi povedali že to je určitý druh mutácie.... ☹ tak dúfam že bude všetko v poriadku a stihneme to do augusta.
zienky, ako je rozdiel medzi fraxiparinom a clexane? Hematologicka mi poradila riedit krv uz pred IVF, no zabudla som sa spytat, aku dlhu dobu? Staci par tyzdnov, ci to musi byt na mesiace?
Dakujem za kazdu radu
@gombicka
moze...je to jeden z jeho neziaducich ucinkov 😢 neviem co vsetko sa este dava pocas stimulacie, ale myslim, ze urcite nejake podporne lieky prave na kvalitu vajicok. tym padom poznam zeny, ktore otehu cez IVF aj "napriek" braniu prednisonu.
ale uprimne - zo svojho okolia nepoznam ziadnu, co by prirodzene otehu pocas liecby P., az par mesiacov po.
Fraxi aj Clexane su oba nizkomolekulove hepariny, ucinky totozne, len skratka ine dve farmafirmy su vyrobcami.
a co viem, tak ak ma niekto alergiu na Fraxi, voli sa zmena na Clexane...
@gombicka ja som citala studiu z usa, kde porovnavali kvalitu vajicok zien, ktore uzivali prednison a tych co nie.....zaver: kvLita, struktura a co ja viem co este vajicok zien, ktore brali prednison bola lepsia. Inak v usa ci v australii su centra, kde sa prednison dava ako uplna sucast liecby bez toho, ci zena ma alebo nie imuno problem....zvysuje sance....
No a co sa tyka heparinov pred ivf, mne na hemato povedali dva-tri mesiace pred ivf u inej hemato mi povedali, ze staci pocas stimulky....
@gombicka a k neziaducim ucinkom prednisonu......ja som cely cas uzivals a teda este aj uzivam 5 mg denne a vedlajsie ucinky nemam vobec ziadne....uplna pohoda....na margo toho u nas v sr ci cr su predpisovane male davky. Na porovnanie opat take usa, kde zeny uzivaju bezne 20-40mg prednisonu denne. V usa maju proste vsetko mega 🙂
@cuculik1 @gombicka ...ja som tiež užívala prednison 5mg denne asi pol roka a hrozne zle som sa cítila.pribrala so asi 5 kíl,mala som tvár naliatu a vyzerala som ako po plastike....hrozne....a to ani nehovorím o tom,ze počas toho nesmieš na slnko....čo som jasné,ze nedodrzala a bola som na dovolenke a hrozne som tam opuchla.je to svinstvo a brala so to aj počas ivf.......
.
@cukor
@cuculik1
ja som teda nepribrala ani gram, opuchy ziadne, ale mala som otrasne kvasinky cele tie 3 mesiace, co som ho brala, a hlavne teda okrem psychickych stavov a la PMS a neustalej podrazdenosti - som - co je dost podstatne - nemala ovu, potvrdil mi to aj doktor, ked mi robil folikulometriu, dokonca som vraj vyzerala, akoby som vtedy mala PCO - take drobne male cysticky vsade kam bolo vidiet.
Takze asi som mala iba smolu, ale povedala som si vtedy - naco je mi liek, ktory akoze u mna ma branit potratu, ked pocas liecby neviem ani len otehotniet? 😝
v tomto teda zafungoval ozaj 100% - ked neotehu, tak nemozes ani potratit, logicke 😀
tak som sa nastvala, vysadila to po 3 mesiacoch, a dalsie 4 mes. som cakala na ovu, kym sa mi telo vycistilo a okamzite v 4.cykle som otehu....a zase som skoro potratila, ale nastastie sa borec udrzal...vylezala som si ho 🙂
Ahojte dievcata citam si vasu temu aj ja mam tromb.stav.chcela by som sa vas opytat ci ste sa niektora stretla s tym, ze pri pichani fraxiparinu a uzivani duphastonu 2x1 vam lekar navrhol zvysit davku duphastou a vysadit fraxik.myslite,ze pri davke 0,2 frax. alebo clexanu moze vynechanie pocas 2,3 dni poskodit?dakujem za vas nazor
@lala123
ja som spinila, a aj pichala Fraxi, a praveze mi zvysili Duphaston na 3x1, ale Fraxi som nemala vysadit.
no pocula som, ze niektori dr sa domnievaju, ze to spinenie moze byt aj vdaka Fraxiparinu, lebo zriedi krv a tak staci nejaka mala cievka, co praskne a spinis - den vynechania nevadi urcite, mne dr vravel, ze ucinok je beztak tych 24hod., no to je otazka skor na hematologa, ja nevidim vyznam v tom vynechat ho na par dni, lebo ved potom zase moze byt problem, ze sa Ti vytvori mikrotromb, ked nebudes riedit krv.
moj nazor nie je smerodajny, treba sa spytat ineho doktora 😉
Ahoj holky, ja jsem dostala vcera Cyklo3fort 2x1, kompresni puncochy a fraxiparine 0,4 1x denne. Ale zapomnela jsem se zeptat doktora, jestli nevadi, kdyz si pichnu Fraxiparine a pak si dam hned ty kompresni puncochy? Nevadi, kdyz pak tu nohu hned utahnu? Rekli mi, ze vzhledem k tomu, ze jsem uz v 7.mesici, tak si to mam radsi pichat do nohy. Poradite?
Dobrý den, ráda bych poprosila o radu. Mám leidenskou mutaci a nyní, když mi skončilo šestinedělí řeším otázku antikoncepce. Vím, že hormonální antikoncepci již nikdy brát nebudu, ale jaké jsou jiné možnosti? S doktorem jsme se bavili, že je možné dát tělísko, ale dřív jak za šest měsíců prý ne (rodila jsem císařem, tak kvůli tomu). Prý existují také nějaké antikoncepční čípky, které jsou volně prodejné v lekárně a dle vyjádření mého gynekologa jsou prý spolehlivé. Jak řešíte antikoncepci vy ostatní?
Chcela som sa spýtať ako sa prejavuje trombóza?Bolí ma ľavá noha od kolena po členok, ale je to zvonkajšej strany, nie je to priamo lýtko. V noci som nemohla spať, lebo ma noha moc bolela pri každom pohybe a bolí ma asi týždeň. Mám trombofilný stav
@roxam23
Včera som bola pri obvodnom kvôli tomu, tak vraj nie je to nič vážne, že nevyzerá na trombózu, lebo že noha není opuchnutá. Vraj si myslí, že je to z klbu a posiela ma na rongten klbu. Dá sa zistiť zo snímku či ide aj o trombózu alebo nie? Či je nutné len krvné vyšetrenie D-dimeru na potvrdenie trombózy?
@soi
urcite sa Prednison da nasadit pred tehu - ja som ho tak brala, a mala som odporucane od Mudr:madara z UPMD Praha brat ho az do 15tt - ale vysadila som ho svojvolne uz po 3 mesiacoch uzivania, kedze som mala asi polovicu vsetkych jeho neziaducich ucinkov 😢 najma jeden dost zasadny - zablokoval mi ovu, cize som ani otehu nemohla, tak som ho po porade s gyn. vysadila, a 4 mesiace po jeho vysadeni sa mi konecne dostavil aj ovulacny cyklus....