Trombofílie v těhotenství. Máte zkušenosti?
Mám po dvoch potratoch , spontánnych , problémy vždy začali v 6 tt.
Na podnet gynekologa som absolvovala genetické vyšetrenie, kde mi zistili leidenskú mutáciu genu pre trombofíliu. Chcem sa spýtať, či má ešte niekto skúsenosti s týmto ochorením , najmä v tehotenstve.
Stručné shrnutí
- Leidenská mutace a další trombofilie (MTHFR, protrombin FII, antiphosfolipidový syndrom/lupus anticoagulans) jsou v diskusi spojovány s opakovanými potraty a s rizikem trombóz, a standardními řešeními jsou předkoncepční anopyrin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (např. Fraxiparin, Clexane).
- Praktická léčba v těhotenství v praxi zahrnuje denní podkožní injekce nízkomolekulárního heparinu (aplikace do břicha, stehen nebo ruky, často v předplněných stříkačkách) a pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od 3 týdnů do 6–8 týdnů podle doporučení).
- V diskusi je konsenzus, že při správném sledování a udržované antikoagulační léčbě mohou ženy s Leidenskou mutací nebo s MTHFR donosit zdravé dítě, ale indikace a načasování heparinu se liší případ od případu (někdy od počátku těhotenství, jindy až v druhé polovině nebo od 35. tt; po porodu často další 7–10 dní).
Q: Co je Leidenská mutace a jak ovlivňuje těhotenství?
A: Leidenská mutace (FV G1691A) zvyšuje riziko trombózy a v diskusi byla uváděna jako jedna z možných příčin opakovaných potratů, zejména ve II. trimestru; při zjištění se obvykle doporučí konzultace hematologie a zvážení antikoagulační profylaxe v těhotenství (např. nízkomolekulární heparin).
Q: Jaká léčba se běžně používá u trombofilie v těhotenství?
A: V diskusi byly uvedeny konkrétní režimy: předpočetně aspirin (Anopyrin 50 mg obden) a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin nebo Clexane) jako denní podkožní injekce; u antifosfolipidového syndromu se v některých případech užíval i Prednison.
Q: Kdy se nasazují injekce heparinu (Fraxiparin, Clexane)?
A: V praxi popsané v diskusi se liší: některé ženy začaly píchat heparin hned od zjištění těhotenství nebo od vynechané menstruace, jiné dostaly heparin až v druhé polovině těhotenství, nebo až od 32.–35. tt; u části žen byla indikace podrobně upravena podle kontrol srážlivosti.
Q: Může žena s trombofilií užívat hormonální antikoncepci?
A: Více respondentek uvádělo, že jim lékaři doporučili hormonální antikoncepci vynechat; v diskusi byla zmíněna alternativa nehormonálního nitroděložního tělíska jako možnost pro ženy, kterým HA nesedí.
Q: Co je antiphospholipidový syndrom (lupus anticoagulans) a jak se léčí v těhotenství?
A: Antifosfolipidový syndrom (lupus anticoagulans) lze získat i v průběhu života a je spojován s opakovanými potraty a trombózami; v diskusi se uvedlo kombinované předkoncepční podávání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulárního heparinu, u některých pacientek byla zmíněna i léčba Prednisonem.
Q: Jak probíhá vyšetření na trombofilii a jak dlouho trvá čekání na výsledky?
A: V diskusi byly zmíněny genetické testy (Leiden, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/ACP rezistenci, měření homocysteinu a D‑dimeru; doba čekání se pohybovala od řádu týdnů (někde výsledky do 1 týdne, jinde i 6–8 týdnů), a některé laboratoře (např. Národné hemofilické centrum, Antolská v Bratislavě) byly konkrétně zmíněny.
Q: Jak se aplikují injekce nízkomolekulárního heparinu v praxi a jaké jsou vedlejší jevy?
A: Injekce jsou často dodávány předplněné z lékárny, aplikuje se podkožně (břicho, stehna nebo ruka), sestry běžně nedoporučují vypouštět vzduchové bublinky z injekce; v diskusi ženy popisovaly časté modřiny v místě vpichu a některé volily, aby jim injekce píchal partner nebo sestra.
Q: Jak dlouho pokračuje antikoagulace po porodu?
A: V diskusi ženské zkušenosti uváděly prodloužení heparinové profylaxe až do porodu s pokračováním dalších 7–10 dní po porodu podle doporučení hematologa.
Závěry z diskuze
Shoda
- Předkoncepční užívání Anopyrinu 50 mg obden a v těhotenství nízkomolekulární heparin (Fraxiparin, Clexane) jsou v praxi běžné strategie ke snížení rizika potratu u trombofilií.
- Pravidelné kontroly na hematologii (intervaly od ~3 týdnů do 6–8 týdnů při stabilizaci) a sledování hodnot srážlivosti jsou součástí péče v těhotenství u pacientek s trombofilií.
- Mnoho žen s Leidenskou mutací nebo MTHFR donošuje zdravé dítě při monitoringu a vhodné léčbě.
Sporné názory
- Některé zdroje v diskusi tvrdí, že MTHFR homozygot stačí léčit pouze kyselinou listovou a vitaminy (kys. listová, B6, B12), zatímco jiné ženy a hematologové doporučují i heparin; obě varianty byly v diskuzi prezentovány jako možné.
- Rozdílné názory jsou na načasování zahájení LMWH: někteří doporučují od počátku těhotenství, jiní až od druhé poloviny nebo od 35. tt.
- Praktika vypouštění vzduchové bublinky z předplněné stříkačky Fraxiparinu/Clexane byla diskutovaná: leták a sestry často uvádějí, že se vzduch nevyfukuje, ale někteří pacienti to dělají jinak.
Otevřené otázky
- Optimální antikoagulační protokol (indikace a načasování LMWH) přesně podle genotypu (Leiden heterozygot vs. homozygot, MTHFR varianty) zůstává neujasněný.
- Zda a do jaké míry heparin chrání plod před fetální trombózou není v diskuzi jednoznačně vyjasněno (v příspěvcích bylo uvedeno, že heparin je především pro matku).
- Jak často se může v průběhu života u pacientky rozvinout získaný lupus anticoagulans a jak to ovlivní dlouhodobé sledování a léčbu není v diskuzi definitivně zodpovězeno.
Zmíněné značky a firmy
rodice.cz, Národné hemofilické centrum (Antolská, Bratislava), Gennet.cz
Zmíněné produkty a metody
Fraxiparin, Clexane (enoxaparin), Anopyrin 50 mg (aspirin), Acidum folicum (kyselina listová), pyridoxin (vitamin B6), vitamin B12, Prednison, Warfarin, Utrogestan, Calibrum Baby Plan, Nutrolin B, měření homocysteinu, D‑dimer, genetické testy (Leidenská mutace, MTHFR C677T, A1298C, mutace protrombinu FII), testy na lupus anticoagulans/antifosfolipidový syndrom, nízkomolekulární heparin podkožně
Místa a osoby
Bratislava, Nitra, Antolská (lokalita Národného hemofilického centra), Dr. Košecká, Dr. Síleš
@roxam23
Len ja žijem v London dlhšie a tu stále robia problém s odosielaním ku špecialistom, ale v septembri idem na SR, keďže chodím pravidelne na hematológiu, tak snáď sa ukáže tam niečo ak v London by neriešili.
Ďakujem za vysvetlenie 🙂 Len mi nie je jasné, že prečo si myslí, že je klb postihnutý, keď ma dole lýtko bolí a len 2 dní mi bolesť sa ťahala aj do klbu a dolnej časti chrbta
ahojte, vedeli by ste mi niekto poradit? Mam syndrom lepivych dosticiek a beriem na to anopyrin 100, som v 9tt a hematologicka planuje v priblizne 20tt prejst na fraxiparine. Ma niekto podobnu skusenost?
@andrea76 jaaaaj tak to je tazke... Ja z vlastnej skusenosti viem ze tromboza je dost blba diagnoza tak skus este zatlacit na dokyho, popripade mozes tvrdit ze niekto z rodiny uz mal trombozu a potom by to mal riesit... Ja po tom co som zazila radsej budem utekat k doktorovi pri najmensom podozreni... 😖
@roxam23
Ďakujem za tip 🙂 Je to ťažké, 4,5 roka som bola na liekoch Plavix a 2 roky spolu s anopyrinom a zrazu v decembri mi vysadili kvôli komplikáciam cysty hypofýzy, ktorá krvácala. Mala som vysadiť mesiac, v London mi robili vyšetrenia potom, ako som došla zo SR a povedala o tých komplikáciach, tak nakoniec mi vysadili úplne lieky a že vraj nemám chodiť ani na hematológiu, takže som v podstate ako na začiatku a musím sa spoliehať na lekárov na SR. Ale skúsim pritlačiť dokyho, o týždeň budú výsledky zo snímku, tak uvidím, či uspejem
Ahojte chcem upozornit vsetky snazilky tehulky s spol ak beriete tehu vitaminy femibiony a pod alebo zelene super potraviny chlorela atd mozu negativne vplyvat na uz aj tak hustu krv... Chlorela nieje vhodna pre pacientov s vyssou zrazanlivostou krvi lebo krv este viac zahustuje tak isto ako kyselina listova!!!
Neviem ako vam ale mne toto nepovedal nikdy ziaden lekar a to uz ma "liecia" 4-5 rokov samozrejme fraxiparinom to je asi jednoduchsie nez hladat pricinu a tak isto vyhodnejsie lebo biznis je to skvely.. Velka kampan prenatal vitaminov ktore berie skoro kazda zena ktora dieta planuje alebo je tehu a zaroven velky boom krvnych poruch u mladych zien ktore chcu otehotniet..
Od kedy sme zacali planovat rodinu som brala femibion kazdy den, prve 3 tehu skoncili v 5tt, genetika odhalila mutacie mthfr a pai tak som si zacala pichat fraxiparine preventivne hned ako sme sa po kyretazi zacali snazit a to vzdy tyzden pred ocakavanou ms a ked prisla tak pauza 3tyzdne a tak dokola az to vyslo a dieta som donosila.. Pocas tehu mi zysovali davku fraxiparinu lebo vysledky boli stale nic moc az som okolo 5mes prestala uzivat femibion na podnet jednej lekarky ktora mi povedala ze je to zbytocny mix chemie, pokial sa zdravo stravujem netreba mi nic.. Najblizsie vysledky boli velmi prekvapive krv bola uplne ok chceli mi frax vysadit ale pre istotu len znizili davku na minimum. Po porode som brala dalsie vitaminy tentokrat femibion mama alebo cosi take a odber bol zase katastrofalny mala som si pichat frax uz aj mimo tehu! To ma donutilo premyslat a googlit a tak dokola az som nasla spojitosti zrazania krvi s kyselinou listovou a chlorelou.. Akonahlne som vitaminy opat vysadila vysledky boli zase uplne ok tak moze byt toto nahoda?
http://www.s24.sk/sk/Zena/Zdravoveda-1/Teraz-ne...
http://www.liecenie.info/zdrava-vyziva/chlorella
Vsetkym drzim velmi palce nenechajte sa zbytocne napchavat chemiou hladajte priciny aj na vlastu past, nespoliehajte sa len na lekarov!
@miumia este k tym vitaminom. Femubion obsahuje aj omega 3 . Tie naopak krv riedia a dokonca na samostatnom baleni omega je vzdy uvedene, ze su nevhodne pre ludi, ktori uzivaju antigoagulcnu liecbu z dovodu, ze riedia krv. Mozno ti to sposobil niektory iny prvok obsiahnuty vo femibione.. ja som aj v nasej aj zahranicnej literature nasla len pozitiva vyssiehodavkovania kys. Listovej v suvislosti so zvys. Zrazanlivostou....jedine minus co sa na mnohych miestach uvadza je, ze kys. List. Vo vyssich davkach a dlhodobo podnecuje rakovinu zaludka.
takisto som našla len príspevky, kde bolo vyslovene uvedené, že kyselina listová je nutná... ja ale beriem anopyrin, pri ktorom je podporná liečba kyselinou a vitmín C nutná... teda vraj, podľa hematologičky a gynekologičky. A popri tom si ešte budem musieť pichať fraxiparin
@senselinka pri anop. Aj vit. C? To preco? To mi na hemato nepovedali.. a aku davku anop. Mas?
@cuculik1 neviem, prečo aj Cčko, ale asi kvôli pevnosti ciev... a beriem 100mg denne od februára, ale aj tak som pred dvoma mesiacmi znovu potratila :( Preto si budem aj pichať fraxip.
Niekedy davno sa to tu trosku rozoberalo. Ake ste mali hodnoty fibrinogenu v tehu? Ja v 22tt mam 6.0 a to pichan clexan aj beriem anopyrin. Ze vraj je to ok pri tdhotnych.. len este mam skoro polku pred sebou a uz teraz mam hodnotu 6, co je na hrane.
Ahoj holky, jestli mohu mít dotaz 🙂 Momentálně se léčím s trombózou, po úrazu (měla jsem nechodící sádru a dostala jsem ji do lýtka). Do budoucna, když bych byla těhotná, tak si budu preventivně automaticky píchat injekce, nebo inejkce dávají jen někomu?
Ahojte, chcem sa spytat, mam doma injekcie fraxiku, ale v tychto teplach , kedy mame v byte aj 32 stupnov, tak neviem, ci ich nemam radsej vyhodit, ci sa nemohli pokazit. 😖
@andrea76 podstatne vysetrenie je ultrazvukom a potom sa samozrejme odobera krv na rozbor, ale v prvom rade sa robi ultrazvuk... Ale je pravda ze hlavnym znakom je jednostranny opuch, aj ked u mensej trombozy to moze byt inak, neviem, bolo by dobre to konzultovat s cievnym 😖