Poruchy pánevního dna

Pánevní dno je důležitou strukturou lidského těla. Svojí funkcí je zapojeno do tzv. hlubokého stabilizačního systému páteře, který je nezbytný pro správné držení těla a jeho funkci. Poruchy funkce pánevního dna jsou v populaci časté. Jejich diagnostikou a terapií se zabývá fyzioterapie.

Pánevní dno

Pánevní dno je soubor svalů, které rozepjaté mezi pánevními kostmi, křížovou kostí a kostrčí, podpírá orgány dutiny pánevní. Jejich správná funkce je klíčová pro udržení a vylučování moči a stolice. Aktivita pánevního dna by měla být v souladu s aktivitou břišních svalů, svalů zádových a bránice. Společně tyto svaly nazýváme hlubokým stabilizačním systémem (HSSP). Ten prostřednictvím regulace nitrobřišního tlaku stabilizuje postavení pánve a páteře. V současné době se fyziologická činnost HSSP považuje za klíčovou pro zdraví celého pohybového systému.

Pánevní dno se skládá ze tří vrstev svalstva. Vnější vrstva je tvořena kruhovými svěrači močové trubice a konečníku. Nejvnitřnější vrstva je z hlediska HSSP nejdůležitější a nejvíce bývá postižená poruchami. Právě na tuto vrstvu ve většině případů cílí terapie.

Pohled shora (z břicha) na svaly pánevního dna.

Hluboká vrstva svalů PD je označena jako Levator ani.

Příčiny poruch

Poruchy funkce pánevního dna (používá se také název syndrom pánevního dna nebo kostrčový syndrom) jsou typické dysbalancí svalstva a vazů – některé části pánevního dna jsou přetížené se zvýšeným svalovým napětím až zkrácením, jiné jsou ochablé. Příčinou může být náhle přetížení – porod, úraz (např. pád na kostrč) nebo dlouhodobé přetěžování – sedavý životní styl nebo naopak nadměrná zátěž (dlouhé a časté běhy, zvedání těžkých břemen).

Svůj díl viny ve vzniku potíží má kvalita pohybových stereotypů jedince, obezita a těhotenství. Právě v těhotenství se uplatňuje jednak nárůst hmotnosti, přesun těžiště vpřed (vahou bříška) a hormony podmíněné rozvolňování vaziva. Poruchy pánevního dna se vyskytují i u mužů.

Nejčastější příčiny poruch pánevního dna

těhotenství a porod
nepřiměřená fyzická námaha - např. zvedání těžkých břemen
obezita
chronická zácpa
hormonální změny
přibývající věk

Projevy poruch funkce pánevního dna

bolesti v oblasti pánve, kostrče a bederní páteře, bolesti třísel
bolesti hlavy, krční a hrudní páteře (mohou i vyzařovat do končetin)
bolestivá menstruace
bolestivý pohlavní styk (u žen), snížený prožitek při pohl. styku
stresová inkontinence – únik moči, ke kterému dochází při zvýšení nitrobřišního tlaku (zvedání břemen, kašel, smích…)
výhřez pánevních orgánů
funkční neplodnost

Terapie poruch pánevního dna

Diagnostikou a terapií poruch pánevního dna se zabývá fyzioterapie, v případě inkontinence a výhřezu orgánů také urologie a gynekologie.

Fyzioterapie u poruch pánevního dna se odvíjí od podrobné diagnostiky stavu pánevního dna a celého pohybového aparátu. Ve většině případů je nutné postupovat celostně – ošetřit kloubní blokády a svalové dysbalance, které se mohou nacházet na celém těle (jedná se o tzv. zřetězení funkčních poruch – často blokády žeber a obratlů, křížokyčelních kloubů a kostrče). Poté následuje individuální cvičební plán, který je zacílen na nácvik aktivace a relaxace pánevního dna v různých polohách a v návaznosti na činnosti ostatních svalů HSSP.

Častým problémem je volní aktivace svalů pánevního dna. V takovém případě je možné využít i přístrojů. Elektrogymnastika využívá elektrických pulsů, které cvičí se svaly za pacientku. Postupně se přidává i její aktivita, až nakonec cvičí pacientka sama. Také se využívá biofeedback – přístroj, který dává zpětnou vazbu o zapojení svalů pánevního dna – zvukem či vizuálně. Tyto přístroje se vyrábí i pro domácí použití. Fyzioterapeut může mít k dispozici i diagnostický ultrazvuk, na jehož displeji je zapojení svalů PD vidět.

Klíčem k úspěšné terapii je naučit se správné koordinaci aktivace svalů. Špatným cvičením si může pacientka paradoxně více ublížit. Často doporučované „zadržování proudu moči“ je absolutně nevhodné. Při tomto cviku dochází k zapojování svěračů, nikoli hluboké vrstvy pánevního dna. Navíc je zde reálné nebezpečí vzniku močového rezidua (nedostatečné vyprázdnění moč. měchýře) a následných uroinfekcí.

V terapii PD se využívá i přístroj Biocon 2000, který je neinvazivní a bezkontaktní metodou pro aktivaci pánevního dna.

Stejně důležitou složkou terapie jako aktivace a posílení svalů pánevního dna je i nácvik jejich relaxace, která bývá někdy opomíjena. Nadměrné svalové napětí některých svalů PD však reflexně tlumí aktivitu ostatních svalů, oslabuje je a vzniká nerovnováha v jejich zapojování.

V případě poruch kontinence a výhřezů pánevních orgánů je na doporučení lékaře možná i chirurgická léčba.

Související články

Více o poruchách pánevního dna na modrykonik.cz

Diskuze: Jak jste na tom po porodu s pánevním dnem?
Diskuze: EPI-NO.
Diskuze: Změna pochvy po porodu?
Otázka: Stresová inkontinence po porodu. Máte s ní zkušenosti?
Diskuze: Je normální, když mi při delším skákání uniká moč?

Použité zdroje

Doporučujeme

Jsi máma. Jsi silná. Vyber si místo, kde ti tu sílu nevezmou

Trpělivost je naše tajná zbraň, říká moderátor Evropy 2 Petr Říbal o vztahu po narození dcery

Začni psát komentář...

Odešli