Říjnovky 2018
Ahoj, diskuze pro všechny, které očekávají přírůstek v říjnu. 🙂
Stručné shrnutí
- Prvotrimestrální screening se obvykle provádí mezi 11+2 a 13+6 tt a kombinuje ultrazvuk (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) s krevními markery a anamnézou k výpočtu rizik trizomií.
- Krevní odběry na screeningu mohou vyžadovat, aby pacientka přišla nalačno, ale pití vody ráno je povoleno a někde i doporučeno; výsledky se kombinují s UTZ, který má vyšší vypovídací hodnotu.
- U dvojčat se doporučuje specializované pracoviště pro měření průtoků (Doppler) a sledování placentárních vazeb, a plánované ukončení gravidity se často posouvá dříve (max. cca 38. tt, plánovaný císař).
Nejčastější otázky
Q: Kdy mám jít na prvotrimestrální screening?
A: Prvotrimestrální screening se provádí v intervalu 11+2 až 13+6 tt; některá pracoviště jej provádějí i o něco později do 13+6 tt, užitek UTZ pro kombinované riziko přetrvává v tomto období.
Q: Co přesně zahrnuje kombinovaný screening prvního trimestru?
A: Kombinovaný screening zahrnuje UTZ měření šíjového projasnění (NT), nosní kůstky a délky stehenní kosti, odběr krve na biochemické markery a vyplnění rodinné anamnézy, výsledky se vloží do modelu pro výpočet rizik trizomií.
Q: Musím jít na krev nalačno a mohu pít vodu?
A: Některé odběry pro screening vyžadují příchod nalačno; voda ráno je povolena a někteří uživatelé potvrdili, že "můžeš, dokonce se to doporučuje".
Q: Jak dlouho trvá screening a čekání na výsledky?
A: Samotný UTZ má obvykle 20–40 minut, klinické vyšetření a poradna cca 10 minut, ale čekání v poradně může být 1–2 hodiny; v některých centrech (OSKAR ve Zlíně) uživatelé uváděli čekání na výsledky až kolem 3 hodin.
Q: Co znamenají konkrétní číselné výsledky rizik ze screeningu?
A: Příklad z diskuse: orientační riziko z krve 1:140; kombinované výsledky uvedly Trizomie 21 1:2548, Trizomie 18 1:6167 a Trizomie 13 1:19362 — tyto zlomky znamenají "1 případ z N" podle kombinovaného scoringu.
Q: Kdy se doporučí NIPT, CVS nebo amniocentéza?
A: NIPT se nabízí jako neinvazivní možnost při zvýšeném riziku; CVS (odběr choriových klků) a amniocentéza (odběr plodové vody) jsou invazivní a doporučují se při vysokém riziku podle screeningu nebo při jasném nálezu na UTZ, s tím, že invazivní vyšetření nese riziko potratu.
Q: Co se liší v monitoringu u dvojčat?
A: U dvojčat se sledují i průtoky placenty (Doppler), rozlišení cévních propojení mezi plodovými obaly a doporučuje se specializované pracoviště; dvojčata se často řeší dříve (plánovaný porod do přibližně 38. tt).
Q: Kdy lze spolehlivě zjistit pohlaví na UTZ?
A: Některá pracoviště uvedla, že pohlaví může být patrné již kolem 13.–14. tt, ale většina uživatelek čeká až na screening v 12.–14. týdnu a někteří odborníci uvádějí spolehlivější zjištění později v druhém trimestru.
Závěry z diskuze
Shoda
- Prvotrimestrální screening kombinuje UTZ (NT, nosní kůstka, délka stehenní kosti) a krev a provádí se mezi 11+2 a 13+6 tt.
- Pití vody před odběrem krve na screening je povoleno a doporučováno; některé odběry však vyžadují lačno.
- U dvojčat je potřeba specializované vyšetření průtoků a častější sledování; termín porodu bývá dříve (max. cca 38. tt, často plánovaný císař).
Sporné názory
- Někteří považují výsledky krve za velmi důležité, jiní preferují vyšší váhu ultrazvuku (UTZ) jako věrohodnější ukazatel a varují před falešnými pozitivy z krve; oba přístupy jsou v diskusi prezentovány jako možnosti.
- Někteří rodiče radí chodit na screening k ověřenému centru s FMF auditem, jiní důvěřují svému gynekologovi; volba pracoviště je v diskusi diskutována oběma směry.
Otevřené otázky
- Jak výrazně ovlivní BMI a věk matky spolehlivost výsledků krevního screeningu u konkrétní pacientky?
- Do jaké míry může časová odchylka mezi datem dle MS a UTZ ovlivnit interpretaci velikosti plodu a termínu porodu?
- Kdy je vhodné volit NIPT místo invazivního vyšetření po nepříznivém screeningu?
Zmíněné značky a firmy
maminkam.cz, Prenatal, Apolinář, Hradec (fakultní pracoviště), OSKAR (screening ve Zlíně), Kaufland
Zmíněné produkty a metody
Utrogestan, Etrogestan, Magnosolv, Angelsound/anglesound, prvotrimestrální kombinovaný screening, trippel/triple test, NIPT, CVS (odběr choriových klků), amniocentéza (odběr plodové vody), NT měření (šíjové projasnění), měření nosní kůstky, měření délky stehenní kosti, Doppler průtoků placenty, UTZ přes břicho, UTZ transvaginálně, těhotenská průkazka
Místa a osoby
Praha, Hradec Králové, Zlín, Brno, Kaufland
@knoflikarka Já odcházela od svého dr ve 36+0. A do poradny jsem šla za týden. ☺️ První mi dělali utz a pak krátký monitor. A pokud jsem chtěla tak mě dr i vyšetrila, ale povinné je to až od 38tt. Ale vím, že každá porodnice to má trochu jiné.
@knoflikarka já si myslím, že máš dr. v pohodě, já měla poslední váhový odhad na tom velkým utz ve 30tt a váhově dr. říkal, že to bude normální mimčo, pak už nic a ani mě to netrápí, nemusím si dělat hlavu z toho jestli je moc velké nebo malé 😃 a poslední rychlo utz bylo v 36+0, to už ani pořádně nebylo nic moc vidět, jak mimčo bylo velké, dělal ho vlastně jen kvůli mýmu chlapovi, který předešlé velké ultrazvuky nebyl. A to mě i naposledy i kontroloval čípek, znovu říkal, že se koukne teď, což bude po 3 týdnech. A do porodnice předává až po 39tt, v podstatě půjdu do porodnice na kontrolu až po termínu, kdybych neporodila 🙂
Holky, pomoc 😓...kolem 4 volam do porodnice a rikam dr, ze mam krizove bolesti + v podbrisku po 2-3 minutach a ze ani vana nepomohla, ze mam ty pravidelné bolesti i ve vane...A ona na me, at jdu znovu do vany a sedim tam dyl, ze to muzou byt poslicci...Do ted jsem v ni sedela a bolesti po pokracuji...a ja si připadám jak debil a nevim, co mam delat...Mam takovy stavy, ze kdyz ta bolest zacne, tak se musim zastavit a oprit, protoze se ani neudrzim na nohou ...Jestli tohle jsou poslicci, tak fakt nevim..Co byste mi radily? Ja nechci byt za hypochondra, ale fakt to boli dost..jo a ve vode mi odeslo dalsi množství zatky s krvi (pardon za detaily)...😓
@ojo Jasně, ale tak ty už přecejen za sebou několik porodů máš, tak asi ví, jak to zhruba půjde... Navíc já mám pořád na kontrolách vysoký tlak, takže nevím, jestli v porodnici nebudou chtít vyvolávat do termínu.
@niki1107 omlouvam se, ze vam sem lezu, ale byt tebou, asi bych jela do porodky. Radsi stokrat zbytecne, nez neco zanedbat. A pokud bych to brala podle meho posledniho porodu, kdyz jsem po dvou hodinach bolesti po 2 minutach a horke koupeli k tomu, dojela do porodnice na dva prsty otevrena, se slovy, ze to si jeste pockate maminko...byl maly za 40 minut na svete. I kdyby to nebylo k porodu, udelaji ti vysetreni a monitor a budes klidnejsi. Jinak preji at mas miminko co nejdriv u sebe a drzim pesticky💙👍
@knoflikarka no tak ale tlak ti hlídají, ne? A s tou porodnicí nevím, ale třeba můj dr. v porodce, kam pojedu i slouží, takže ví, jak to v porodnici chodí, kdy tam poslat, kdy vyvolávají apod. ...tvůj dr. taky ví, do jaké porodnice půjdeš, tak třeba to tam zná...ale tak na vše se na další poradně zeptej, jak je to s tím tlakem, jak předání do porodnice, jak vyvolání...
Holky,já měla termín dle prvního velkého ulzrazvuku včera,podle posledního kvůli váze miminka už v pondělí 8.10.! Ještě minulý týden jsem byla u své gynekoložky a potom jsem šla na ozvy do porodnice.Zítra už jdu jen na ozvy do porodnice,tak jsem zvědavá co mi řeknou..Kvůli váze malý už bych brala porod,ale nic na to nenasvědčuje. :(
Holky, my mame dceru 💜 ! Jmenuje se Deniska, narodila se dnes 15.10.2018 v 21:15, vazi 3070 g a meri 49 cm. Obe jsme v poradku a mamka navic bez jedineho zraneni ☺.
PS: Uzila jsem si svoje, ale tohle je dokonalost 💜. Moc vam dekuju za vase rady a pomoc ☺.
@jitiss Opravdu se neboj. Boli to, ale boli to pro neco nadhernyho. Celkove bych to nazvala jinym svetem, ja byla uplne mimo a kdyz mi bylo nejhur, rvaly se mi slzy do oci a nemohla jsem se ani nadechnout, videla jsem tu moji holcicku ☺. Tes se na to, ten pocit, kdy se poprve podivas na svy dite, se ani neda popsat 💜.
@laja64 No zavolám si do porodnice zítra a ve středu budu trvat na UTZ. Beztak si to nechá zas zaplatit, ale to už je mi jedno.